Zamknięcie luki śmiertelności – choroba psychiczna i opieka medyczna AD 2

I wydaje się. W badaniach zidentyfikowano rozbieżności w różnych rodzajach opieki, od niektórych rodzajów badań przesiewowych w kierunku raka [6, 6] do zabiegów chirurgii planowej [7] do monitorowania ciśnienia krwi [8] – chociaż różnice te mogą również odzwierciedlać preferencje pacjenta lub brak działań następczych. Bardziej charakterystyczne są różnice w częstości angiografii wieńcowej9 i rewaskularyzacji [10] u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego, jednorazowe zdarzenie w nagłym przypadku. Jednak błąd może nie być przyczyną. Pacjenci z poważną chorobą psychiczną, w szczególności z paranoją, mogą opóźnić poszukiwanie opieki, co zmniejsza potencjalne korzyści rewaskularyzacji. Co więcej, nikt nie chce postawić stentu u osoby, która prawdopodobnie nie zastosuje podwójnej terapii przeciwpłytkowej. I, jak pokazuje przykład pana D., opieka może być oferowana, ale odmawia się jej. Pytanie brzmi, czy chęć umożliwienia pacjentom odmowy koniecznej opieki stanowi samoistne nastawienie.
Ocena zdolności
Kiedy pan D. miał bóle w klatce piersiowej, Levine został powiadomiony wcześnie rano, że był w izbie przyjęć. Kardiolog, który widział go, zalecał koronarografię. Pan D. odmówił. Levine poinformował zespół terapeutyczny, że ma opiekuna, adwokata wyznaczonego przez sąd, który może wyrazić zgodę na procedurę, a jeśli opiekun był nieosiągalny, należy wezwać konsultację etyczną. On nie był kompetentny do odmowy , powiedziała mi.
Chociaż Levine kilkakrotnie próbował dzwonić do zespołu leczącego w ciągu dnia, dowiedziała się tego wieczora, że opiekun został osiągnięty około godziny 14, ale został rozłączony i nigdy nie oddzwonił. Znaczne opóźnienie opieki oznaczało, że proponowana korzyść z postępowania była niepewna, co utrudniło uzasadnienie nadrzędnego życzenia pana D. Zazwyczaj, gdy korzyść jest jasna, stawka jest wysoka, a pacjentowi brakuje zdolności decyzyjnych, prawo jest proste: zgoda jest domniemana , a lekarze powinni nadpisać życzenia pacjenta. Tam, gdzie pojawia się potencjał stronniczości, należy określić, czy pacjent ma zdolność.
Jak wyjaśnia Nicholas Bagley, profesor prawa zdrowotnego z University of Michigan, oceny zdolności reprezentują zastosowanie nie zasad ( Stop przy czerwonym świetle ), ale standardów ( Przestań, jeśli uważasz, że jest to niebezpieczne ) – co pomaga wyjaśnić dlaczego nie robimy ich dobrze. Jedno z badań wykazało, że spośród 302 leczonych pacjentów, 40% nie miało wystarczającej zdolności do wyrażenia zgody na leczenie, ale zespół terapeutyczny uznał, że brakowało tylko około 25% tych przypadków. 11 Nie można po prostu wyjąć swojego miernika pojemności , Bagley mówi i powiedz, że pacjentowi brakuje zdolności .
Jedną z przyczyn, dla których możemy błędnie zakładać, że pacjent ma zdolność, jest czas: lekarze mogą czuć, że nie mogą sobie pozwolić na 20 minut na dokonanie właściwej oceny, i znacznie szybciej jest założyć, że pacjenci mają zdolność odmowy opieki, niż podążania długą drogą. procedura w celu zignorowania ich życzeń. Ale ta procedura zajmuje więcej niż czas: ona również nas konsumuje. Jest coś nieuchronnie brutalnego w usposobieniu i powstrzymywaniu uśmierzająco psychotycznego pacjenta w celu narzucenia niepożądanej opieki, niezależnie od potrzeb medycznych.
Potencjalna potrzeba użycia siły przypomina również nasz legalny Catch-22. Chociaż możesz zostać pozwany za zaniedbanie za brak zapewnienia niezbędnego leczenia osobie, która nie miała możliwości odmowy opieki, możesz być również pozwany za baterię, aby uchylić życzenie pacjenta, który błędnie uznał, że nie ma wystarczającej pojemności. Chociaż Bagley podkreśla, że sądy raczej mało prawdopodobne dla lekarzy drugiej kategorii, przyznaje, że resztkowe ryzyko prawne może spowodować zatrzymanie lekarza .
Co więcej, często po prostu nie jest jasne, czy pacjent ma zdolność. Moje własne podejście często pociąga za sobą pobieżne ćwiczenie w powtarzaniu za mną – na przykład: Powiedz mi, że rozumiesz, że jeśli opuścisz szpital z tak wysokim poziomem potasu, możesz umrzeć. Jeśli pacjent mówi: Rozumiem, że ja może umrzeć, dokumentuję interakcję i racjonalizuję: Co jeszcze mogę zrobić? Właściwie dużo.
Test MacArthura, najpowszechniej używane narzędzie do pomiaru pojemności, ocenia cztery kryteria.12 Pacjent musi być w stanie zakomunikować wybór, zrozumieć odpowiednie informacje, wykazać wdzięczność za sytuację i jej konsekwencje oraz uzasadnienie możliwości leczenia. Podczas gdy zrozumienie znajduje odzwierciedlenie w umiejętności przekazywania odpowiednich faktów medycznych, docenienie wymaga poczucia, jak te fakty odnoszą się do samego siebie: pacjent może zrozumieć, że niewydolność nerek może powodować śmiertelnie wysokie poziomy potasu przy jednoczesnym utrzymaniu, że jego nerki nie są w braku.
Lepsze szkol
[podobne: Trychologia Wrocław, stomatolog wrocław, leczenie niepłodności Warszawa ]
[patrz też: tarczyca u mężczyzn objawy, oddawanie krwi badania, sonomed szczecin ]