Terapia ukierunkowana tylko na ostra bialaczke promielocytowa

Wyniki leczenia u pacjentów z nowo zdiagnozowaną ostrą białaczką promielocytową (APL) uległy dramatycznej poprawie w ciągu dwóch dekad od czasu pojawienia się kwasu trans-retinowego (ATRA) i trójtlenku arsenu. ATRA w połączeniu z chemioterapią powoduje, że odsetek wyleczeń przekracza 80%; wiąże się to jednak z ryzykiem ciężkich zakażeń i białaczek wtórnych. Trójtlenek arsenu w połączeniu z ATRA okazał się co najmniej tak samo skuteczny i miał łatwiejsze do opanowania działanie toksyczne, polegające głównie na wydłużeniu odstępu QT i zwiększeniu poziomu enzymów wątrobowych; jednak długoterminowe wyniki tej strategii są nadal oczekiwane. Porównaliśmy te dwa podejścia w randomizowanym badaniu z udziałem pacjentów z APL o niskim ryzyku (prezentujących liczbę białych krwinek ?10 × 109 na litr). Wyniki przedstawione w czasopiśmie po medianie czasu obserwacji wynoszącej 34 miesiące wykazały istotnie wyższy odsetek przeżycia wolnego od zdarzeń po 2 latach (pierwszorzędowy punkt końcowy) u pacjentów, którzy otrzymywali trójtlenek ATRA-arsenu niż u pacjentów otrzymujących chemioterapię ATRA ( 97% vs. 86%, P = 0,02) .2 Tutaj przedstawiamy zaktualizowaną analizę tego badania. Rycina 1. Rycina 1. Szacunki Kaplana-Meiera dotyczące całkowitego i bezzakłóceniowego przetrwania u pacjentów z ostrą białaczką promielocytową, według grupy leczenia.ATRA oznacza kwas całkowicie trans retinowy. Przy medianie obserwacji trwającej 53 miesiące, współczynnik przeżywalności wolny od zdarzeń po 50 miesiącach wśród 156 pacjentów w analizie zamiaru leczenia wynosił 96% (95% przedział ufności [CI], 92 do 100) w ATRA. – grupa tritlenku arsenu i 81% (95% CI, 73 do 91) w grupie chemioterapeutycznej ATRA (p = 0,003), a ogólny wskaźnik przeżycia wynosił 99% (95% CI, od 96 do 100) i 88% (95 % CI, 81 do 96) w odpowiednich grupach (P = 0,006) (rysunek 1). Zdarzenia po remisji w grupie chemi oterapeutycznej ATRA obejmowały sześć nawrotów i pięć zgonów w remisji (jedną z nich była wtórna białaczka); w grupie tritlenku ATRA-arsenu wystąpiły dwa nawroty choroby i jedna śmierć w remisji, bez odnotowywania dalszych zdarzeń w tej grupie po pierwotnej publikacji. Podobne wieloośrodkowe, randomizowane badanie 3 zostało ostatnio zgłoszone przez członków grupy roboczej ostrej białaczki szpikowej NCRI (United States Cancer Research Institute). Badanie to wykazało również znacznie lepsze wyniki u pacjentów z APL, którzy otrzymywali trójtlenek ATRA-arsen, niż u pacjentów otrzymujących chemioterapię ATRA. Przewagę trójtlenku ATRA-arsenu nad chemioterapią ATRA zaobserwowano również w podgrupie pacjentów z chorobą wysokiego ryzyka, którzy otrzymywali pojedynczą dawkę koniugatu przeciwciało przeciw-CD33-kalicheamicyna gemtuzumab ozogamicyna podczas indukcji oprócz tritlenku ATRA-arsenu. . Razem, nasze długoterminowe dane i wyniki NCRI silni e sugerują, że pacjenci z APL o niskim ryzyku mają lepsze wyniki z tritlenkiem ATRA-arsenowym niż ze standardową chemioterapią ATRA. Biorąc pod uwagę niewielką liczbę pacjentów z chorobą wysokiego ryzyka, którzy zostali włączeni do badania NCRI, uważamy, że nadal potrzebne jest randomizowane badanie porównujące trójtlenek ATRA-arsen z chemioterapią ATRA u takich pacjentów. Francesco Lo-Coco, MD University Tor Vergata, Rzym, Włochy Laura Di Donato, mgr inż. Fundacja Gruppo Italiano Malattie Ematologiche dell Adulto (GIMEMA), Rzym, Włochy dla GIMEMA Richard F. Schlenk, MD University of Ulm, Ulm, Germany for German-Austrian Acute Myeloid Leukemia Group and Study Alliance Leukaemia Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego listu na stronie. 3 Referencje1. Watts JM, Tallman MS. Ostra białaczka promielocytowa: jaki jest nowy standard opieki? Blood Rev 2014; 28: 205-212 Crossref Web of Science Medline 2. Lo -Coco F, Avvisati G, Vignetti M i in. Kwas retinowy i trójtlenek arsenu na ostrą białaczkę promielocytową. N Engl J Med 2013; 369: 111-121 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 3. Burnett AK, Russell NH, Hills RK, i in. Trójtlenek arsenu i kwas all-trans-retinowy w ostrej białaczce promielocytowej we wszystkich grupach ryzyka (AML17): wyniki randomizowanego, kontrolowanego badania fazy 3. Lancet Oncol 2015; 16: 1295-1305 Crossref Web of Science Medline Materiał uzupełniający (12) [podobne: stomatolog wrocław, Stomatolog Ursynów, leczenie łysienia ]

[więcej w: ortodentica, usg jamy brzusznej bydgoszcz, whitetime allegro ]