Niepowodzenia w oznaczeniach kobalaminy w niedokrwistosci zlosliwej

Testy na kobalaminę (witamina B12) mają kluczowe znaczenie w diagnozowaniu klinicznego niedoboru kobalaminy, na przykład niedokrwistości złośliwej, ponieważ czułość diagnostyczna starszych testów wynosi około 95%. Jednak test wiązania luminescencji (CBLA) zastępujący starsze mikrobiologiczne i radioizotopowe – testy rozcieńczeń w ostatniej dekadzie. Niewiele badań porównało te metody, a CBal otrzymała mniejszą uwagę niż wcześniejsze metody. W 2000 r. Badanie wykazało, że CBLA nie wykryło wielu niskich poziomów kobalaminy2 było kwestionowane przez producenta3. Późniejszy artykuł przypisywał podobne wskaźniki niepowodzeń z tą samą CBLA do niewrażliwości diagnostycznej kobalaminy na kliniczny niedobór kobalaminy, 4 bez uwzględnienia błędu oznaczenia .5 Jednak od 2006 r. Czytaj dalej Niepowodzenia w oznaczeniach kobalaminy w niedokrwistosci zlosliwej

Kardiomiopatia Takotsubo (Stres)

Templin i in. (Wydanie 3 września) podkreśla fakt, że kardiomiopatia taotsubo wiąże się ze znacznym odsetkiem zdarzeń niepożądanych. Mając to na uwadze, ważnym aspektem, którego autorzy nie omawiają, jest rozpowszechnienie dynamicznej niedrożności dróg odpływowych lewej komory (LVOTO). Dynamiczny LVOTO jest stanem o uznanym związku z kardiomiopatią takotsubo i został zgłoszony u 10 do 20% pacjentów w znacznie mniejszych badaniach.2-4 To powiązanie jest ważne, ponieważ koegzystencja hemodynamicznie istotnego LVOTO i ostrej dysfunkcji skurczowej lewej komory jest główne wyzwanie terapeutyczne, ponieważ przyjęta strategia zarządzania dla każdego z tych stanów (tj. ujemna inotropia i zwiększone obciążenie następcze w przypadku LVOTO lub dodatnia inotropia i zmniejszone obciążenie następcze w przypadku ostrej dysfunkcji lewej komory) jest potencjalnie katastrofalna w drugiej. W związku z tym spekulowano, że niektórzy pacjenci z kardiomiopatią tak otsubo i LVOTO mogą być najlepiej leczeni wczesnym pozaustrojowym mechanicznym wspomaganiem krążenia.5 Czy autorzy mają jakiekolwiek dane dotyczące rozpowszechnienia LVOTO i jego leczenia? Biorąc pod uwagę niezrównane bogactwo danych, które zgromadzili na kardiomiopatii takotsubo, wydaje się to doskonałą okazją do dokładniejszego scharakteryzowania potencjalnie niszczycielskiej komplikacji. Czytaj dalej Kardiomiopatia Takotsubo (Stres)

Wariant dotyczacy otylosci FTO i brazowienia u ludzi

Różne polimorfizmy w genie odpowiedzialnym za otyłość i masę tłuszczu (FTO) były konsekwentnie związane z cechami związanymi z otyłością i zostały wnikliwie zbadane przez Claussnitzera i in. (Wydanie 3 września) za pomocą podejść genetycznych i genomicznych. Autorzy opisali znaczenie regulacyjne locus FTO we wczesnym różnicowaniu się adipocytów i przyczynową rolę wariantu FTO nadającego ryzyko (rs1421085) na otyłość, który, jak się sądzi, działa poprzez zakłócanie represji IRX3 i IRX5 za pośrednictwem ARID5B, wpływając w ten sposób na mitochondria. oddychanie i brązowienie adipocytów. Zmniejszenie zbrązowienia adypocytów spowodowane zmianami rozwojowymi pomiędzy rozpraszającymi energię beżowymi (brunatnymi) komórkami tłuszczowymi a gromadzącymi energię białymi adipocytami zmniejsza termogenezę, a następnie zwiększa odkładanie lipidów, co z kolei wspiera badania, w których opisano funkcje rozłączające w powiązaniu z FTO i U CP1 .2 Jednak zaangażowanie innych uznanych polimorfizmów FTO, które wpływają na wykorzystanie paliwa przez apetyt lub kontrolę spożycia makroskładników3 lub poprzez wykrywanie aminokwasów i składników odżywczych4 oraz potencjalne epigenetyczne implikacje FTO jako enzymu modyfikującego demetylazę DNA-RNA lub marker epitranscriptomiczny, 5, nie należy lekceważyć. Ponadto, reorganizacje przyczynowe lub wtórne reaktywacji lub nakładania się roli FTO w metabolizmie energetycznym wymagają dodatkowych badań. Czytaj dalej Wariant dotyczacy otylosci FTO i brazowienia u ludzi

Amiodaron, lidokaina lub placebo w pozaszpitalnym zatrzymaniu krazenia

Nie jest jasne, dlaczego Kudenchuk et al. (Problem z 5 maja) informują, że ani lidokaina, ani amiodaron nie spowodowały istotnie większego odsetka przeżycia w przypadku wypisu ze szpitala w porównaniu z odsetkiem placebo wśród pacjentów z pozaszpitalnym zatrzymaniem krążenia w badaniu Resuscitation Outcomes Consortium (ROC). Poprzednie badanie wykazało, że amiodaron zwiększał przeżycie w przypadku hospitalizacji u pacjentów z zatrzymanym krążeniem, którego obserwowano, 2, a inne badanie wykazało, że w długotrwałej terapii amiodaron był tak samo skuteczny jak wszczepiany defibrylator ponad 24 miesiące po zatrzymaniu krążenia.3 Ekstremalne właściwości farmakokinetyczne amiodaronu rzadko są dobrze poznane. Jego okres półtrwania w fazie eliminacji wynosi 55 dni, a objętość dystrybucji powyżej 10 000 litrów4 powoduje zwiększenie dawki nasycającej większej niż 10 g; osiągnięcie tego zajmuje dużo czasu. Jednakże, jego okres półtrwania w fazi e dystrybucji poniżej 17 godzin między przedziałem środkowym i obwodowym oznacza, że początkowe stężenia zmniejszają się szybko po podaniu pozajelitowym, ponieważ tkanka tłuszczowa konkuruje z tkanką sercową o amiodaron w miarę zmniejszania stężenia we krwi. Ciągła wymiana leku w środkowej części na dłużej niż 24 do 48 godzin po początkowym bolusie może być wymagana w celu uzyskania pełnej korzyści. Czytaj dalej Amiodaron, lidokaina lub placebo w pozaszpitalnym zatrzymaniu krazenia

Zamknięcie luki śmiertelności – choroba psychiczna i opieka medyczna AD 4

Jeśli pacjent zgadza się, w jaki sposób przygotowujesz preparat, szczególnie jeśli pacjent jest bezdomny? Możesz przyjść do pacjenta poprzedniej nocy lub ściśle współpracować z personelem domowym, ale wszelkie małe trudności – wznoszenie się na wczesne spotkanie, śniadanie zjedzone przypadkowo – może wszystko naprawić. Pewien człowiek, który zmierzył się z drugą próbą kolonoskopii, powiedział mi, że zostałem wysłany do domu przed jego pierwszym. Miałem nawet piżamę , powiedział, odnosząc się do szpitalnej sukni. Ale nie jechał do domu, więc pielęgniarka go odesłała. Levine opowiedział mi wiele historii podkreślających wyzwania związane z uzyskiwaniem pacjentów z poważną chorobą psychiczną za pośrednictwem naszego systemu. To zajmuje wioskę nawet nie zaczyna jej opisywać, powiedziała. Czytaj dalej Zamknięcie luki śmiertelności – choroba psychiczna i opieka medyczna AD 4

Zamknięcie luki śmiertelności – choroba psychiczna i opieka medyczna

width=525Kiedy po raz pierwszy rozmawiałem z Gail Levine, internistką, której praktyka w Brigham i Szpitalu Bostońskim w Bostonie poświęcona jest pacjentom z ciężką chorobą psychiczną, powiedziała coś, co wciąż mnie dręczy. Opiekowałem się jej pacjentem, mężczyzną w połowie lat 50., który chorował na schizofrenię paranoidalną. Pan D. niedawno miał duży zawał mięśnia sercowego, ale odmówił rewaskularyzacji. Choć jego stan ustabilizował się, tego dnia nabrał widocznej dysplazji, z hemodynamiczną oznaką wczesnej tamponady. Ponieważ wielokrotnie wyrażał swoją niechęć do trzymania się w nim igieł, obawiałam się, że nie zgodzi się na perikardiocentezę i odetchnął z ulgą, gdy Levine zadzwonił. Czytaj dalej Zamknięcie luki śmiertelności – choroba psychiczna i opieka medyczna

Czteroelementowy paradygmat oceny ryzyka AD 4

Ale do czasu swojej kandydatury na reelekcję w 1984 roku Reagan zastąpił początkowe kierownictwo EPA liderami wspierającymi cele środowiskowe; ich osiągnięcia obejmowałyby usunięcie ołowiu z benzyny i pierwsze finansowanie EPA na badania związane z globalną zmianą klimatu. The Heritage Foundation, konserwatywny think tank, sprzeciwiał się ociepleniu Reagana wobec EPA, ale argumentował, że jego początkowe przywództwo EPA było błędne w zmniejszaniu wysiłków naukowych i że dowody były niezbędne do inteligentnego podejścia do zarządzania środowiskiem24. Nowa administracja dobrze by zrobiła ta lekcja do serca. Jako naukowcy zajmujący się środowiskiem doświadczeni w opracowywaniu polityki opartej na dowodach, mamy kilka zaleceń dla administracji Trumpa. Po pierwsze uważamy, że podejmowanie decyzji opartych na dowodach dotyczących środowiska nie powinno być zaniechane. Uzasadnione działanie i uznanie prawdy naukowej mają fundamentalne znaczenie dla demokracji, zdrowia publicznego i wzrostu gospodarczego. Czytaj dalej Czteroelementowy paradygmat oceny ryzyka AD 4

Zapłodnienie in vitro z preimplantacyjną kontrolą genetyczną ad

Badania obserwacyjne porównujące IVF zi bez preimplantacyjnego badania genetycznego wykazały, że zastosowanie preimplantacyjnego genetycznego badania przesiewowego wiąże się z wyższymi wskaźnikami wszczepiania przeniesionych zarodków, ale nie ze wzrostem odsetka ciąż w toku na zainicjowany cykl lub aspirację pęcherzykową.7-11 Niedawny przegląd prekwalifikacji genetycznej przeprowadzony przez Cochrane obejmował tylko dwie próby (jedną dostępną tylko w formie abstrakcyjnej) i nie stwierdzono żadnej znaczącej różnicy w częstości występowania ciąży u kobiet poddawanych IVF z tymi, które przechodzą IVF bez preimplantacyjnego badania genetycznego.12 Przeprowadziliśmy wieloośrodkowe, randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane badanie porównujące częstość występowania ciąży po IVF z preimplantacyjnym badaniem genetycznym i bez niego u kobiet w zaawansowanym wieku matek. Metody
Badana populacja
Kobiety w wieku od 35 do 41 lat, które zostały zakwalifikowane do IVF w Akademickim Centrum Medycznym w Amsterdamie lub Uniwersyteckim Centrum Medycznym w Groningen lub w jednej z klinik tych ośrodków (Onze Lieve Vrouwe Gasthuis w Amsterdamie i Centrum Medyczne Leeuwarden w Leeuwarden), którzy nie mieli wcześniej nieudanych cykli IVF i którzy nie sprzeciwili się możliwemu przeniesieniu podwójnego zarodka, mogli wziąć udział w badaniu. Protokół badania został zatwierdzony przez komisje przeglądowe wszystkich uczestniczących szpitali oraz Centralny Komitet ds. Badań angażujących ludzi w Holandii.
Po udzieleniu pisemnej świadomej zgody kobiety zostały losowo przydzielone do trzech cyklów IVF, z selekcją zarodków na podstawie preimplantacyjnych badań genetycznych lub na cechach morfologicznych zarodka; ta ostatnia jest standardową opieką w Holandii. Czytaj dalej Zapłodnienie in vitro z preimplantacyjną kontrolą genetyczną ad

Wpływ wysokości kabiny samolotu na dyskomfort pasażerów ad 8

W dwóch badaniach przeprowadzonych na komercyjnych statkach powietrznych stwierdzono, że poziom nasycenia tlenem jest niższy niż w naszym badaniu, co może spowodować, że nasze wyniki mogą nie docenić powszechnego dyskomfortu odczuwanego przez pasażerów.24,25 ESQ-IV jest uważany za ważny i niezawodny instrument do wykrywania ostrej choroby górskiej.26 Chociaż używaliśmy tradycyjnych metod analizy ESQ-IV do pomiaru ostrej choroby górskiej, nie używaliśmy tych metod do oceny dyskomfortu. Zamiast tego wykorzystaliśmy zależne od czasu kryteria oceny oparte na rozkładach częstości wyników czynników zgłaszanych na poziomie gruntu w celu odróżnienia skutków przedłużonego uwięzienia od skutków niedotlenienia hipobarycznego. Chociaż modyfikacja ta zwiększyła specyficzność naszej analizy, wyniki na jej podstawie nie są bezpośrednio porównywalne z wynikami innych badań opartych na czynnikach ESQ-IV. Niemniej jednak, nasze wyniki dotyczące dyskomfortu związanego z wysokością są zasadniczo zgodne z doniesieniami o nagłej chorobie górskiej na podobnych wysokościach lądowych.2-7,27 Stwierdziliśmy, że zgłoszenia o dyskomforcji były najrzadziej w najstarszej grupie wiekowej i że czas rozpoczęcia dyskomfort był w ścisłym porozumieniu z zakresem od 6 do 10 godzin zgłaszanych w przypadku ostrej choroby górskiej2. Chociaż literatura medyczna jest niespójna w odniesieniu do rozmieszczenia przypadków ostrej choroby górskiej według płci, 2,4,28 stwierdziliśmy, że mężczyźni byli mniej kobiety mogą zgłaszać dyskomfort. Czytaj dalej Wpływ wysokości kabiny samolotu na dyskomfort pasażerów ad 8

Zapłodnienie in vitro z preimplantacyjną kontrolą genetyczną ad 6

Europejskie Towarzystwo Rozrodu i Embriologii Preimplantacyjnej Konsorcjum Diagnozy Genetycznej, które retrospektywnie gromadzi dane na temat wyników preimplantacyjnych badań genetycznych, doniosło o 12% odsetku ciąż u pacjentek po 478 cyklach IVF u kobiet w zaawansowanym wieku matek poddanych preimplantacyjnym badaniom genetycznym w 2003.5 Nasze wyniki są również zgodne z wynikami jedynego innego dużego, randomizowanego badania dotyczącego preimplantacyjnych badań genetycznych opublikowanego do tej pory, chociaż badanie to nie miało wpływu na wyniki trwającej ciąży ani żywych narodzin16. W tym badaniu 389 kobiet było losowo przypisany do pojedynczego cyklu leczenia IVF, z lub bez preimplantacyjnych badań genetycznych. Kobiety zakwalifikowane do preimplantacyjnego badania genetycznego miały względny odsetek: wskaźnik ciąż 0,72 (95% CI, 0,43 do 1,21) i względny wskaźnik urodzeń żywych wynoszący 0,69 (95% CI, 0,41 do 1,17). Pierwszorzędowym wynikiem badania była szybkość implantacji (dlatego też zarodki zamiast kobiet zostały wykorzystane jako podstawa do obliczeń wielkości próby), która była nieistotnie wyższa w grupie badania preimplantacyjno-genetycznego niż w grupie kontrolnej (17,1% vs. 11,5%). Czytaj dalej Zapłodnienie in vitro z preimplantacyjną kontrolą genetyczną ad 6