Weekendowy wstęp do zawału mięśnia sercowego

Kostis i in. (15 marca), który zgłasza, że śmiertelność wśród pacjentów przyjmowanych z powodu ostrego zawału serca jest większa w weekendy niż w dni powszednie, dostarcza mocnych dowodów, że to odkrycie może wynikać z braku inwazyjnych usług kardiologicznych w weekendy. Jeżeli jednak szpitale, które nie miały możliwości świadczenia tych usług w weekendy, również nie posiadały innych ważnych cech wpływających na śmiertelność (np. Personel wyższych pielęgniarek lub lepszych lekarzy kardiochirurgów), to widoczna zależność niższego odsetka inwazyjnych usług kardiologicznych na weekendy o wyższej śmiertelności mogą być fałszywe. Autorzy powinni dostarczyć analizę efektów stałych (kontrolowanie każdego szpitala w swoich modelach). Jeśli brak usług inwazyjnych w weekendy rzeczywiście prowadzi do gorszych wyników, takie weekendowe różnice umieralności powinny wystąpić w szpitalach. Jak podano, nie można wykluczyć, że znaczna część zaobserwowanego efektu weekendowego może wynikać z przyjmowania pacjentów do gorszych szpitali w weekendy w porównaniu z dniami powszednimi. Stwierdzenie, że efekt weekendowy będzie się utrzymywał po tym, jak kontrola dla każdego szpitala wzmocniłaby argumenty za zmianą obecnych modeli zatrudnienia.
Jeffrey H. Silber, MD, Ph.D.
Szpital dziecięcy Filadelfii, Filadelfia, PA 19104
chop.edu
Odniesienie1. Kostis WJ, Demissie K, Marcella SW, Shao YH, Wilson AC, Moreyra AE. Weekend w porównaniu do dnia powszedniego i umieralności z powodu zawału mięśnia sercowego. N Engl J Med 2007; 356: 1099-1109
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Artykuł Kostisa i in. nie odzwierciedla dramatycznych zmian, jakie zaszły w leczeniu zawału mięśnia sercowego w New Jersey. Badanie koncentrowało się na pacjentach, którzy byli leczeni w latach 1987-2002. W tym czasie kilku pacjentów przeszło natychmiastową angioplastykę zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, nawet w tych ośrodkach, które miały taką możliwość. W 2002 r. New Jersey zaczęło zezwalać szpitalom środowiskowym na wykonywanie pierwotnej angioplastyki zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST. Zmiana ta spowodowała znaczny wzrost dostępności natychmiastowej angioplastyki. Ponadto publiczne zgłaszanie przypadków tzw. Drzwi do balonu skupiało się na szybkim leczeniu zawału mięśnia sercowego z podwyższonym ST.
Podejrzewam, że jeśli Kostis i in. przedłużyli swoje badania do dnia dzisiejszego, zauważyliby mniejszą różnicę między wynikami dnia tygodnia i weekendu oraz znacznie większe wykorzystanie procedur inwazyjnych w weekendy. Pacjenci z objawami zawału mięśnia sercowego w weekendy powinni natychmiast zostać przeniesieni do placówki, która jest w stanie wykonać pierwotną angioplastykę, aby mogli przez cały czas otrzymywać optymalne leczenie.
Henry Altszuler, MD
Muhlenberg Regional Medical Center, Plainfield, NJ 07061
Kostis i in. dokumentują zwiększoną śmiertelność z powodu zawału mięśnia sercowego, utrzymującą się po roku, wśród pacjentów prezentujących się w weekendy w porównaniu z dniami powszednimi i sugerują związek przyczynowy ze zmniejszoną dostępnością inwazyjnej opieki w weekendy. Jednak ich dane pokazują, że śmiertelność w ciągu 365 dni niewiele się zmieniła podczas 16-letniego okresu, który badali, pomimo znacznego zwiększenia stosowania procedur inwazyjnych Na przykład śmiertelność w dni powszednie w latach 1987-1990 wyniosła 23,7%, w porównaniu do weekendowej śmiertelności wynoszącej 23,9% w latach 1999-2002, pomimo wzrostu odsetka zawałów mięśnia sercowego bez załamka Q z 20,5% do 51,0% w trakcie tego okresu. czas. Tylko 5953 z 42.076 pacjentów (14%) przeszło pomostowanie tętnic wieńcowych (CABG) lub przezskórna interwencja wieńcowa (PCI) w dni powszednie w okresie od 1987 do 1990 roku, podczas gdy w okresie od 1999 do 2002 roku odpowiednia liczba weekendów wynosiła 6884 15 542 (44%). Te dane i zwiększona śmiertelność przy przyjęciach weekendowych pacjentów z innymi schorzeniami, które nie wymagają inwazyjnej terapii1 sugerują, że wzrost śmiertelności może wynikać z mniejszej dostępności weekendowych umiejętności poznawczych i innych usług szpitalnych, a nie z mniej inwazyjnych procedur bezpośrednio.
Stephen P. Fitzgerald, FRACP
Royal Adelaide Hospital, Adelaide 5000, Australia
com
Odniesienie1. Bell CM, Redelmeier DA. Śmiertelność wśród pacjentów przyjmowanych do szpitali w weekendy w porównaniu z dniami powszednimi. N Engl J Med 2001; 345: 663-668 [Erratum, N Engl J Med 2001; 345: 1580.]
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Tabela 1. Tabela 1. Wskaźniki zagrożenia dla zgonu z powodu zawału mięśnia sercowego w weekendy, w porównaniu z dniami tygodnia, w Szwecji od 1968 do 2005, dostosowane do wieku i płci. Kostis i in. informują, że w przypadku pacjentów z ostrym zawałem serca hospitalizacja w weekendy, w porównaniu z dniami powszednimi, wiąże się ze zwiększoną śmiertelnością. Niższa wydajność procedur inwazyjnych w weekendy częściowo wyjaśnia różnicę. Przeanalizowaliśmy śmiertelność i inwazyjne procedury w weekendy i dni powszednie w przypadku hospitalizacji z powodu pierwszego ostrego zawału mięśnia sercowego, z użyciem krajowej przyczyny zgonu, szwedzkiego zawału mięśnia sercowego i szwedzkich rejestrów wyładowczych szpitali.1 Szwedzkie dane potwierdzają zwiększoną śmiertelność w weekendy (tabela 1). Procedury rewaskularyzacji były wykonywane częściej w dni powszednie, jak podają Kostis i in. Jednak nasze dane sugerują, że różnicę w śmiertelności można wytłumaczyć tylko częściowo różnicami w procedurach inwazyjnych, ponieważ taka różnica istniała również w okresach, gdy PCI i CABG nie były dostępne. Ponadto, dostosowanie statystyczne dla PCI i CABG w ciągu 48 godzin po ostrym zawale mięśnia sercowego spowodowało jedynie umiarkowany spadek modelowanej różnicy w okresie od 2000 do 2005 (współczynnik ryzyka zgonu w 2 dni, 1,16, 95% przedział ufności, 1,10 do 1,22). Na podstawie zapisów z autopsji, które były dostępne od 1987 r., Nie znaleźliśmy różnicy między weekendami a dniami powszednimi w tempie nagłej śmierci z powodu ostrego zawału mięśnia sercowego wśród pacjentów, którzy nigdy nie dotarli do szpitala.
Rickard Ljung, MD, Ph.D.
Max Köster, B.Sc.
Krajowa Rada Zdrowia i Opieki Społecznej, SE-106 30 Sztokholm, Szwecja
Rickard. se
Dr med. Imre Janszky
Karolinska Institutet, SE-171 76 Sztokholm, Szwecja
Odniesienie1. Hammar N, Nerbrand C, Ahlmark G, i in. Identyfikacja przypadków zawału mięśnia sercowego: dane dotyczące wypisu ze szpitala i dane o śmiertelności w porównaniu z rejestrami wspólnotowymi zawału mięśnia sercowego Int J Epidemiol 1991; 20: 114-120
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Chociaż wyciągam wnioski jakościowe, które są podobne do wniosków Kostisa i in. w badaniu danych dotyczących krajowych wniosków Medicare, efekty śmiertelności
[więcej w: ortodentica, ucisk na worek oponowy objawy, ardell demi wispies allegro ]