Tomografia komputerowa do planowania leczenia przezcewnikowego zastawki trójdzielnej

U osób z lewostronną chorobą serca często obserwuje się umiarkowaną lub ciężką niedomykalność zastawki trójdzielnej (TR), której nieskuteczność wiąże się ze złym rokowaniem.1 Pacjenci z operacją zastawki lewej komory po stronie lewej oraz pacjenci z towarzyszącymi chorobami towarzyszącymi zwiększającymi ryzyko operacyjne i którzy rozwijają istotną TR w czasie, są uznawani za niezdolnych do pracy i leczonych medycznie. Ostatnio pojawiające się przezskórne terapie przezskórne dla zastawki trójdzielnej mogą rozszerzyć możliwości leczenia poza samą optymalną terapię medyczną2. Ponadto, te nowe techniki mogą potencjalnie umożliwić naprawę zastawki trójdzielnej przezcewnikowej podczas zabiegów przezcewnikowych zastawki aortalnej lub mitralnej. Obecnie dostępne opcje leczenia przezcewnikowego dla TR obejmują dwupłatkowe zastawienie zastawki trójdzielnej za pomocą szwów, wszczepienie układów, które łączą pierścień zastawki trójdzielnej, układ dystansowy umieszczony w zaworze wypełniającym lukę koaptacyjną dla ulotki i heterotopowe wszczepienie zastawek przez cewnik w kawale żyły.3-6 Wszechstronne obrazowanie trójwymiarowe odgrywa kluczową rolę w planowaniu i okołooperacyjnym wspomaganiu przezcewnikowej naprawy zastawki trójdzielnej. Szczególne znaczenie mają struktury, które mają związek przestrzenny z pierścieniem zastawki trójdzielnej, takim jak prawostronna tętnica wieńcowa (RCA). Przebieg RCA przez prawy rowek przedsionkowo-komorowy i odległość do pierścienia zastawki trójdzielnej mogą się różnić7-9. Tomografia komputerowa (CT) umożliwia szczegółową charakterystykę zależności przestrzennej pomiędzy pierścieniem zastawki RCA i zastawki trójdzielnej, która jest kluczowa dla zapobiegania RCA uderzenia podczas przezskórnej procedury pierścienia zastawki trójdzielnej.2 Ponadto, CT dostarcza informacji geometrycznych prawej komory (RV) w stosunku do pierścienia zastawki trójdzielnej ułatwiającego wszczepienie układu dystansowego, oraz przedstawiając żyłę główną dolną, CT może wspomagać wymiarowanie zawory kawalerskie. Jednak na tym wczesnym etapie nie ma ustalonych wytycznych dotyczących obrazowania pacjentów ze znaczącą TR, którzy mogą być kandydatami do naprawy zastawki trójdzielnej przezcewnikowej. W związku z powyższym, celem niniejszego badania było wykonanie kompleksowej oceny anatomicznej zastawki trójdzielnej za pomocą CT, dostarczającej dane dotyczące zależności przestrzennej między RCA a pierścieniem zastawki trójdzielnej, RV i wymiarami żyły dolnej dolnej u pacjentów z TR w celu określenia potencjalnej roli CT w planowaniu technik naprawy zastawki trójdzielnej przezcewnikowej.

Metody

Pacjenci

W sumie uwzględniono 250 pacjentów klinicznie skierowanych do TK przed zastąpieniem przezcewnikowej zastawki aortalnej (TAVR). Pacjenci ze stymulatorem lub wszczepionymi elektrodami kardiowertera-defibrylatora oraz pacjenci, u których obrazy CT były niewystarczające do oceny związku przestrzennego między zastawką zastawki trójdzielnej i RCA (n = 24), zostali wyłączeni z bieżącej analizy. Pacjenci z organicznym TR byli również wykluczeni. Przestrzenne anatomiczne zależności między zastawką zastawki trójdzielnej a RCA i wymiarami dolnej żyły głównej były oceniane i porównywane u pacjentów z umiarkowanym lub ciężkim funkcjonalnym TR (≥ 3+) w porównaniu z pacjentami z łagodnymi lub bez czynnościowymi TR (<3+ ). TR oceniano za pomocą echokardiografii przezklatkowej. Dane kliniczne, echokardiograficzne i CT zebrano prospektywnie w elektronicznych dokumentach klinicznych (wizja EPD 11.3.26.0, Leiden, Holandia) i poddano analizie retrospektywnej.

Tomografia komputerowa

Zastosowano 320-punktowy wielo-detektorowy skaner CT (AquilionOne, Toshiba Medical Systems, Tochigi-ken, Japonia) z kolimacją 320 x 0,5 mm i czasem rotacji 350 ms. Napięcie i prąd rurek wahały się od 100-135 kV do 200-580 mA, w zależności od indeksu masy ciała pacjenta. Gdy wskazano, doustne beta-blokery podawano pacjentom z częstością akcji serca> 65 uderzeń na minutę po dokładnej ocenie stanu hemodynamicznego pacjenta, biorąc pod uwagę zwężenie zastawki aortalnej. W oparciu o masę ciała pacjentów jonowe medium kontrastowe (Ultravist 370, Bayer, Whippany, NJ, USA) podawano dożylnie w żyle kielichowej w trzech fazach: 60-80 ml kontrastowało z natężeniem przepływu 5,0-6,0 ml / s , a następnie 20 ml mieszanina kontrastu 1: 1: sól fizjologiczna i 25 ml soli fizjologicznej. Rozpoczęcie skanowania zostało zsynchronizowane z nadejściem materiału kontrastowego w lewej komorze za pomocą automatycznego wykrywania wzmocnienia szczytowego z progiem +180 jednostek Hounsfielda. Zastosowano całą objętość 16 cm zasięgu. Wywołany do elektrokardiogramu, cały cykl serca został zobrazowany prospektywnie. Dane CT były rekonstruowane na każde 10% odstępu RR, a dodatkowe 30-35% i 75% dla skurczu i rozkurczu. Rekonstrukcje zostały przeniesione na zewnętrzną stację roboczą (Vitrea 2, Vital Images, Plymouth, Minnesota) do analizy obrazu off-line.
[hasła pokrewne: ortodentica, usg jamy brzusznej bydgoszcz, whitetime allegro ]