Zapis dotyczący rozyglitazonu i ryzyka zawału mięśnia sercowego ad

Opieka medyczna, w tym kryteria hospitalizacji z przyczyn sercowo-naczyniowych, mogą się różnić w Europie Wschodniej i Zachodniej. Wyjątkowe okoliczności cytowane przez autorów w decyzji o przekazaniu tymczasowych wniosków z tego długotrwałego badania były wynikiem publikacji metaanalizy Nissen i Wolski.2 Głównym odkryciem metaanalizy było zwiększenie ryzyko zawału mięśnia sercowego związanego z leczeniem rozyglitazonem (iloraz szans, 1,43; 95% CI, 1,03 do 1,98). Chociaż ograniczenia w projektowaniu i prowadzeniu badania RECORD przemawiają za ostrożną interpretacją jego wyników, wyniki dotyczące ryzyka zawału mięśnia sercowego (współczynnik ryzyka, 1,16; 95% CI, 0,75 do 1,81) są jednak zgodne z wynikami analiza. Zachodzenie na siebie przedziałów ufności 95% dla próby i metaanalizy jest znaczące.
Łączenie ustaleń dotyczących ryzyka zawału mięśnia sercowego z badania RECORD i metaanalizy dostarcza zbiorcze zestawienie dowodów z badań klinicznych. Czytaj dalej Zapis dotyczący rozyglitazonu i ryzyka zawału mięśnia sercowego ad

Dyskrasja komórek plazmatycznych z polineuropatia – zespół widma poematów ad 5

Zmiany wewnątrzwydzielnicze pozostają niewyjaśnione, chociaż postuluje się, że mogą być zaangażowane przeciwciała skierowane przeciwko określonym narządom wewnątrzwydzielniczym. Historia naturalna pacjentów z dysasracją komórek plazmatycznych i polineuropatią w tym badaniu charakteryzowała się wcześniejszą prezentacją (mediana wieku, 51 lat) i wolniejszym postępem (mediana przeżycia, 97 miesięcy) niż w klasycznym szpiczaku mnogim, co przedstawia później (mediana wiek, 64 lata) i ma krótszą medianę przeżycia (30 do 35 miesięcy) .1, 25 Postępujące pogorszenie polineuropatii było częstym wynikiem w tej serii. Żadne szczególne cechy kliniczne ani laboratoryjne nie wskazywały na przeżycie. Plazmafereza, która w poprzednich doniesieniach została uznana za korzystną, 35, 36 nie pomogła sześciu pacjentom, w których była stosowana; to odkrycie może być tendencyjne, ponieważ ci pacjenci nie reagowali na żadne leczenie.
Wnioskujemy, że pacjenci z niewyjaśnioną peryferyjną polineuropatią czuciowo-ruchową powinni zostać poddani badaniu diagnostycznemu, oceniającemu białko surowicy w surowicy i przerzutowemu badaniu kości. Czytaj dalej Dyskrasja komórek plazmatycznych z polineuropatia – zespół widma poematów ad 5

Symptetyczna nadaktywność u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek czesc 4

Norepinefryna w osoczu została zmierzona za pomocą testu radioenzymatycznego o czułości 15 pg na mililitr (0,09 nmola na litr) .23 Aktywność reniny w osoczu została zmierzona za pomocą testu radioimmunologicznego z czułością 0,005 ng na mililitr na godzinę (0,002 ng na litr . sekundę) .24 Stężenie angiotensyny II w osoczu mierzono po ekstrakcji osocza za pomocą testu radioimmunologicznego o czułości 1,0 pg na mililitr (0,95 pmola na litr). 25 Testy na noradrenalinę osoczową, aktywność reniny w osoczu i angiotensynę II przeprowadzono w Cleveland Clinic Foundation. Analiza statystyczna
Średnie różnice pomiędzy trzema grupami porównano za pomocą analizy wariancji, z testem Dunnetta dla porównań między parami grup leczenia. Do analizy wartości biochemicznych osocza między dwiema grupami pacjentów poddawanymi hemodializie zastosowano testy tp w stanie wolnym. Czytaj dalej Symptetyczna nadaktywność u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek czesc 4

Rozbieżność między samooceną a rzeczywistym poborem kalorii i ćwiczeniem u osób otyłych ad 5

Charakterystyka podstawowa dwóch grup badawczych. * Osoby w grupach i 2 były podobne pod względem wieku, masy ciała, wskaźnika masy ciała, odsetka tkanki tłuszczowej, poziomu wykształcenia, stanu cywilnego i historii zatrudnienia ( Tabela 1). Więcej osób w grupie niż w grupie 2 otrzymywało lub obecnie otrzymywało terapię hormonalną tarczycy (p <0,01). Badani z grupy wykonali dwukrotnie więcej prób diety niż badani w grupie 2 i przypisali otyłość bardziej genetycznym i metabolicznym czynnikom, a mniej przejadliźnie niż badani z grupy 2. Wydatek energetyczny
Ryc. Czytaj dalej Rozbieżność między samooceną a rzeczywistym poborem kalorii i ćwiczeniem u osób otyłych ad 5

Naturalna historia nabytego we Wspólnocie WZW typu C w Stanach Zjednoczonych ad 5

Spośród 97 pacjentów z HCV-dodatnim, którzy byli monitorowani przez 9 do 48 miesięcy (średnia, 38; mediana, 48), 60 (62%) miało poziomy aminotransferazy alaninowej utrzymujące się powyżej górnej granicy normy i zostały sklasyfikowane jako mające przewlekłe zapalenie wątroby typu C; 17 z tych pacjentów miało prawidłowy poziom aminotransferazy alaninowej podczas 6-miesięcznej obserwacji kontrolnej. Spośród 97 pacjentów monitorowanych przez co najmniej dziewięć miesięcy, żadne cechy demograficzne ani cechy kliniczne ostrej choroby nie były związane z rozwojem przewlekłego zapalenia wątroby. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C rozwinęło się u 63 procent pacjentów, którzy zgłosili prawdopodobne narażenie pozajelitowe iu 61 procent osób bez historii ekspozycji pozajelitowej. Przewlekłe zapalenie wątroby stwierdzono u 14 spośród 21 pacjentów z transfuzją krwi w wywiadzie (67 procent), 18 z 30 osób przyjmujących narkotyki dożylnie (60 procent), 3 z 5 osób z ekspozycją na krew (60 procent), 5 z 6 osób z ekspozycją seksualną lub domową (83 procent), 17 z 28 osób, których poziom społeczno-ekonomiczny był niski (61 procent) i 3 z 7 bez czynników ryzyka (43 procent) (P> 0,05).
Tabela 4. Czytaj dalej Naturalna historia nabytego we Wspólnocie WZW typu C w Stanach Zjednoczonych ad 5

Śmiertelność długoterminowa po zapaleniu wątroby nie związanym z transfuzją, nie-B ad 7

Ponadto, ze względu na nadzwyczajną zgodność krzywych dla ogólnej śmiertelności w trzech kohortach, brak wykrycia nadmiaru choroby wątroby jako przyczyny zgonu w jednej z kohort musi być wyjaśniony przez równe zmniejszenie tej kohorty przyczyn śmierci, które nie były związane z chorobą wątroby. Ta możliwość wydaje się mało prawdopodobna. Czas zgonu, czy to z jakichkolwiek przyczyn, czy z powodu choroby wątroby, był praktycznie identyczny u osób z zapaleniem wątroby nie-A, nie B i kontrolami. Zgony w obu grupach występowały z jednakową częstotliwością w wolnym, ale stałym tempie. To, czy wśród osób z zapaleniem wątroby nie-A, nie-B wystąpi większy wzrost śmiertelności niż w grupie kontrolnej z upływem czasu, pozostaje widoczne. Czytaj dalej Śmiertelność długoterminowa po zapaleniu wątroby nie związanym z transfuzją, nie-B ad 7

Moc uzdrowiciela

Lekarze są z natury potężni. W Sile uzdrawiania, lekarz rodzinny – filozof Howard Brody twierdzi, że etyka medyczna powinna unikać stosowania zasady autonomii w celu zmniejszenia mocy lekarzy. Zamiast tego ci z dziedziny etyki powinni pomóc lekarzom lepiej zrozumieć i wykorzystać ich Eskulapową, charyzmatyczną i społeczną moc. Siła Eskulapa zyskuje się dzięki treningowi w dyscyplinie, sztuce i rzemiośle medycyny. Ta moc wynika ze znajomości faktów, technik i metod leczenia; jest to bezosobowa moc, którą można przekazać innemu lekarzowi. Czytaj dalej Moc uzdrowiciela

Zapobieganie i leczenie osteoporozy

Artykuł Riggsa i Meltona na temat zapobiegania i leczenia osteoporozy (wydanie 27 sierpnia) prawdopodobnie stanie się często cytowanym odnośnikiem. Dlatego błąd w legendzie z ich rysunku 2 jest ważny. Ryc. 2 ma pokazywać skaningowe mikrografie elektronowe kości gąbczastej od normalnej młodej kobiety i kobiety po menopauzie z osteoporozą. Te mikrografy, przedrukowane z artykułu Dempstera i wsp., 2 faktycznie pokazują kości od normalnego mężczyzny i 47-letniej kobiety z osteoporozą, której status reprodukcyjny nie został opisany. Czytaj dalej Zapobieganie i leczenie osteoporozy

Przerywane chromanie

W swoim przeglądzie chromania przestankowego, White (wydanie z 22 marca) podkreśla, że pacjenci z tą chorobą są narażeni na wysokie ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych, ale nie podkreśla on roli statyn w tej populacji. Istnieje uzasadnione uzasadnienie systematycznego przepisywania statyn pacjentom cierpiącym na chorobę tętnic obwodowych. Badanie Heart Protection Study wykazało, że u pacjentów z chorobą tętnic obwodowych, agresywne obniżenie cholesterolu lipoprotein o małej gęstości było związane z wyraźnym zmniejszeniem incydentów sercowo-naczyniowych, 2 niezależnie od tego, czy wystąpiły objawy choroby wieńcowej na początku; nie było wyraźnej wartości progowej cholesterolu, poniżej której leczenie statynami nie wiązało się z korzyścią. Ponadto pacjenci z chorobą tętnic obwodowych mają dysfunkcję śródbłonka wtórną do miażdżycy tętnic, która przyczynia się do chromania przestankowego i może być poprawiona w przypadku leczenia statynami. Badania wykazały znaczny wzrost wydajności wysiłku fizycznego przy stosowaniu statyn.3-5 Ta poprawa jest podobna do tej, która wynika z zastosowania leków rozszerzających naczynia krwionośne, takich jak cilostazol, które nie zmniejszają liczby zgonów lub zdarzeń sercowo-naczyniowych. Czytaj dalej Przerywane chromanie