Zapobieganie i leczenie osteoporozy

Artykuł Riggsa i Meltona na temat zapobiegania i leczenia osteoporozy (wydanie 27 sierpnia) prawdopodobnie stanie się często cytowanym odnośnikiem. Dlatego błąd w legendzie z ich rysunku 2 jest ważny. Ryc. 2 ma pokazywać skaningowe mikrografie elektronowe kości gąbczastej od normalnej młodej kobiety i kobiety po menopauzie z osteoporozą. Te mikrografy, przedrukowane z artykułu Dempstera i wsp., 2 faktycznie pokazują kości od normalnego mężczyzny i 47-letniej kobiety z osteoporozą, której status reprodukcyjny nie został opisany.
Autorzy nie wspomnieli o potencjalnej roli progesteronu w tworzeniu kości. Dowody, że progesteron działa jako hormon troficzny kości3, zostały niedawno poszerzone o prace in vitro dokumentujące obecność receptorów progesteronu na osteoblastach. Stwierdzono, że progesteron może odgrywać szczególnie ważną rolę, jeśli badany jest od jednej do dwóch trzecich utraty tkanki kostnej, które Riggs i Melton uznają za nieodłączne od menopauzy 1.
Jerilynn C. Prior, MD, FRCPC
University of British Columbia, Vancouver, BC V6T 1W5, Kanada
John D. Wark, MB, BS, Ph.D., FRACP
University of Melbourne, Parkville, Victoria 3052, Australia
Susan I. Barr, Ph.D.
University of British Columbia, Vancouver, BC V6T 1W5, Kanada
3 Referencje1. Riggs BL, Melton LJ III. Zapobieganie i leczenie osteoporozy. N Engl J Med 1992; 327: 620-627
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Dempster DW, Shane E, Horbert W., Lindsay R. Prosta metoda korelacji świetlnej i skaningowej mikroskopii elektronowej z biopsji kości biodrowej ludzkiego ciała: jakościowe obserwacje u osób zdrowych i z osteoporozą. J Bone Miner Res 1986; 1: 15-21
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Wcześniejszy JC. Progesteron jako hormon troficzny. Endocr Rev 1990, 11: 386-398
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Riggs i Melton oferują kompleksowy przegląd leków stosowanych u pacjentów z osteoporozą, ale jedno z ich zaleceń nie jest zgodne z poprzedzającą je dyskusją. Twierdzą, że Kalcytonina. . . jest akceptowalnym substytutem u kobiet, które nie chcą przyjmować estrogenu lub są podatne na powikłania terapii estrogenowej, po stwierdzeniu, że nie wiemy jeszcze, czy kalcytonina jest skuteczna w zapobieganiu złamaniom, ale że nie może zmniejszać utraty kości korowej .
Autorzy nie zdają sobie również sprawy, że długoterminowe leczenie estrogenami jest trudne zarówno dla lekarzy, jak i ich pacjentów, co zostało potwierdzone przez bardzo wysoki stopień niezgodności z długotrwałą terapią estrogenową. Na przykład w niedawnym badaniu 40 procent kobiet przestało przyjmować leki osiem miesięcy po rozpoczęciu terapii.1
Daniele Coen, MD
Emanuela Terzian, MD
Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri , 20157 Mediolan, Włochy
Nicola Magrini, MD
Uniwersytet w Bolonii, 40126 Bolonia, Włochy
Odniesienie1. Ryan PJ, Harrison R, Blake GM, Fogelman I. Zgodność z hormonalną terapią zastępczą (HTZ) po badaniu przesiewowym w kierunku osteoporozy po menopauzie Br J Obstet Gynaecol 1992; 99: 325-328
Crossref MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Przeor i koledzy mają rację, że skaningowa mikrografia elektronowa kości gąbczastej na rysunku 2A, odtworzona z pracy Dempstera i wsp., Faktycznie pokazała kość od normalnego 44-letniego mężczyzny, a nie kość od normalnego kobieta przedmenopauzalna, jak stwierdziliśmy. Jesteśmy wdzięczni za zwrócenie naszej uwagi na ten błąd. Ta figura miała na celu wykazanie wpływu nadmiernej resorpcji osteoklastycznej na kości gąbczaste. Ten punkt jest równie dobrze porównany poprzez porównanie mikrografu kobiety z osteoporozą z obrazem normalnego mężczyzny.
Prior i in. opracowali interesującą hipotezę, że utrata masy kostnej po menopauzie jest spowodowana niedoborem zarówno estrogenu, jak i progesteronu, oraz że pewna utrata kości u kobiet przed menopauzą może być spowodowana niedoborem progesteronu związanym z nie owulacyjnymi cyklami miesiączkowymi. Ze względu na ograniczenia przestrzenne ograniczyliśmy naszą analizę głównie do badań, w których skuteczność leku w zapobieganiu lub leczeniu osteoporozy wykazano w randomizowanych, kontrolowanych badaniach klinicznych, w których za punkt końcowy przyjęto zmiany gęstości kości lub częstości złamań. Badania nad progestagenami na kościach, które będą służyć jako ważny test tej hipotezy, powinny wkrótce nastąpić.
Coen i współpracownicy kwestionują wartość leczenia kalcytoniną i przypominają czytelnikowi, że wiele kobiet po menopauzie nie chce przyjmować estrogenu. Pomimo pewnych niedogodności, uważamy, że kalcytonina jest użytecznym antyresorpcyjnym lekiem. W dwuletnim kontrolowanym badaniu u starszych kobiet z umiarkowaną osteoporozą, Overgaard i wsp.1 stwierdzili, że leczenie donosową kalcytoniną łososia znacznie zmniejszyło częstość złamań kręgów i obwodowych. Akceptacja terapii zastępczej estrogenem może zostać poprawiona poprzez staranne omówienie z pacjentem dobrze udokumentowanego, korzystnego stosunku korzyści do ryzyka2. Co więcej, Rubin i Cummings3 wykazali, że wyniki densytometrii kości mają istotny wpływ na decyzję kobiety o rozpoczęciu takiej terapii. Nasze niepublikowane dane na temat losowych próbek kobiet mieszkających w Rochester w stanie Minnesota pokazują, że odsetek otrzymujących estrogen zastępczy w ciągu 20 lat po menopauzie wzrósł z 4 procent w 1980 r. Do 33 procent w 1992 r. Tak więc wydaje się, że akceptacja terapii zastępczej estrogenem jest wzrastający.
B. Lawrence Riggs, MD
L. Joseph Melton, III, MD
Mayo Clinic and Foundation, Rochester, MN 55905
3 Referencje1. Overgaard K, Hansen MA, Jensen SB, Christiansen C. Wpływ salmatoniny podawanej donosowo na masę kości i częstość złamań w ustalonej osteoporozie: badanie odpowiedzi na dawkę. BMJ 1992; 305: 556-561
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Hillner BE, Hollenberg JP, Pauker SG. Estrogeny pomenopauzalne w zapobieganiu osteoporozie: korzyści praktycznie bez ryzyka, jeśli rozważane są skutki sercowo-naczyniowe. Am J Med 1986; 80: 1115-1127
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Rubin SM, Cummings SR. Wyniki densytometrii kości wpływają na decyzje kobiet o podjęciu działań zapobiegających złamaniom. Ann Intern Med 1992; 116: 990-995
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[hasła pokrewne: przepisy na zdrowe śniadanie, jakie mięśnie pracują podczas biegania, olx złocieniec ]