Zapłodnienie in vitro z preimplantacyjną kontrolą genetyczną

Wskaźniki ciąż u kobiet w zaawansowanym wieku matek poddawanych zapłodnieniu in vitro (IVF) są rozczarowująco niskie. Sugeruje się, że zastosowanie preimplantacyjnego genetycznego badania przesiewowego zarodków w stadium odszczepienia dla aneuploidii może poprawić skuteczność IVF u tych kobiet. Metody
Przeprowadziliśmy wieloośrodkowe, randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane badanie porównujące trzy cykle IVF zi bez preimplantacyjnego badania genetycznego u kobiet w wieku od 35 do 41 lat. Pierwszorzędowym kryterium oceny była trwająca ciąża w 12. tygodniu ciąży. Pomiary wtórne to ciąża biochemiczna, ciąża kliniczna, poronienie i poród na żywo.
Wyniki
Czterysta osiem kobiet (206 przypisanych do preimplantacyjnych badań genetycznych i 202 przypisanych do grupy kontrolnej) przeszło 836 cykli IVF (434 cykle zi 402 cykle bez preimplantacyjnego badania genetycznego). Wskaźnik ciąż utrzymujących się u ciąż był istotnie statystycznie niższy u kobiet, którym przypisano preimplantacyjne badanie genetyczne (52 z 206 kobiet [25%]) niż u osób nieprzypisanych do preimplantacyjnych badań genetycznych (74 z 202 kobiet [37%], wskaźnik częstości, 0,69; 95% przedział ufności [CI], 0,51 do 0,93). Kobiety przypisane do preimplantacyjnych badań genetycznych miały również znacznie niższy wskaźnik żywych urodzeń (49 z 206 kobiet [24%] w porównaniu do 71 z 202 kobiet [35%], wskaźnik częstości, 0,68, 95% CI, 0,50 do 0,92).
Wnioski
Badania genetyczne przedimplantacyjne nie zwiększyły się, ale zamiast tego znacząco zmniejszyły odsetek ciężarnych i urodzeń żywych po IVF u kobiet w zaawansowanym wieku matek. (Bieżący kontrolowany numer próbny, ISRCTN76355836.)
Wprowadzenie
Stosowanie zapłodnienia in vitro (IVF) stale rosło w ciągu ostatniej dekady. Amerykańskie i europejskie rejestry wspomaganej technologii reprodukcyjnej zgłosiły łącznie 352,769 zainicjowanych cykli IVF w roku 2002.1,2 W około połowie z tych cykli kobieta miała 35 lat lub więcej, 1,2 odzwierciedlając tendencję demograficzną do odroczenia czas na założenie rodziny.3 Niestety, sam IVF nie może zrekompensować mniejszej płodności związanej ze wzrostem wieku.3
Potencjalną przyczyną niskiego wskaźnika zajścia w ciążę u kobiet w zaawansowanym wieku matek poddawanych IVF jest zwiększona częstość występowania liczbowych nieprawidłowości chromosomalnych w zarodkach tych kobiet.4 Uważa się, że większość z tych chromosomalnie nienormalnych zarodków nie rozwija się do końca. W związku z tym zaproponowano przeniesienie zarodków wykazanych jako euploidalne za pomocą preimplantacyjnych badań genetycznych, aby zwiększyć liczbę żywych urodzeń u tych kobiet.4 W preimplantacyjnym badaniu genetycznym pojedynczy blastomer jest pobierany z każdego zarodka, a liczba kopii zestaw chromosomów jest określony. Zarodki zidentyfikowane jako nieprawidłowe odrzuca się, a do przeniesienia wybiera się embriony o normalnej strukturze genetycznej.
Coraz powszechniejsze jest stosowanie preimplantacyjnych badań genetycznych, w szczególności wśród kobiet w zaawansowanym wieku matek5. Sugerowano nawet, że preimplantacyjne badania genetyczne staną się standardową procedurą dla kobiet poddawanych IVF.6. Dowody potwierdzające stosowanie preimplantacyjnego badania genetycznego jest jednak ograniczony
[więcej w: oddawanie krwi badania, emanera cena, niedoczynność tarczycy objawy psychiczne ]