Wolność kontra potrzeba – nasza walka o opiekę nad osobami z poważną chorobą psychiczną AD 2

W rzeczywistości wielu psychiatrów nie akceptuje Medicaid, największego ubezpieczyciela tej populacji. Ponieważ proponowane środki polityczne – w tym większa liczba zasobów społecznościowych, zwrot proporcjonalnie do powagi choroby i lepsze szkolenie siły roboczej w celu opieki nad chorymi ludźmi – wymagają pieniędzy, a niedofinansowanie w zakresie opieki nad zdrowiem psychicznym jest godne pożałowania. Ale pieniądze nie mogą łatwo naprawić dwóch kluczowych przyczyn niedostatecznego leczenia. Po pierwsze, działania niepożądane leków przeciwpsychotycznych mogą być niedopuszczalne. Starsze czynniki mogą wywoływać objawy parkinsonowskie i późną dyskinezę; nowsze często powodują zaburzenia metaboliczne, w tym otyłość i cukrzycę. W badaniu porównującym leki przeciwpsychotyczne starszej i nowszej generacji, około 74% pacjentów w każdej grupie przerwała leczenie o 18 miesięcy, 10 do 18% z nich z powodu niedopuszczalnych skutków ubocznych. 7 Chociaż te leki są wyraźnie skuteczne 8 i wielu pacjentów, którzy nie są w stanie przyjąć jednej lepszej lekarstwa na inną, potrzebujemy lepszych leków.
Jednak wielu z najciężej chorych osób nigdy nie szuka leczenia – większość z nich, ponieważ nie wierzą, że mają problem, który wymaga leczenia.9 Ponieważ takie postrzeganie siebie sprawia, że raczej nie identyfikują się z badaczami próbującymi zrozumieć ich motywacje Trudno jest ilościowo określić przyczynek do leczenia anozognozji – terminu powszechnie używanego w opisie deficytów neurologicznych powodujących zaprzeczenie własnej niepełnosprawności. Niemniej jednak, psychiatra E. Fuller Torrey, który założył Centrum Leczenia Leczenia w celu poprawy opieki nad osobami z chorobami psychicznymi, a także jest Zastępcą Dyrektora ds. Badań Stanley Medical Research Institute, zebrał obszerne dane na temat anosognozji i twierdzi, że około 40 Problem dotyczy także 50% osób z poważną lecz nieleczoną chorobą psychiczną10. Perspektywa Torreya na temat roli anosognozji w leczeniu jest również oparta na osobistych doświadczeniach: jego siostra, która nie żyje, żyła ze schizofrenią od 50 lat. Kiedy zapytał ją, czy sądziła, że ma schizofrenię, mówi: Tak myślisz, ale ja nie.
Fizyczna choroba a choroba psychiczna
Rysujemy raczej arbitralne linie w naszej gotowości do traktowania osób, które nie mogą uznać swoich deficytów. Kiedy pacjenci z obustronnym uszkodzeniem płata czołowego zachowują się nieprawidłowo, ale nie są świadomi swoich ograniczeń, są oni zaangażowani i leczeni. Kiedy ludzie z chorobą Alzheimera nie mogą się o siebie troszczyć, umieszczamy ich w domach opieki, a czasami dajemy im leki bez ich wiedzy. Dlaczego urojeniowe schizofrenię należy pozostawić w spokoju, gdy uznamy takie zaniedbanie za zaniedbanie u osoby z psychozą z toksycznej encefalopatii metabolicznej?
O Connell zmaga się z tymi różnicami. Wiele lat temu bezdomna kobieta mieszkająca w drzwiach odmówiła opieki przez 6 miesięcy, aż do jednej zimnej nocy, kiedy ją znalazł, nóg płaczących, bez skarpetek w lakierowanych butach. Oddział skierował ją do oddziału ratunkowego. Jej zamarznięte buty, które uległy erozji poprzez jej piętę i ścięgno Achillesa, musiały zostać usunięte przez chirurgów, którzy odkryli, że jej lewa pierś jest twarda jak skała, pełna raka. Okazało się, że guz przerzucił jej mózg, powodując psychozę, która skłoniła ją do ucieczki z pracy i domu. Znów byliśmy , powiedział O Connell, starając się ostrożnie potraktować kogoś, kto przez cały czas krzyczał o pomoc .
Chociaż badanie wrzasków chorób psychicznych może być mniej instynktowne niż reagowanie na raka, wczesna interwencja może być równie istotna. Chociaż psychiatrzy od dawna dostrzegali związek między czasem trwania nieleczonej psychozy a wynikami leczenia11, wydawało się możliwe, że chorzy ludzie po prostu czekają dłużej na leczenie. Jednak najnowsze dane wskazują, że wcześniejsza kompleksowa opieka podczas pierwszej przerwy psychotycznej poprawia wyniki, w tym jakość życia i psychopatologię. Niezależnie od tego, jak zaawansowana choroba psychiczna jest bez leczenia, społeczne rozplątywanie wydaje się nieuniknione.
Czy jednak historia kobiety zakończyła się oczekiwaną diagnozą schizofrenii, czy wywoła to taki żal z powodu opóźnionej interwencji? Od aktywizmu AIDS po międzynarodową współpracę z Ebolą, wzywamy energię i zasoby, aby rozwijać i rozpowszechniać terapie innych niszczących chorób. Jednak na całym świecie choroby psychiczne, w połączeniu z zaburzeniami neurologicznymi i zaburzeniami związanymi z używaniem substancji, skutkują większą liczbą lat z niepełnosprawnością niż jakąkolwiek inną chorobą13. A zatem, gdzie są kampanie wymagające zapobiegania postępowi choroby psychicznej? I dlaczego, kiedy widzimy osobę doświadczającą psychotycznej przerwy, czy często wydaje się, że właściwą rzeczą jest odejść?
Wolność, stygmatyzacja i normalizacja
W latach 70. Alan Sto
[więcej w: angiolog, ginekolog, dobry lekarz ]
[przypisy: jakie mięśnie pracują podczas biegania, olx pionki, dysmutaza ponadtlenkowa ]