Zamknięcie luki śmiertelności – choroba psychiczna i opieka medyczna AD 3

Ponieważ etyczny mandat do dzielenia się decyzjami i honorowania preferencji pacjenta jest coraz mocniejszy, powoływanie się na kryteria prawne usprawiedliwiające takie życzenia staje się coraz bardziej nie do przyjęcia. Prawo może odróżnić kompetentną kobietę od świeżo kontrolowanego krwawienia z przewodu pokarmowego, który odmawia kolonoskopii, aby mogła uczestniczyć w weselu córki i urojeniu kobiety, która uważa, że preparat zawiera węże; ale skoro staramy się zrzucić nasz paternalizm, czy mamy trudniejszy okres rozróżniający preferencje, które powinny być honorowane z powodu irracjonalnej decyzji, która powinna zostać zignorowana? Zrozumienie pacjenta
Jeśli przymus jest tym, co uważamy za awersyjne, to oczywistym pytaniem jest, czy istnieją lepsze sposoby na przekonanie pacjentów do uzyskania potrzebnej opieki. Ale może to pytanie jest właśnie problemem. Ponad 30 lat temu, badania Paula Appelbauma, psychiatry z Columbia University, który stworzył test MacArthura, wykazały, że przyczyny odmowy leczenia były zazwyczaj złożone i związane ze słabą komunikacją, brakiem zaufania i leżącymi u podłoża czynnikami psychologicznymi, takimi jak depresja czy złudzenia. . Ale zauważył, że Niewiele wysiłku podjęto, aby ustalić, rozmawiając z pacjentem, czynniki leżące u podstaw odmowy. 13
Zapytany o to teraz, Appelbaum podkreśla, że tylko odrobina wysiłku, aby to zrozumieć, może być ratunkiem dla życia. Jeden człowiek z masywnym guzem płuc odmówił na przykład chirurgicznej resekcji, bez której prawdopodobnie umrze. Kiedy Appelbaum rozmawiał z pacjentem i jego żoną, odkrył, że słyszeli, że rak rozprzestrzenia się po wystawieniu na działanie powietrza. W wielu przypadkach, jeśli zespół chirurgiczny poświęca czas na wywołanie takich niedoinformowanych przekonań, można je łatwo poprawić.
Ale skąd się bierze niedoinformowana wiara i zaczyna się złudzenie? Kilka miesięcy po ataku serca pana D. Levine zobaczył go w klinice. Przestał brać leki, nalegając, by inny lekarz powiedział mu, że jego serce jest piękne . Levine przejrzał swój elektrokardiogram i powiedział mu, że ujawnił rozmiar zawału mięśnia sercowego. Wystrzelił ją. Levine mówi, że żałuje jej postępowania w tej sytuacji. Nigdy nie należy bezpośrednio zaprzeczać złudzeniom – mówi. Powiedziałem, że nie rozumiem, jak mogła przekonać go, by zażywał leki nasercowe, jeśli nie przekonała go, że ma chorobę serca. Odpowiedziała: Powinienem był powiedzieć: Chcę, aby twoje piękne serce było piękne .
Zajmuje wioskę
Jim O Connell, internista, który współtworzył Boston Healthcare for the Homeless Program, kiedyś opiekował się mężczyzną ze schizofrenią, który miał małego raka podstawnokomórkowego na skórze głowy. Przez 16 lat O Connell namawiał go, aby poddał go leczeniu, ale zamiast tego mężczyzna by go wybrał i powrócił, aż w końcu zaatakował jego potylicę i przerzucił się na kręgosłup. Został hospitalizowany z powodu operacji, a kiedy otrzymał leczenie medyczne i psychiatryczne, jego stan psychiczny ustabilizował się. Zbyt późno na lekarstwo, jego nowo odkryta mentalna jasność niosła ze sobą trudność. Kilka razy przed śmiercią powiedział O Connellowi: Nie mogę się domyślić, dlaczego nie zrobiłem tego, co powiedziałeś .
Bardzo utknęliśmy w tej sytuacji , mówi O Connell, nie wiedząc, kiedy choroba jest śmiertelna, a czymś, z czym możemy pracować. Podobnie jak wielu chorych psychicznie, którzy żyją od lat z przewlekłymi chorobami, ten człowiek był w nie ma bezpośredniego zagrożenia. Aż był.
Skłonność do odmowy opieki nad pacjentami o wysokiej stawce przez pacjentów, którzy są bliscy śmierci, może przyczynić się do zmniejszenia śmiertelności, ale ponieważ większość możliwości przedłużenia życia występuje znacznie wcześniej, postawy informujące o naszym podejściu do leczenia chorób przewlekłych mogą w większym stopniu wpływać na dysproporcje. Wyzwanie polega na oddzieleniu pasywności powodowanej zgubnym nastawieniem od właściwego szacunku dla wyboru. Wydajność wydaje się być cechą binarną – albo ją masz, albo nie – w praktyce progi wydajności są niższe w przypadku mniej krytycznych decyzji: na ogół niewłaściwe jest zmuszanie kogoś do przyjmowania statyn, pobierania mammografii, a nawet wolno rosnąca komórka podstawna usunięta.
Ale choć przymus rzadko jest uzasadniony, racjonalizacja, że jest tylko tyle, ile możesz zrobić , ryzykuje fałszywe przedstawianie lenistwa jako szacunku. Zwykle jest wiele rzeczy, które możemy zrobić bez przymusu, ale nieskończenie łatwiej jest udokumentować, że odmawia się pacjentowi , niż zapewnić opiekę.
Rozważ wysiłek potrzebny do koordynacji rutynowej kolonoskopii dla osoby z poważną chorobą psychiczną. Potrzebnych jest kilka wizyt, aby przekonać pacjenta, że procedura jest opłacalna, a lekarze, którzy odnieśli sukces, często spędzali lata na budowaniu z
[więcej w: nefrolog, leczenie łysienia, oprogramowanie stomatologiczne ]
[podobne: lacibios femina żel, przepisy na zdrowe śniadanie, drenaż limfatyczny poznań ]