Rozyglitazon – ciąg dalszy Niepewność dotycząca bezpieczeństwa

W dniu 21 maja 2007 r. W czasopiśmie opublikowana została metaanaliza Nissen i Wolski1, która wskazała na zwiększone ryzyko sercowo-naczyniowe związane z rozyglitazonem (Avandia), tiazolidynodionem stosowanym w leczeniu cukrzycy typu 2. Opublikowaliśmy tę analizę, ponieważ wskazywało ona na wzrost ryzyka zawału mięśnia sercowego o około 40% u pacjentów otrzymujących rozyglitazon w porównaniu z pacjentami otrzymującymi alternatywną doustną terapię cukrzycową (metformina lub sulfonylomocznik) lub placebo. Ponieważ rozyglitazon jest szeroko stosowany w leczeniu cukrzycy typu 2, a analiza uwzględnia wszystkie publicznie dostępne dane na ten temat, opublikowaliśmy ten artykuł, aby poinformować pracowników służby zdrowia i ich pacjentów o potencjalnych szkodliwych skutkach. Chociaż upewniliśmy się, że artykuł i towarzyszący mu artykuł redakcyjny2 wymieniają zarówno mocne i słabe strony analizy, wiedzieliśmy, że analiza poziomu pacjenta przeprowadzona przez producenta rozyglitazonu potwierdziła ustalenia.3 W artykule podniesiono znaczną niepewność co do bezpieczeństwa sercowo-naczyniowego rozyglitazon. Czytaj dalej Rozyglitazon – ciąg dalszy Niepewność dotycząca bezpieczeństwa

Rozyglitazon i kardiotoksyczność – Ważenie dowodów ad

Po drugie, wybór aktywnego komparatora, metforminy i sulfonylomocznika, jest problematyczny. W podskali UKPDS dodanie metforminy do leczenia sulfonylomocznikiem wiązało się ze zwiększeniem o 96% śmiertelności związanej z cukrzycą (P = 0,039) wśród pacjentów losowo przydzielonych do tego leczenia.5 Chociaż ten wynik został opisany przez UKPDS śledczy jako możliwa gra losu , nigdy nie została odpowiednio wyjaśniona ani zbadana. Wyniki badania RECORD powinny być interpretowane z uwzględnieniem tego ustalenia UKPDS. Konkretnie, każda różnica lub brak różnicy w wynikach między grupami terapeutycznymi może zależeć od potencjalnego szkodliwego działania metforminy i pochodnej sulfonylomocznika. Biorąc pod uwagę te zastrzeżenia, wyniki tej niedostatecznej analizy okresowej sugerują możliwy niekorzystny wpływ leczenia rozyglitazonem na wynik pierwotny, a nie na korzyść, która została postawiona hipotezą. Czytaj dalej Rozyglitazon i kardiotoksyczność – Ważenie dowodów ad

Komputerowe badanie mammograficzne

Fenton i in. (Wydanie 5 kwietnia) omawiają dokładność interpretacji mammografii przesiewowej z wykorzystaniem i bez użycia komputerowego wspomagania wykrywania (CAD). Uważamy jednak, że takie porównanie może być niewiarygodne, biorąc pod uwagę niepewność związaną z korektą różnic między zmiennymi (wiek pacjentów, liczbę wykonanych procedur i doświadczenie radiologów), nie mówiąc już o istotnych klinicznie zmiennych nieuwzględnionych w równanie. Te ostatnie obejmują umiejętności diagnostyczne (nie w pełni uwzględnione w obciążeniu pracą), jakość mammografii i doświadczenie z biopsją przezskórną. Wartość CAD wykonaną przez jednego radiologa powinna być porównywana z wartością podwójnego odczytu, obecnie przyjętym standardem w programach badań przesiewowych w Europie i Zjednoczonym Królestwie.2,3 Dowody dotyczące CAD są niespójne i najczęściej wskazują, że nie ma żadnych korzyści2 lub skromnych zyskać na czułości kosztem zwiększonego wskaźnika wycofania, jak donosiły Fenton i in. Czytaj dalej Komputerowe badanie mammograficzne

American Health Care System – Managed Care

W swoim artykule na temat opieki zarządzanej (wydanie 3 września), * Iglehart omawia wyzwanie, jakim jest identyfikacja opłacalnych lekarzy. Podczas gdy wielu debatuje nad stosownością wyboru lekarzy na podstawie liczby, podmioty zarządzające opieką, z konieczności, stosują takie kryteria do udoskonalenia sieci swoich dostawców.
Wybór opłacalnych dostawców wymaga danych, za pomocą których płatnik może podejmować świadome decyzje. Istnieją dwa źródła danych, które umożliwiłyby zestawianie statystycznie istotnych średnich: dane dotyczące rozładowania w stanach stacjonarnych w szpitalach oraz dane o historii roszczeń od płatników. Chociaż ta ostatnia może zawierać obszerne dane na temat działań szpitalnych i ambulatoryjnych, większość płatników nie może wykorzystywać tych informacji do analiz lekarzy, ponieważ nie gromadzą one niezbędnych elementów danych. Czytaj dalej American Health Care System – Managed Care

Obrazowanie w obrazie dopplerowskim w położnictwie i ginekologii

Płodowe badanie dopplerowskie wzbudziło duże zainteresowanie perinatologią. Spotkania poświęcone są temu tematowi, więcej artykułów pojawia się wraz z przybyciem każdego czasopisma położniczego, a niezliczone streszczenia zostały przesłane na konferencje. Dzięki temu nieinwazyjnemu narzędziu uzyskaliśmy ważne informacje na temat fizjologii płodu. Jednak po blisko dekadzie nie udało się osiągnąć konsensusu co do tego, jak włączyć obrazowanie dopplerowskie do codziennej opieki klinicznej. Drugą falą technologii Dopplera było obrazowanie w kolorze dopplerowskim, które łączy panoramiczny widok dwuwymiarowego obrazowania w czasie rzeczywistym z nałożonymi danymi przepływu. Czytaj dalej Obrazowanie w obrazie dopplerowskim w położnictwie i ginekologii

Symptetyczna nadaktywność u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek cd

Ugięcie na wyświetlaczu średniego napięcia zostało zliczone jako seria, jeśli miał on minimalny stosunek sygnału do szumu 2: i jeśli przerwa między seriami była równa lub wielokrotność odstępu RR na elektrokardiogramie. Odstępy między obserwacjami i różnice w wykrywaniu impulsów były mniejsze niż 10 procent i mniej niż 5 procent, odpowiednio. 21 Nieumyślne skurcze mięśnia nogi sąsiadującego z elektrodą zapisującą wytwarzały artefakty elektryczne, które można było łatwo odróżnić od wybuchów współczulnych; neurogramy, które ujawniły takie artefakty, zostały wyłączone z analizy. Częstotliwość wyładowań współczulnych wyrażana była jako liczba wybuchów aktywności współczulnej na minutę; ta częstość zwykle waha się o mniej niż 15 procent, gdy pojedynczy przedmiot jest badany wielokrotnie. Nie podjęto próby pomiaru amplitudy wybuchów współczulnych, ponieważ pomiar ten zależy od pozycji elektrody zapisującej w części nerwowej. Czytaj dalej Symptetyczna nadaktywność u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek cd

śliwki właściwości zdrowotne

Odbiorcy ORGAN-TRANSPLANT są podatni na rozwój skórnych i pozajelitowych nowotworów złośliwych. 1, 2 Chłoniaki występują u do 2 procent biorców przeszczepu i zwykle są to komórki typu B.3 Chłoniaki skórne z komórek T są niezwykle rzadkie. Opisujemy pacjenta po przeszczepieniu nerki z wieloma brodawkami skórnymi i rakiem płaskonabłonkowym, u których wystąpił później skórny chłoniak z limfocytów T (zespół Sézary ego), a następnie chłoniak węzłowy z limfocytów B ze składnikami immunoblastycznymi. Pomimo chemioterapii skórny chłoniak z limfocytów T postępował szybko, a pacjent zmarł w ciągu roku od rozpoznania. Przypadek ten ilustruje rolę immunosupresji w rozwoju wielu złożonych nowotworów złośliwych. Czytaj dalej śliwki właściwości zdrowotne

Rak wątrobowokomórkowy

Colombo i in. wykazano (5 września 1991 r., wydanie) 1, że coroczne badania przesiewowe pod kątem raka wątrobowokomórkowego za pomocą testu alfa-fetoproteiny i ultrasonografii w czasie rzeczywistym nie poprawiły wskaźnika wykrycia małych i potencjalnie możliwych do leczenia guzów u włoskich pacjentów z marskością wątroby. Autorzy sugerują, że częstsze badania przesiewowe (tj. Co cztery do sześciu miesięcy) mogą być bardziej skuteczne.
Od lipca 1987 r. Czytaj dalej Rak wątrobowokomórkowy

Identyfikacja choroby Whipplea Bacillus

Zaskoczył nas ostatni raport Relman i wsp. (Wydanie 30 lipca) potwierdzające identyfikację bakterii Whipple a. Rok temu w The Lancet poinformowaliśmy również, że Bacillus Whipple był gram-dodatnią bakterią bogatą w guaninę i cytozynę (promiennik) niezwiązaną ściśle z jakimkolwiek innym znanym organizmem2. Nasz raport wykazał, że próbka biopsyjna jelita cienkiego od pacjenta z chorobą Whipple a zawierała ogromną liczbę czynnika bakteryjnego o tej samej sekwencji 16S rRNA, co potwierdzili i wydłużyli Relman i in. Później opisaliśmy zastosowanie diagnostycznej reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR), aby pokazać tę samą sekwencję w węźle chłonnym pacjenta z jedynie pozajelitową chorobą Whipple a3. Czytaj dalej Identyfikacja choroby Whipplea Bacillus