Zastosowanie w pierwszym trymestrze selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny i ryzyka wad wrodzonych ad 5

W przypadku leków przeciwdepresyjnych innych niż SSRI szacunki ryzyka mieściły się w zakresie od 0,6 do 1,2, z jednym wyjątkiem: iloraz szans 2,2 dla atrezji odbytu, w oparciu o trzy narażone osobniki (niższy 95% poziom ufności, 0,6). Dla pozytywnych skojarzeń, żadne matki narażonych osób nie zgłosiły narażenia na jakiekolwiek podejrzane teratogenne leki Zbadaliśmy także modyfikację efektu przez wskaźnik masy ciała dla skojarzeń z podwyższonym ryzykiem. Mimo że ryzyko nadwagi u kobiet z nadwagą i otyłością było wyższe niż u kobiet o normalnej wadze, w każdej kategorii występowało zbyt mało kobiet, aby uzyskać stabilne wyniki (dane nieukazane).
Dyskusja
Nasza analiza nie potwierdziła wcześniej zgłoszonych związków pomiędzy ogólnym stosowaniem SSRIs a craniosynostosis, omphalocele lub defektów serca jako grupy. Alwan i wsp.19 wcześniej zgłaszali zwiększone ryzyko wystąpienia kosiosynostozy i przepukliny związanej z macierzy- stym stosowaniem SSRI i stwierdzili, że paroksetyna jest najsilniej związana z przepuklinami omphalocelowymi. Nie powieli- liśmy tych wyników: żadne niemowlę z przepukliną omphalocelą i tylko jedna z kraniosynostozą nie była narażona na paroksetynę wśród naszej badanej populacji. Jedynym znaczącym związkiem, jaki znaleźliśmy pomiędzy jedną z tych dwóch wad a stosowaniem SSRI, było powiązanie między stosowaniem sertraliny i omphalocele (iloraz szans, 5,7; 95% CI, 1,6 do 20,7), które było oparte tylko na trzech narażonych osobnikach.
Nie stwierdziliśmy istotnie zwiększonego ryzyka wrodzonych wad serca związanych ogólnie z ogólnym stosowaniem leków z grupy SSRI lub leków przeciwdepresyjnych innych niż SSRI. Jednakże, stosując embriologiczną klasyfikację wad serca, stwierdziliśmy podwojenie ryzyka defektów przegrody związanych ze stosowaniem sertraliny (iloraz szans, 2,0, mniejsze zaufanie, 1,0), oparte na 13 narażonych osobnikach i potrojeniu ryzyka defektów niedrożności dróg odpływowych prawej komory związanych z używaniem paroksetyny (iloraz szans, 3,3), w oparciu o 6 narażonych osób. To ostatnie stwierdzenie potwierdza iloraz szans 2,5, oparty na siedmiu narażonych osobnikach (95% CI, 1,0 do 9,6), zidentyfikowanych przez Alwan et al. w artykule w tym wydaniu Journal.31 Te bardziej szczegółowe ustalenia pochodzą z dwóch badań nadzoru kliniczno-kontrolnego z zestawami danych wystarczająco dużych, aby uwzględnić zarówno specyficzne wady rozwojowe, jak i swoiste SSRI.
Nasze obserwacje znacznego wzrostu ryzyka wybranych defektów przy użyciu niektórych SSRI mogą odzwierciedlać różne efekty teratologiczne wśród określonych leków w danej klasie farmakologicznej.32 W przypadku SSRIs możliwość tę potwierdza fakt, że różni członkowie klasy mają związki macierzyste i metabolity o różnych właściwościach farmakologicznych.33-35 Nie można jednak wykluczyć możliwości przypadkowych związków, biorąc pod uwagę wielokrotne porównania.
Poprzednio nieudokumentowane skojarzenia wymagają szczególnie ostrożnej interpretacji. Przy braku wcześniejszych hipotez i obecności wielokrotnych porównań, rozróżnienie losowej zmienności od rzeczywistej wysokości ryzyka jest trudne. Pomimo dużego rozmiaru naszego badania, mieliśmy ograniczoną liczbę, aby ocenić związek między rzadkimi wynikami a rzadkimi ekspozycjami. Uwzględniliśmy wyniki oparte na niewielkiej liczbie narażonych osób w celu umożliwienia innym naukowcom porównania ich obserwacji z naszymi, ale ostrzegamy, że te szacunki nie powinny być interpretowane jako silny dowód zwiększonego ryzyka
[przypisy: ardell demi wispies allegro, cialis apteka, tarczyca u mężczyzn objawy ]