Trzech pacjentów z pelnym przeszczepem twarzy

Wyniki przeszczepu twarzy przedstawione przez Pomahac et al. (23 lutego) są zachęcające. Niemniej jednak w tym artykule (a także w innych przez tych samych autorów i inne grupy) chcielibyśmy zobaczyć szczegółową, przedoperacyjną mapę elektrofizjologiczną pozostałej funkcji twarzowej pacjenta oraz informacje na temat monitorowania elektrofizjologicznego po transplantacji.2 Takie mapowanie byłoby pomocna w wykryciu wciąż działających gałęzi nerwu twarzowego w miejscu przyjmowania oraz w definiowaniu obszarów mięśni mimicznych, które potrzebują nerwowych nerwów w miejscu dawcy. Ponadto ocena przedoperacyjna powinna również obejmować inne nerwy czaszkowe. U Pacjenta 2, u którego okres ododwania wynosił 10 lat, szew krzyżowy może dać lepszy wynik czynnościowy niż zastosowanie bliższego płata nerwu twarzowego.3. Nić krzyżowo-nerwowe można również stosować w połączeniu z neurorrchami pomiędzy nerwy twarzy biorcy i dawcy w celu przezwyciężeni a niewłaściwie skierowanej reinerwacji między górną i dolną częścią twarzy. 4 Wreszcie, każdy rodzaj rekonstrukcji nerwu twarzowego wymaga długiego czasu regeneracji. Dlatego w międzyczasie ciężar na górnej powiece, być może jako dwuetapowa procedura po wygojeniu przeszczepu twarzy, potwierdziłby zamknięcie oka.5
Orlando Guntinas-Lichius, MD
Mira Finkensieper, MD
Szpital Uniwersytecki Jena, Jena, Niemcy
orlando. uni-jena.de
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Pomahac B, Pribaz J, Eriksson E, i in. Trzech pacjentów z pełnym przeszczepem twarzy. N Engl J Med 2012; 366: 715-722
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. NP Schumanna, Bongers K, Guntinas-Lichius O, Scholle HC. Wzorce aktywacji mięśni twarzy u zdrowych mężczyzn: wielokanałowe badanie powierzchni EMG. J Neurosci Methods 2010; 187: 120-128
Crossref Web o f Science
3. Guntinas-Lichius O, Streppel M, Stennert E. Pooperacyjna ocena czynnościowa różnych technik reanimacyjnych w naprawie nerwów twarzowych. Am J Surg 2006; 191: 61-67
Crossref Web of Science
4. Volk GF, Pantel M, Streppel M, Guntinas-Lichius O. Rekonstrukcja złożonych obwodowych wad nerwu twarzowego za pomocą połączonego podejścia z zastosowaniem przeszczepu nerwu twarzowego nerwu twarzowego i szwem nerwu skokowego hypoglossal-face. Laryngoskop 2011; 121: 2402-2405
Crossref Web of Science
5. Volk GF, Pantel M, Guntinas-Lichius O. Współczesne koncepcje rekonstrukcji nerwu twarzowego. Head Face Med 2010, 6: 25-25
Crossref
Odpowiedź
Rycina 1. Rycina 1. Mapy sensoryczne dla trzech pacjentów, co oceniono po 3 miesiącach od pełnego przeszczepu twarzy. Wskazano obszary prawidłowej percepcji wrażeń ocenianej za pomocą dwupunktowej dyskryminacji przy rozdzielczościach 15 mm (żółty), 10 mm (pomarańczowy ) i 5 mm (czerwony). W przypadku pacjenta (panel A) nie można było przeprowadzić korekcji lewego nerwu nadoczodołowego i podoczodołowego z powodu braku odpowiednich nerwów biorcy; obustronne nerwy psychiczne i prawe, nadoczodołowe i podoczodołowe zostały połączone. W Pacjent 2 (panel B) dwustronne nerwy psychiczne, nadoczodołowe i podoczodołowe zostały połączone. W przypadku pacjenta 3 (panel C) nie można było przeprowadzić korekcji nerwu podoczodołowego z powodu braku odpowiednich nerwów biorcy; dwustronne nerwy psychiczne, policzkowe i nadoczodołowe zostały przymocowane.
Autorzy odpowiadają: Zgadzamy się, że szczegółowe mapowanie elektrofizjologiczne byłoby pomocne w ocenie wyników neurorrhii u tych pacjentów. Przeanalizowaliśmy wyniki neurorrhafii za pomocą testów sensorycznych (ryc. 1) i oceny funkcji motorycznych twarzy, takich jak uśmiechanie się i marszczenie brwi.
Przeszczepy nerwu krzyżowego pomagają przywrócić symetrycz ną animację twarzy u pacjentów z jednostronnym paraliżem twarzy, gdy segmenty proksymalnego nerwu są uszkodzone po uszkodzonej stronie, ale zachowane w przeciwnej stronie.1 Większość chirurgów woli jednak unerwiać wolny mięsień z gałąź nerwu żwacza. Ponadto, przeszczepy nerwu krzyżowego są mało skuteczne, gdy są stosowane w bardzo bliznowatym łóżku, jak miało to miejsce w przypadku naszych pacjentów. Ponadto proksymalne odcinki nerwu twarzowego zostały zachowane obustronnie w Pacjent 2; brakowało tylko warg z muskulaturą. Naprawa została przeprowadzona na dystalnych gałęziach policzkowych, z celem ukierunkowanego unerwienia do mięśnia orbicularis oris. Dziesięć miesięcy po zabiegu Pacjent 2 może gwizdać i wdmuchiwać usta.
Ciężar górnej powieki pomaga chronić oczy pacjentów bez czynnościowego zamykania oczu. Nie używaliśmy ich, ponieważ dwóch z naszych pacjentów było niewidomych, a drugie miało normalne zamknięcie oczu.
Bohdan Pomahac, MD
Ericka M Bueno, Ph.D.
Julian Pribaz, MD
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA
org
Od czasu publikacji artykułu autorzy nie zgłaszają żadnego potencja [więcej w: stomatolog wrocław, stomatolog płock, ginekolog ]

[przypisy: jakie mięśnie pracują podczas biegania, olx pionki, dysmutaza ponadtlenkowa ]