Weekendowy wstęp do zawału mięśnia sercowego

Kostis i in. (15 marca), który zgłasza, że śmiertelność wśród pacjentów przyjmowanych z powodu ostrego zawału serca jest większa w weekendy niż w dni powszednie, dostarcza mocnych dowodów, że to odkrycie może wynikać z braku inwazyjnych usług kardiologicznych w weekendy. Jeżeli jednak szpitale, które nie miały możliwości świadczenia tych usług w weekendy, również nie posiadały innych ważnych cech wpływających na śmiertelność (np. Personel wyższych pielęgniarek lub lepszych lekarzy kardiochirurgów), to widoczna zależność niższego odsetka inwazyjnych usług kardiologicznych na weekendy o wyższej śmiertelności mogą być fałszywe. Autorzy powinni dostarczyć analizę efektów stałych (kontrolowanie każdego szpitala w swoich modelach). Czytaj dalej Weekendowy wstęp do zawału mięśnia sercowego

Ubezpieczenie wszystkich dzieci – nowy imperatyw polityczny ad 6

Do niedawna administracja Busha pozwalała państwom na elastyczność w zakresie ochrony osób dorosłych w ramach zwolnienia z federalnej polityki wydanej przez DHHS, ale teraz sprzeciwia się przyjęciu większej liczby dorosłych. Ustawa o ograniczeniu deficytu z 2005 r. Zwróciła się z prośbą o zatrzymanie większej liczby osób dorosłych w SCHIP, ale pozwoliła tym, którzy już uczestniczą w programie. Prawie dziesięć lat temu Wisconsin był pierwszym stanem, który eksperymentował z przyjmowaniem dorosłych, kiedy jego gubernatorem był republikanin Tommy Thompson. W niedawnym wywiadzie poprosiłem Thompsona, byłego sekretarza DHHS (2001-2005), o jego aktualne zdanie na temat zapisywania się do dorosłych w SCHIP. Czytaj dalej Ubezpieczenie wszystkich dzieci – nowy imperatyw polityczny ad 6

Ubezpieczenie wszystkich dzieci – nowy imperatyw polityczny czesc 4

Każde państwo może korzystać z rocznego przydziału przez okres 3 lat. Po 3 latach wszelkie niewykorzystane środki mogły zostać ponownie przydzielone państwom, które wyczerpały swoje pierwotne przydziały. W 2007 roku, zgodnie z Congressional Research Service, wydatki SCHIP w 14 stanach (Alaska, Georgia, Illinois, Iowa, Maine, Maryland, Massachusetts, Minnesota, Mississippi, Missouri, Nebraska, New Jersey, Rhode Island i Wisconsin) przekroczą przydziałach federalnych, co skutkuje brakami w zasięgu dzieci objętych badaniem.31 Aby utrzymać, a tym bardziej rozwijać, SCHIP na poziomie krajowym wymagać będzie znacznie wyższego poziomu finansowania federalnego, niż jest obecnie potrzebne – około 5 miliardów dolarów rocznie – i ta ekspansja jest najwyraźniej najważniejszym celem legislacyjnym w dziedzinie ochrony zdrowia demokratów w 2007 roku. Senator Hillary Clinton z Nowego Jorku ustanowiła najwyższą poprzeczkę, gdy 20 stycznia ogłosiła zamiar zaproponowania ustawodawstwa, które zachęci państwa do pokrywania kosztów dzieci w rodzinach o dochodzie do czterech razy przekraczającym federalny poziom ubóstwa lub około 82 000 dolarów rocznie dla czteroosobowej rodziny. W otoczeniu dzieci w centrum zdrowia społeczności, Clinton przedstawił swój plan, ogłaszając zamiar ubiegania się o nominację demokratów na prezydenta. Czytaj dalej Ubezpieczenie wszystkich dzieci – nowy imperatyw polityczny czesc 4

Drgawki i leczenie móżdżkowej wągrzycy

Mamy dwa obawy dotyczące danych na temat wągrzycy przedstawionych przez Vazquez i Sotelo (wydanie 3 września) .1 Po pierwsze, wyniki, które opisują dla grup i 2 (pacjenci z uszkodzeniami bez zapalenia) są niespójne z innymi danymi dotyczącymi patogenezy i naturalna historia choroby. Torbiele w miąższu mózgu mają ograniczoną długość życia. Z badań historii naturalnej przeprowadzonych wśród brytyjskich emigrantów, którzy spędziły ograniczony czas w obszarze endemicznej choroby wiemy, że okres bezobjawowy (średnia, 4,8 roku) poprzedza objawową chorobę.2 Ten bezobjawowy okres odpowiada spodziewanej długości życia torbieli tkankowych. . Jedynie w przypadku zwyrodnienia lub śmierci torbieli pojawiają się objawy. Czytaj dalej Drgawki i leczenie móżdżkowej wągrzycy

Dyskrasja komórek plazmatycznych z polineuropatia – zespół widma poematów

W ośrodkach trzeciego stopnia, u 10% wszystkich pacjentów z idiopatyczną neuropatią obwodową występuje dyskrwalia komórek plazmatycznych.1, 2 Szpiczak miażdżycowy to dysracja komórek plazmatycznych charakteryzująca się sklerotycznymi zmianami kostnymi i postępującą demielinizacyjną polineuropatią; różni się od szpiczaka mnogiego, w którym lityczne zmiany kostne są typowe.1 2 3 4 5 6 7 Chociaż szpiczak mnogi jest określony przez obecność plazmocytozy szpiku z więcej niż 10% komórek plazmatycznych, szpik kostny w szpiczaku osteosklerotycznym zwykle zawiera mniejszy niż 5% komórek plazmatycznych. 2, 7 Proliferacja komórek plazmatycznych w szpiczaku osteosklerycznym jest zwykle wykrywana w którejkolwiek z badanych kości lub węzłów chłonnych. Biopsja kości zmian sklerotycznych zwykle ujawnia plazmacytomę z polimorficznymi komórkami plazmatycznymi. 8, 9. Proliferacja komórek plazmatycznych w węzłach chłonnych przedstawia specyficzny obraz histologiczny, charakteryzujący się dużymi pęcherzykami z interwencyjnymi osłonkami komórek plazmatycznych i naczyń krwionośnych; te komórki plazmatyczne okazują się monoklonalne po analizie z surowicą odpornościową łańcucha lekkiego lambda lub kappa 8, 10. Czytaj dalej Dyskrasja komórek plazmatycznych z polineuropatia – zespół widma poematów

Symptetyczna nadaktywność u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek ad 6

Aktywność reniny w osoczu była znacząco podwyższona u czterech pacjentów otrzymujących inhibitor enzymu konwertującego angiotensynę, w porównaniu z wartościami u pacjentów, którzy nie otrzymywali żadnych leków w czasie badania (14,7 . 3,0 vs. 3,5 . 0,6 ng na mililitr na godzinę [4,1 . 0,8 vs. Czytaj dalej Symptetyczna nadaktywność u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek ad 6

Symptetyczna nadaktywność u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek

NADCIŚNIENIE występuje u do 80 procent pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek i jest głównym czynnikiem ryzyka nadmiernej zachorowalności i umieralności z przyczyn sercowo-naczyniowych u tych pacjentów.1 2 3 Jednak podstawowe przyczyny tego nadciśnienia nie są w pełni zrozumiałe. Istnieją pośrednie dowody sugerujące, że zwiększona aktywność współczulnego układu nerwowego może przyczyniać się do nadciśnienia u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek, ale wyładowanie współczulne nie było uprzednio mierzone bezpośrednio u pacjentów lub zwierzęta z przewlekłą niewydolnością nerek. Badania na zwierzętach wykazały, że nerka jest narządem zmysłów zawierającym mechanicznie i chemicznie czułe nerwy uszne, które mogą być zaangażowane w patogenezę nadciśnienia, powodując odruchową aktywację współczulnego układu nerwowego.14 15 16 17 18 Ponieważ eksperymentalna stymulacja chemoczułego aparatu oddającego nerki nerwy przez niedokrwienne metabolity lub toksyny mocznicowe wywołują odruchowe zwiększenie aktywności układu nerwowego współczulnego i ciśnienie krwi u zwierząt, 14, 15 hipotezę, że u pacjentów leczonych hemodializami długotrwała stymulacja tych doprowadzających nerwów może powodować przewlekłą nadaktywność współczulną. Ponieważ nerkowe oddawanie aferentne może zmniejszyć eferentną nadreaktywność współczulną i ciśnienie krwi w doświadczalnym nadciśnieniu tętniczym, 17, 18 dalej wysunęliśmy hipotezę, że u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek nadaktywność współczulna może zostać zmniejszona przez obustronną nefrektomię, która eliminuje zakończeniowe nerwy nerkowe. Dlatego wykorzystaliśmy mikroelektrody do rejestrowania potrójnych potencjałów czynnościowych nerwów współczulnych u pacjentów poddawanych długotrwałej hemodializie, którzy mieli obustronną nefrektomię, a także u tych, którzy jej nie wykonywali. Czytaj dalej Symptetyczna nadaktywność u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek

Naturalna historia nabytego we Wspólnocie WZW typu C w Stanach Zjednoczonych ad 8

Jednak pacjenci, u których rozwinęło się przewlekłe zapalenie wątroby mieli schematy enzymatyczne podobne do tych u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Przyczyna choroby u tych pacjentów jest niejasna, ale obecność przewlekłej choroby, jak również czynniki epidemiologiczne zgodne z transmisją choroba zakaźna sugeruje, że do 18% przypadków zapalenia wątroby typu innego niż A, inne niż B może być spowodowane innym czynnikiem lub czynnikami wirusowymi.26 Przypadki zapalenia wątroby typu innego niż A, inne niż B, dla średnio 25 procent przypadków ostrego wirusowego zapalenia wątroby w Stanach Zjednoczonych, 8 i HCV, wydają się być czynnikiem etiologicznym co najmniej 82 procent tych przypadków. Pozajelitowe źródła przenoszenia (tj. Przyjmowanie narkotyków w zastrzykach, transfuzja i narażenie w miejscu pracy) konsekwentnie były określane jako czynniki ryzyka zarówno dla nie-A, nie B zapalenia wątroby, jak i zakażenia HCV.5, 8 Jednak od 1985 roku udział krwi transfuzje do ogólnego wskaźnika infekcji zmniejszyły się, a transfuzje stanowią obecnie tylko 4 procent przypadków zapalenia wątroby typu C8 (i niepublikowanych danych). Inne czynniki ryzyka związane z infekcją HCV obejmują kontakty domowe lub seksualne z osobą zakażoną i wieloma partnerami seksualnymi.5, 8, 11, 27, 28 Ponadto niski poziom społeczno-ekonomiczny wiąże się z dużą proporcją (średnio 30 procent) przypadków zarówno zapalenia wątroby typu B nie-A, nie B, jak i zapalenia wątroby typu C. Czytaj dalej Naturalna historia nabytego we Wspólnocie WZW typu C w Stanach Zjednoczonych ad 8

śliwki właściwości zdrowotne cd

Poziom dehydrogenazy mleczanowej w surowicy był prawidłowy. Pacjent otrzymał cyklofosfamid, doksorubicynę, windezynę i bleomycynę zgodnie z protokołem LNH-84, 4, co spowodowało zmniejszenie wielkości węzłów chłonnych śródpiersia i jamy brzusznej. Pomimo czterech dodatkowych kursów chemioterapii, skóra nadal się pogarszała, a pacjent zmarł w styczniu 1992 r. Nie przeprowadzono sekcji zwłok.
Dyskusja
Ten pacjent był wyjątkowy pod wieloma względami: skórny chłoniak z komórek T u biorców przeszczepów narządów jest rzadki, a odkrycie przy prezentacji tego typu skórnego chłoniaka T-komórkowego (zespół Sézary ego) jest ewidentnie niespotykane. Czytaj dalej śliwki właściwości zdrowotne cd