Toksycznosc jajników od Sirolimus

Sirolimus zapobiega odrzuceniu przeszczepów nerkowych poprzez blokowanie rapamycyny (mTOR) ssaka, szlaku sygnałowego znanego z regulacji funkcji jajników.1 Sirolimus jest oceniany jako leczenie autosomalnej dominującej policystycznej choroby nerek (ADPKD). Dane obserwacyjne sugerują potencjalną toksyczność jajników, ale ta kwestia nie została oceniona w randomizowanych, kontrolowanych badaniach.2
W badaniu Suisse ADPKD (ClinicalTrials.gov, NCT00346918), randomizowanym, kontrolowanym badaniu przeprowadzonym w szpitalu uniwersyteckim w Zurychu od marca 2006 r. Do marca 2010 r., Dokonaliśmy przeglądu występowania zaburzeń cyklu menstruacyjnego i pojawiania się torbieli jajnika u 39 kobiet z ADPKD, odziedziczoną chorobą nerek, która nie ma wpływu na morfologię i funkcję jajników. 4,5 Badanie przeprowadzono zgodnie z zasadami Deklaracji Helsińskiej, wytycznymi Dobrej Praktyki Klinicznej Międzynarodowej Konferencji Harmonizacji i lokalnymi wymogi regulacyjne. Lokalna komisja ds. Etyki zaakceptowała protokół próbny. Czytaj dalej Toksycznosc jajników od Sirolimus

Martwica osrodkowego ukladu oddechowego po stereotaktycznej terapii promieniowaniem ciala

Trójwymiarowa rekonstrukcja krtani, tchawicy i proksymalnych oskrzeli głównych. (00:15)
Stereotaktyczna radioterapia ciała (SBRT) zapewnia duże dawki promieniowania z dokładnością co do milimetra1. W przypadku SBRT wskaźniki kontrolne w stadium I niedrobnokomórkowego raka płuca wynoszą 90% lub więcej, a ta skuteczność doprowadziła do przyjęcia na całym świecie w leczeniu pacjenci z nieoperacyjną chorobą.1,2 Pomimo postępów technologicznych, które pozwalają na precyzję wymaganą dla SBRT, prawidłowe tkanki w pobliżu guza otrzymują wyższe dawki promieniowania biologicznego niż przy standardowym leczeniu. W związku z tym pacjenci z nowotworami sąsiadującymi ze strukturami wrażliwymi na promieniowanie, takimi jak duże drogi oddechowe, wielkie naczynia, serce, nerwy przeponowe i rdzeń kręgowy, mogą być narażeni na zwiększone ryzyko poważnego zranienia popromiennego.3 Udokumentowanie zakresu toksycznego wpływu na te centralne struktury sta nowią wyzwanie, zważywszy na konkurencyjne ryzyko śmierci u pacjentów z rakiem płuc i wydłużony czas wymagany do rozwoju toksyczności.
W badaniu nasiennym u pacjentów ze scentralizowanymi guzami leczonymi schematem pełnej dawki promieniowania od 60 do 66 Gy podawanymi w trzech frakcjach ryzyko ciężkiej toksyczności było 11 razy większe niż ryzyko rozwoju nowotworów obwodowych.3. określona została strefa niebezpieczna SBRT, a kolejne wieloinstytucjonalne próby wykluczały pacjentów z nowotworami w tym obszarze. Czytaj dalej Martwica osrodkowego ukladu oddechowego po stereotaktycznej terapii promieniowaniem ciala

Wiecej informacji na temat PML u pacjentów leczonych fumaranem dimetylu

Balak i Hajdarbegovic (wydanie 6 sierpnia) omawiają stary przypadek mięsaka Kaposiego2 u pacjenta z łuszczycą, który był leczony Fumadermem, lekiem zawierającym różne estry kwasu fumarowego (FAE). Autorzy twierdzą, że pacjent miał prawidłową całkowitą liczbę limfocytów przed rozpoznaniem mięsaka Kaposiego, podczas gdy oryginalna publikacja wykazuje odczyty od 500 do 800 na milimetr sześcienny przez ponad 18 miesięcy.2 W tym samym wydaniu czasopisma van Kester i wsp. 3 opisali przypadek podejrzenia uogólnionego zakażenia wirusem ospy wietrznej i półpaśca (VZV) u 23-letniej pacjentki z łuszczycą, która była leczona preparatem holenderskiego FAE przez 2 miesiące , bez rozwoju limfocytopenii. Autorzy wyciągnęli wniosek, że leczenie FAE może reaktywować zakażenie VZV przy braku limfocytopenii. Jednakże, z obrazu klinicznego i pod nieobecność przeciwciał IgG przeciwko VZV, należy wziąć pod uwagę inne interpretacje, w tym dorosłą ospę wietrzn ą i uogólniony półpaśca związany z istniejącymi wcześniej niedoborami immunologicznymi lub niezależnie od immunosupresji. Oba listy odnoszą się do raportu opublikowanego wcześniej w Journal of przypadek postępującej wieloogniskowej leukoencefalopatii (PML) u pacjenta z łuszczycą, który był leczony preparatem holenderskiego FAE o złożonym składzie przez około 2 lata, o którym doniesiono, że wystąpił bez ciężkiej limfocytopenii.4 Taki wniosek jest wątpliwy, ponieważ limfocyty nie były monitorowane przez 19 miesięcy przed rozpoznaniem PML, a zakres limfocytopenii w tym okresie nie jest znany. Czytaj dalej Wiecej informacji na temat PML u pacjentów leczonych fumaranem dimetylu

Bridging Anticoagulation u pacjentów z migotaniem przedsionków

Douketis i in. (Wydanie 27 sierpnia) raport na temat wyników stosowania przeciwzakrzepowej metody pomostowej u pacjentów, którzy wymagają czasowego przerwania terapii warfaryną w celu przeprowadzenia planowej procedury badań inwazyjnych lub zabiegów chirurgicznych (BRIDGE). Autorzy wnioskują, że u pacjentów z migotaniem przedsionków, którzy wymagali operacji lub zabiegu, strategia przerwania leczenia warfaryną bez stosowania przeciwzakrzepowej terapii mostkowej była nie gorsza niż stosowanie przeciwzakrzepowej terapii mostkowej w zapobieganiu tętniczej chorobie zakrzepowo-zatorowej. Jednak w metodach badania nie wzięli pod uwagę cichego udaru. Cichy udar definiuje się jako dowód zawału na obrazie mózgu bez klinicznego odkrycia o ostrym deficycie neurologicznym związanym z tą zmianą. Częstość występowania udaru niemego jest znacznie większa niż częstość występowania udaru z deficytem neurologicznym, 2 szczególnie u pacjentów z migotaniem przedsion ków 3 iu osób poddawanych zabiegom wysokiego ryzyka 4 i wiąże się z długotrwałymi powikłaniami (np. Czytaj dalej Bridging Anticoagulation u pacjentów z migotaniem przedsionków

Randomizowany test obnizonych standardów nikotyny dla papierosów

Donny i współpracownicy (wydanie października) stwierdzili, że w porównaniu z użyciem standardowych papierosów nikotynowych stosowanie papierosów o obniżonej zawartości nikotyny wiązało się ze zmniejszeniem ekspozycji i uzależnienia od nikotyny oraz liczby wypalanych papierosów. Jednakże, kiedy palą papierosy o zredukowanej zawartości nikotyny, palacze, którzy już są uzależnieni od nikotyny, mogą kompensować, blokując otwory wentylacyjne i wdychając dłużej, mocniej i częściej, aby uzyskać wystarczającą ilość nikotyny. Robiąc to, wdychają więcej smoły, niż wdychają regularne papierosy W badaniu Donny ego i wsp. Całkowitą objętość zaciągania obliczono za pomocą urządzenia mierzącego liczbę i objętość zaciągnięć pojedynczego papierosa palonego w laboratorium. Jest to zupełnie inna sytuacja niż palenie tytoniu w prawdziwych warunkach i może być niewystarczające, aby podtrzymać wnioski autorów. Należy również odnotować szkodliwe bierne palenie. Czytaj dalej Randomizowany test obnizonych standardów nikotyny dla papierosów

Wolność kontra potrzeba – nasza walka o opiekę nad osobami z poważną chorobą psychiczną AD 5

Zapytani o tolerancję obowiązkowego leczenia, odpowiadają w rzeczywistości: W stosunku do czego? Względem życia pod mostem? Pobyt przerażony i urojeniowy? Bycie pobitym czy zamkniętym? Ich centralną walką, mówi Swartz, jest dostęp do dobrej i miłosiernej opieki, nie ucieczkę od nakazu sądowego . Taka dobra i pełna współczucia opieka jest możliwa, ale tylko wtedy, gdy przyznajemy, że ludzie cierpiący na choroby psychiczne potrzebują leczenia, aby funkcjonować w społeczeństwie i są gotowi zaakceptować, a nie zaprzeczyć, swoje różnice.
Komentarz edytora: Ten artykuł jest częścią w trzyczęściowej serii. W przyszłym tygodniu: Zamknięcie luki śmiertelności – choroba psychiczna i opieka medyczna .
Finansowanie i ujawnianie informacji
Formularze ujawnień dostarczone przez autora są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu pod adresem.
Author Affiliations
Dr Rosenbaum jest krajowym korespondentem czasopisma. Czytaj dalej Wolność kontra potrzeba – nasza walka o opiekę nad osobami z poważną chorobą psychiczną AD 5

The Trump Administration and the Environment – Heed the Science

Polityka i regulacje oparte na nauce przyniosły ogromne korzyści w zakresie jakości środowiska i zmniejszyły narażenie ludności na szkodliwe zanieczyszczenia (rys. 1). W Stanach Zjednoczonych zyski były napędzane przez główne ustawy, które zostały uchwalone i zmienione przez administracje republikańską i demokratyczną (tabela 1). Na przykład ustawa o czystym powietrzu z 1970 r. (CAA), podpisana przez prezydenta Richarda Nixona, wezwała do podjęcia szeregu działań mających na celu poprawę jakości powietrza, odnosząc się do głównych substancji zanieczyszczających w powietrzu i ich źródeł. Wynikająca z tego poprawa jakości powietrza była znacząca (rys. Czytaj dalej The Trump Administration and the Environment – Heed the Science

Rozyglitazon oceniony pod kątem sercowo-naczyniowych wyników – tymczasowa analiza ad

W związku z tym niniejszy raport okresowy przedstawia wyniki i zgony z przyczyn sercowo-naczyniowych do tej pory w badaniu RECORD. Metody
Pacjenci
Badanie RECORD zostało szczegółowo opisane wcześniej.6 Zwerbowaliśmy pacjentów do badania od kwietnia 2001 r. Do kwietnia 2003 r. Kwalifikujący się pacjenci mieli cukrzycę typu 2, zgodnie z kryteriami Światowej Organizacji Zdrowia10; były w wieku od 40 do 75 lat; miał wskaźnik masy ciała (waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach) większy niż 25,0; i miał poziom hemoglobiny glikowanej wyższy niż 7,0% i mniejszy niż lub równy 9,0% podczas otrzymywania maksymalnych dawek metforminy lub sulfonylomocznika. Kryteriami wyłączającymi były obecne stosowanie innych środków obniżających stężenie glukozy, hospitalizacja z powodu poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych w ciągu ostatnich 3 miesięcy, planowana interwencja sercowo-naczyniowa, niewydolność serca, klinicznie znamienna choroba wątroby, niewydolność nerek i niekontrolowane nadciśnienie. Czytaj dalej Rozyglitazon oceniony pod kątem sercowo-naczyniowych wyników – tymczasowa analiza ad

Weekendowy wstęp do zawału mięśnia sercowego

Kostis i in. (15 marca), który zgłasza, że śmiertelność wśród pacjentów przyjmowanych z powodu ostrego zawału serca jest większa w weekendy niż w dni powszednie, dostarcza mocnych dowodów, że to odkrycie może wynikać z braku inwazyjnych usług kardiologicznych w weekendy. Jeżeli jednak szpitale, które nie miały możliwości świadczenia tych usług w weekendy, również nie posiadały innych ważnych cech wpływających na śmiertelność (np. Personel wyższych pielęgniarek lub lepszych lekarzy kardiochirurgów), to widoczna zależność niższego odsetka inwazyjnych usług kardiologicznych na weekendy o wyższej śmiertelności mogą być fałszywe. Autorzy powinni dostarczyć analizę efektów stałych (kontrolowanie każdego szpitala w swoich modelach). Czytaj dalej Weekendowy wstęp do zawału mięśnia sercowego

American Health Care System – Managed Care

W swoim artykule na temat opieki zarządzanej (wydanie 3 września), * Iglehart omawia wyzwanie, jakim jest identyfikacja opłacalnych lekarzy. Podczas gdy wielu debatuje nad stosownością wyboru lekarzy na podstawie liczby, podmioty zarządzające opieką, z konieczności, stosują takie kryteria do udoskonalenia sieci swoich dostawców.
Wybór opłacalnych dostawców wymaga danych, za pomocą których płatnik może podejmować świadome decyzje. Istnieją dwa źródła danych, które umożliwiłyby zestawianie statystycznie istotnych średnich: dane dotyczące rozładowania w stanach stacjonarnych w szpitalach oraz dane o historii roszczeń od płatników. Chociaż ta ostatnia może zawierać obszerne dane na temat działań szpitalnych i ambulatoryjnych, większość płatników nie może wykorzystywać tych informacji do analiz lekarzy, ponieważ nie gromadzą one niezbędnych elementów danych. Czytaj dalej American Health Care System – Managed Care