Rozyglitazon oceniony pod kątem sercowo-naczyniowych wyników – tymczasowa analiza ad 8

Obecnie podejmowane są wszelkie starania, aby kontynuować działania kontrolne aż do zakończenia badania w ciągu 2 lat. Dodatkowe zapytania do badaczy, w celu zidentyfikowania punktów końcowych, które zostały wcześniej pominięte 18, powinny zmniejszyć znacznie stratę czasu obserwacji po zakończeniu badania. Ta tymczasowa analiza jest ograniczona do ograniczonej ilości informacji. Plan statystyczny został wstępnie zdefiniowany. Celem było przede wszystkim oszacowanie różnic w leczeniu, bez planowanych działań dotyczących kontynuacji badania, więc nie miało to wpływu na poziom istotności ostatecznej analizy. Czytaj dalej Rozyglitazon oceniony pod kątem sercowo-naczyniowych wyników – tymczasowa analiza ad 8

Rozyglitazon i kardiotoksyczność – Ważenie dowodów

Niedawno opublikowana metaanaliza Nissena i Wolskiego 1, która sugeruje znaczny wzrost ryzyka zawału mięśnia sercowego związanego z leczeniem rozyglitazonem (Avandia) i wzrost o podobnej skali, choć nieistotnej, w ryzyku zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych, stworzyła furorę w prasie i dylemat dla lekarzy i ich pacjentów. Biorąc pod uwagę kaprysy metaanaliz, a w szczególności tę metaanalizę – ze względu na brak danych pierwotnych lub danych dotyczących czasu zdarzenia, co zostało potwierdzone zarówno w artykule, jak iw towarzyszącym artykule redakcyjnym2 – lekarze klinicyści pozostają niepewni do tego, czy rozyglitazon powinien być nadal brany pod uwagę w leczeniu cukrzycy typu 2. Ponieważ miliony pacjentów z cukrzycą są leczeni rosiglitazonem na całym świecie, odpowiedź na to pytanie ma poważne implikacje. Mając na celu dostarczenie aktualnej całości dowodów , Home and Collage przedstawiają w tym wydaniu czasopisma nieplanowaną analizę tymczasową z badania Rozyglitazon Oceniany w kierunku wyników sercowych i regulacji glikemii w cukrzycy lub RECORD (NCT00379769) – wieloośrodkowe, sponsorowane przez lekarzy przedsiębiorstwo, otwarte badanie, badanie bezinnościowe.3 Podczas gdy 42 próby zawarte w opublikowanej metaanalizie były ogólnie ukierunkowane na badanie glikemii i nie zostały zaprojektowane ani zasilone do badania potencjalnych zdarzeń niepożądanych, takich jak choroba sercowo-naczyniowa. , badanie RECORD zostało opracowane specjalnie w celu pomiaru wpływu na układ krążenia leczenia rozyglitazonem w połączeniu z metforminą lub pochodną sulfonylomocznika w porównaniu z leczeniem metforminą w skojarzeniu z pochodną sulfonylomocznika. Czytaj dalej Rozyglitazon i kardiotoksyczność – Ważenie dowodów

Komputerowe badanie mammograficzne

Fenton i in. (Wydanie 5 kwietnia) omawiają dokładność interpretacji mammografii przesiewowej z wykorzystaniem i bez użycia komputerowego wspomagania wykrywania (CAD). Uważamy jednak, że takie porównanie może być niewiarygodne, biorąc pod uwagę niepewność związaną z korektą różnic między zmiennymi (wiek pacjentów, liczbę wykonanych procedur i doświadczenie radiologów), nie mówiąc już o istotnych klinicznie zmiennych nieuwzględnionych w równanie. Te ostatnie obejmują umiejętności diagnostyczne (nie w pełni uwzględnione w obciążeniu pracą), jakość mammografii i doświadczenie z biopsją przezskórną. Wartość CAD wykonaną przez jednego radiologa powinna być porównywana z wartością podwójnego odczytu, obecnie przyjętym standardem w programach badań przesiewowych w Europie i Zjednoczonym Królestwie.2,3 Dowody dotyczące CAD są niespójne i najczęściej wskazują, że nie ma żadnych korzyści2 lub skromnych zyskać na czułości kosztem zwiększonego wskaźnika wycofania, jak donosiły Fenton i in. Czytaj dalej Komputerowe badanie mammograficzne

American Health Care System – Managed Care

W swoim artykule na temat opieki zarządzanej (wydanie 3 września), * Iglehart omawia wyzwanie, jakim jest identyfikacja opłacalnych lekarzy. Podczas gdy wielu debatuje nad stosownością wyboru lekarzy na podstawie liczby, podmioty zarządzające opieką, z konieczności, stosują takie kryteria do udoskonalenia sieci swoich dostawców.
Wybór opłacalnych dostawców wymaga danych, za pomocą których płatnik może podejmować świadome decyzje. Istnieją dwa źródła danych, które umożliwiłyby zestawianie statystycznie istotnych średnich: dane dotyczące rozładowania w stanach stacjonarnych w szpitalach oraz dane o historii roszczeń od płatników. Chociaż ta ostatnia może zawierać obszerne dane na temat działań szpitalnych i ambulatoryjnych, większość płatników nie może wykorzystywać tych informacji do analiz lekarzy, ponieważ nie gromadzą one niezbędnych elementów danych. Czytaj dalej American Health Care System – Managed Care

Dyskrasja komórek plazmatycznych z polineuropatia – zespół widma poematów

W ośrodkach trzeciego stopnia, u 10% wszystkich pacjentów z idiopatyczną neuropatią obwodową występuje dyskrwalia komórek plazmatycznych.1, 2 Szpiczak miażdżycowy to dysracja komórek plazmatycznych charakteryzująca się sklerotycznymi zmianami kostnymi i postępującą demielinizacyjną polineuropatią; różni się od szpiczaka mnogiego, w którym lityczne zmiany kostne są typowe.1 2 3 4 5 6 7 Chociaż szpiczak mnogi jest określony przez obecność plazmocytozy szpiku z więcej niż 10% komórek plazmatycznych, szpik kostny w szpiczaku osteosklerotycznym zwykle zawiera mniejszy niż 5% komórek plazmatycznych. 2, 7 Proliferacja komórek plazmatycznych w szpiczaku osteosklerycznym jest zwykle wykrywana w którejkolwiek z badanych kości lub węzłów chłonnych. Biopsja kości zmian sklerotycznych zwykle ujawnia plazmacytomę z polimorficznymi komórkami plazmatycznymi. 8, 9. Proliferacja komórek plazmatycznych w węzłach chłonnych przedstawia specyficzny obraz histologiczny, charakteryzujący się dużymi pęcherzykami z interwencyjnymi osłonkami komórek plazmatycznych i naczyń krwionośnych; te komórki plazmatyczne okazują się monoklonalne po analizie z surowicą odpornościową łańcucha lekkiego lambda lub kappa 8, 10. Czytaj dalej Dyskrasja komórek plazmatycznych z polineuropatia – zespół widma poematów

Symptetyczna nadaktywność u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek ad 6

Aktywność reniny w osoczu była znacząco podwyższona u czterech pacjentów otrzymujących inhibitor enzymu konwertującego angiotensynę, w porównaniu z wartościami u pacjentów, którzy nie otrzymywali żadnych leków w czasie badania (14,7 . 3,0 vs. 3,5 . 0,6 ng na mililitr na godzinę [4,1 . 0,8 vs. Czytaj dalej Symptetyczna nadaktywność u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek ad 6

Symptetyczna nadaktywność u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek czesc 4

Norepinefryna w osoczu została zmierzona za pomocą testu radioenzymatycznego o czułości 15 pg na mililitr (0,09 nmola na litr) .23 Aktywność reniny w osoczu została zmierzona za pomocą testu radioimmunologicznego z czułością 0,005 ng na mililitr na godzinę (0,002 ng na litr . sekundę) .24 Stężenie angiotensyny II w osoczu mierzono po ekstrakcji osocza za pomocą testu radioimmunologicznego o czułości 1,0 pg na mililitr (0,95 pmola na litr). 25 Testy na noradrenalinę osoczową, aktywność reniny w osoczu i angiotensynę II przeprowadzono w Cleveland Clinic Foundation. Analiza statystyczna
Średnie różnice pomiędzy trzema grupami porównano za pomocą analizy wariancji, z testem Dunnetta dla porównań między parami grup leczenia. Do analizy wartości biochemicznych osocza między dwiema grupami pacjentów poddawanymi hemodializie zastosowano testy tp w stanie wolnym. Czytaj dalej Symptetyczna nadaktywność u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek czesc 4

Rozbieżność między samooceną a rzeczywistym poborem kalorii i ćwiczeniem u osób otyłych cd

Reakcja termiczna na ćwiczenia została zmierzona poprzez obliczenie równania regresji dla zużycia tlenu na kilogram masy ciała w stosunku do obciążenia pracą dla każdej grupy.18 Następnie porównano nachylenia i przecięcia tych dwóch grup. Dziesięć osób w grupie 2 ukończyło badania nad efektem termicznym żywności i badaniami wysiłkowymi. Całkowity dzienny wydatek energetyczny mierzono przez 14 dni z wodą podwójnie znakowaną, podczas gdy badani utrzymywali swoje zwykłe pożywienie. Metoda, która jest dokładna w zakresie 5% u dorosłych w warunkach swobodnego życia, opiera się na obliczeniu produkcji dwutlenku węgla z różnicowego wskaźnika zanikania dwóch stabilnych izotopów wody.19 20 21 Analiza bioimpedancji (Valhalla Scientific 1990B, San Diego, CA) użyto do oszacowania całkowitej ilości wody w ciele każdego osobnika przed podaniem podwójnie znakowanej wody.22 Następnie badani otrzymali 0,25 g [18O] wody (albo 7 procent [18O] wody z EG & G Mound Laboratories, Miamisburg, Ohio, lub 10 procent [18O] wody z Icon Laboratories, Summit, NJ) za kilogram całkowitej wody w organizmie i 0,2 g 99,9 procent [2H] wody (Icon i Isotec, Miamisburg, Ohio) za kilogram całkowitej ilości wody w organizmie w dniu 0. Mocz pobierano codziennie od dnia 0 do dnia 14, jak to opisano w innym miejscu.19
Wzbogacenie moczu wodorem-2 i tlenem-18 mierzono w dniach 0, 1, 2, 13 i 14 za pomocą spektrometrii masowej o stosunku izotopowym.19 Wskaźniki znikania znaczników wodoru-2 i tlenu-18 z ciała ilość wody w okresie 14 dni wyznaczono przez analizę regresji logarytmu wzbogacania znacznika względem czasu. Czytaj dalej Rozbieżność między samooceną a rzeczywistym poborem kalorii i ćwiczeniem u osób otyłych cd

Rozbieżność między samooceną a rzeczywistym poborem kalorii i ćwiczeniem u osób otyłych

Ponad 30 milionów Amerykanów cierpi na otyłość, a wielu z nich wymaga opieki medycznej nad cukrzycą, nadciśnieniem tętniczym i hiperlipidemią.1 Niektórzy otyli badani szukają oceny lekarskiej, aby nie utracić wagi pomimo ciężkich kalorycznych ograniczeń w wywiadzie. Często przyjmuje się, że osoby te mają hipometabolizm i często są leczone za pomocą hormonów tarczycy lub innych terapii hormonalnych, ale nie tracą na wadze. Charakterystyka kliniczna tego zespołu jest słabo opisana, a mechanizmy nieudanej utraty masy ciała przy przestrzeganiu diety ubogiej w kalorie (zwykle poniżej 1200 kcal na dzień) są nieznane. Dwa wyjaśnienia tego niepowodzenia to niski całkowity wydatek energetyczny i znacznie wyższy pobór energii niż zgłoszono. Dowód na poparcie hipotezy, że podgrupa otyłych osób ma zmniejszony wydatek energetyczny, opiera się na dwóch pośrednich obserwacjach. Czytaj dalej Rozbieżność między samooceną a rzeczywistym poborem kalorii i ćwiczeniem u osób otyłych

Naturalna historia nabytego we Wspólnocie WZW typu C w Stanach Zjednoczonych cd

Startery oligonukleotydowe były zlokalizowane w nieulegającym translacji regionie 5 genomu. (Zewnętrzne startery były F15 = nt45-65 i R3 = nt341-321, a wewnętrzne primery F13 = nt69-92 i R4 = nt301-281. Sekwencje kwasu nukleinowego starterów były następujące: F15: 5 CTGTGAGGAACTACTGTCTTC3 ; R4: 5 CCCTATCAGGCAGTACCACCA3 ; F13: 5 CAGAAAGCGTCTAGCCATGGCGTT3 ; i R3: 5 GGTGCACGGTCTACGAGACCT3 .17) Wszyscy pacjenci z ujemnym mianem HCV i próbką pacjentów z dodatnim mianem anty-HCV byli testowani pod kątem przeciwciał anty-HCV lub antygenów (anty-HCVAg) za pomocą testu blokującego fluorescencję-przeciwciało.18 W teście tym zastosowano izotiocyjanian fluoresceiny. -Znakowane ludzkie IgG, które reaguje z wieloma strukturalnymi i niestrukturalnymi antygenami HCV w celu wykrycia antygenów specyficznych dla HCV w zamrożonych próbkach z biopsji wątroby od doświadczalnie zainfekowanych szympansów. Inkubacja surowicy pacjenta z IgG znakowanym izotiocyjanianem fluoresceiny powoduje konkurencyjne hamowanie immunofluorescencji tylko wtedy, gdy surowica jest dodatnia dla anty-HCVAg. Czytaj dalej Naturalna historia nabytego we Wspólnocie WZW typu C w Stanach Zjednoczonych cd