Zamknięcie luki śmiertelności – choroba psychiczna i opieka medyczna AD 4

Jeśli pacjent zgadza się, w jaki sposób przygotowujesz preparat, szczególnie jeśli pacjent jest bezdomny? Możesz przyjść do pacjenta poprzedniej nocy lub ściśle współpracować z personelem domowym, ale wszelkie małe trudności – wznoszenie się na wczesne spotkanie, śniadanie zjedzone przypadkowo – może wszystko naprawić. Pewien człowiek, który zmierzył się z drugą próbą kolonoskopii, powiedział mi, że zostałem wysłany do domu przed jego pierwszym. Miałem nawet piżamę , powiedział, odnosząc się do szpitalnej sukni. Ale nie jechał do domu, więc pielęgniarka go odesłała. Levine opowiedział mi wiele historii podkreślających wyzwania związane z uzyskiwaniem pacjentów z poważną chorobą psychiczną za pośrednictwem naszego systemu. To zajmuje wioskę nawet nie zaczyna jej opisywać, powiedziała.
Nasz system, nasi
Potrzeba intensywnej koordynacji wyjaśnia atrakcyjność zintegrowanych modeli opieki, zaprojektowanych w celu połączenia opieki medycznej i psychicznej; Praktyka Levine a, która obejmuje opiekę podstawową w kompleksowej służbie zdrowia psychicznego w Massachusetts Mental Health Center, pilotuje to podejście. Chociaż nie wiemy, czy te modele zmniejszą luki śmiertelności, po prostu ułatwi nawigację przez nasz system. Ale rzekomo transformujące modele opieki często nie poprawiają jakości opieki, być może częściowo z powodu zachowania wspieranego przez subtelną zmianę odpowiedzialności: kiedy skupiamy się na naprawianiu zepsutego systemu , czy przestajemy szukać rozwiązań z wewnątrz nas samych?
Co oznaczają pojęcia abstrakcyjne, takie jak integracja, dla konkretnego pacjenta, który potrzebuje twojej pomocy – powiedzmy, psychotycznego pacjenta ze źle kontrolowaną cukrzycą, która znajduje się w środku detoksykacji, która jest ślepa na jedno oko od zepchnięcia ze schodów w swoim domu grupowym, i która , po tym, jak spędziłeś 40 minut na wyjaśnianiu swoich leków i umówieniu się na pilną wizytę okulistyczną, powiedziała ci, że sądzi, że jest w ciąży i chce odpowiednio skoncentrować wizytę?
Obserwując, jak Levine nawiguje takie spotkanie z wdziękiem i współczuciem, gdy moje własne ciśnienie krwi wzrosło, zdaję sobie sprawę, że to Pollyannaish doszedł do wniosku, że wszyscy powinniśmy po prostu dążyć do tego, aby być bardziej podobni do niej. Osoby z poważną chorobą psychiczną są często naszymi najcięższymi pacjentami; uczucie przytłoczenia wysiłkiem zaspokajania ich potrzeb w ramach obecnego systemu jest racjonalne i właśnie dlatego konieczne są zmiany systemowe. Jednak system składa się z milionów ludzi takich jak my. Aby znacząco poprawić opiekę nad chorymi psychicznie, musimy uznać, że jak to ujął psychiatra z Massachusetts General Hospital, Oliver Freudenreich, integracja opieki jest postawą .
Nie ulega wątpliwości, że niektóre postawy, które wpływają na kompromis są łatwiejsze do zmiany niż inne. Bardziej efektywne negocjacje w sprawie odmowy opieki, bardziej umiejętne ocenianie zdolności i uznanie, kiedy nasze wysiłki na rzecz zorganizowania opieki były nieodpowiednie, wydają się wykonalne. O wiele trudniej jest przezwyciężyć jakiekolwiek zbiorowe przekonanie, że to, czego naprawdę potrzebują chorzy psychicznie, nie jest czymś, co możemy zaoferować.
Przypomniało mi się to wyzwanie kilka tygodni temu, kiedy idąc do domu późnym wieczorem, mijałem zaniedbaną kobietę płaczącą w udręce: Jak mam wracać do domu? Wyglądała znajomo i założyłem, że ją widziałem poprzednia ulica. Ale gdy przyspieszyłem w przeciwnym kierunku, nabrałem pewności, że kilka miesięcy wcześniej była moją pacjentką. W tym czasie była w niewydolności serca i wiedziałem, jak ją naprawić. Teraz była psychotyczna, z pozoru bezdomna, a ja nie. Więc szedłem dalej, mówiąc sobie, że nie jesteśmy tak bardzo lekarzem i pacjentem, jak dwoje ludzi na ulicy, późno w nocy, obaj próbują wrócić do domu.
Komentarz edytora: Ten artykuł jest częścią 2 w trzyczęściowej serii. W przyszłym tygodniu: Oduczenie się od naszej bezradności – Współistniejąca poważna choroba psychiczna i medyczna .
Finansowanie i ujawnianie informacji
Formularze ujawnień dostarczone przez autora są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu pod adresem.
Author Affiliations
Dr Rosenbaum jest krajowym korespondentem czasopisma.

Materiał uzupełniający
Referencje (13)
1. Malzberg B. Tabele życia dla pacjentów z chorobą psychiczną. J Am Stat Assoc 1932; 27: 177A: 160-174
Crossref
2. Colton CW, Manderscheid RW. Konsekwencje wzrostu wskaźników śmiertelności, lat utraty potencjalnego życia i przyczyn śmierci wśród publicznych klientów zdrowia psychicznego w ośmiu stanach. Prev Chronic Dis 2006; 3: A42-A42
Medline
3. Walker ER, McGee RE, Druss BG. Śmiertelność w zaburzeniach psychicznych i konsekwencje globalnego obciążenia chorobami: systematyczny przegląd i metaanaliza
[hasła pokrewne: Trychologia Wrocław, ginekolog, laryngolog wrocław ]
[patrz też: przymiotno kanadyjskie, butapirazol maść, emanera cena ]