Rozyglitazon i kardiotoksyczność – Ważenie dowodów

Niedawno opublikowana metaanaliza Nissena i Wolskiego 1, która sugeruje znaczny wzrost ryzyka zawału mięśnia sercowego związanego z leczeniem rozyglitazonem (Avandia) i wzrost o podobnej skali, choć nieistotnej, w ryzyku zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych, stworzyła furorę w prasie i dylemat dla lekarzy i ich pacjentów. Biorąc pod uwagę kaprysy metaanaliz, a w szczególności tę metaanalizę – ze względu na brak danych pierwotnych lub danych dotyczących czasu zdarzenia, co zostało potwierdzone zarówno w artykule, jak iw towarzyszącym artykule redakcyjnym2 – lekarze klinicyści pozostają niepewni do tego, czy rozyglitazon powinien być nadal brany pod uwagę w leczeniu cukrzycy typu 2. Ponieważ miliony pacjentów z cukrzycą są leczeni rosiglitazonem na całym świecie, odpowiedź na to pytanie ma poważne implikacje. Mając na celu dostarczenie aktualnej całości dowodów , Home and Collage przedstawiają w tym wydaniu czasopisma nieplanowaną analizę tymczasową z badania Rozyglitazon Oceniany w kierunku wyników sercowych i regulacji glikemii w cukrzycy lub RECORD (NCT00379769) – wieloośrodkowe, sponsorowane przez lekarzy przedsiębiorstwo, otwarte badanie, badanie bezinnościowe.3 Podczas gdy 42 próby zawarte w opublikowanej metaanalizie były ogólnie ukierunkowane na badanie glikemii i nie zostały zaprojektowane ani zasilone do badania potencjalnych zdarzeń niepożądanych, takich jak choroba sercowo-naczyniowa. , badanie RECORD zostało opracowane specjalnie w celu pomiaru wpływu na układ krążenia leczenia rozyglitazonem w połączeniu z metforminą lub pochodną sulfonylomocznika w porównaniu z leczeniem metforminą w skojarzeniu z pochodną sulfonylomocznika. Czytaj dalej Rozyglitazon i kardiotoksyczność – Ważenie dowodów

Ubezpieczenie wszystkich dzieci – nowy imperatyw polityczny cd

W SCHIP zarejestrowało się również 639 000 dorosłych, z których większość była rodzicami dzieci uprawnionych do programu20. Ale od 2005 r. Liczba nieubezpieczonych dzieci zaczęła ponownie rosnąć, a najwyższe stawki na Południu (18,2% wszystkich dzieci żyjących w ten region) i Zachodu (18,1%) oraz najniższego na Środkowym Zachodzie (11,9%) i północnym wschodzie (12,3%). Około 9 milionów dzieci pozostaje nieubezpieczonych, w tym 6 milionów, którzy kwalifikują się, ale nie zapisali się ani do SCHIP (2 miliony) ani Medicaid (4 miliony) .21-23 Wpływ SCHIP na dostęp i jakość
W 1999 r. Kongres zlecił Departamentowi Zdrowia i Opieki Społecznej (DHHS) przeprowadzenie niezależnego kompleksowego badania SCHIP. Czytaj dalej Ubezpieczenie wszystkich dzieci – nowy imperatyw polityczny cd

Walka z nieszczęściami medycznymi w Teksasie ad

Chociaż przypadki bezużyteczne mogą wydawać się oczywistym celem redukcji kosztów, dowody sugerują, że jest inaczej. Nawet jeśli konsekwentnie odmawiano wsparcia na rzecz pacjentom, których sytuacja spotkała się z powszechną definicją daremności, oszczędności pieniężne byłyby niewielkie.3,4 To sprzeczne z intuicją stwierdzenie wynika z faktu, że takie przypadki są stosunkowo rzadkie (pomimo przyciągnięcia znacznej uwagi) oraz że pacjenci zazwyczaj umierają w krótkim czasie, nawet jeśli wymagane wsparcie na życie jest kontynuowane. Pomijając względy cierpienia, godności i pieniędzy, klinicyści mogą usprawiedliwiać odmowę leczenia na podstawie prawa do odmowy udziału w interwencjach medycznych, które ich zdaniem naruszają ich moralną integralność. Moralny niepokój związany z zapewnieniem bezskutecznej opieki został wymieniany jako ważne źródło wypalenia wśród pielęgniarek zajmujących się krytyczną opieką.5 Ale chociaż obawy te mogą czasami być etycznie uzasadnione, są wątpliwe w przypadkach takich jak Emilio. Twierdzenie, że podtrzymywanie życia Emiliemu było moralnie niepożądane, było niczym więcej, jak twierdzeniem, że wartości klinicystów były prawidłowe, a wartości pani Gonzales były złe. Czytaj dalej Walka z nieszczęściami medycznymi w Teksasie ad

Badanie prenatalne zespołu Downa

Haddow i współpracownicy (wydanie 27 sierpnia) stwierdzili, że zastosowanie trzech matczynych markerów poprawiło skuteczność prenatalnego badania przesiewowego w kierunku zespołu Downa. Uważamy, że dokładny wiek ciążowy powinien zostać określony ultrasonograficznie przed zmierzeniem markerów surowicy matki, ponieważ wyniki są tak bardzo zależne od wieku ciążowego. Stwierdziliśmy, że u 20 do 25 procent pacjentów, którzy uważają, że znają dokładną datę ostatniej miesiączki, prawdziwy wiek ciążowy określony przez ultrasonografię różni się od ich oszacowania o siedem dni lub dłużej. Ultrasonografia przeprowadzona w 15 lub 16 tygodniu ciąży identyfikuje również inne cechy, takie jak małowodzie lub hydramnios, ciąża mnoga, nieprawidłowa lokalizacja łożyska i nieprawidłowe struktury tkanek, a także inne anomalie płodu. Wiek ciążowy jest także określany najbardziej niezawodnie w 15 do 16 tygodni. Czytaj dalej Badanie prenatalne zespołu Downa

Obrazowanie w obrazie dopplerowskim w położnictwie i ginekologii

Płodowe badanie dopplerowskie wzbudziło duże zainteresowanie perinatologią. Spotkania poświęcone są temu tematowi, więcej artykułów pojawia się wraz z przybyciem każdego czasopisma położniczego, a niezliczone streszczenia zostały przesłane na konferencje. Dzięki temu nieinwazyjnemu narzędziu uzyskaliśmy ważne informacje na temat fizjologii płodu. Jednak po blisko dekadzie nie udało się osiągnąć konsensusu co do tego, jak włączyć obrazowanie dopplerowskie do codziennej opieki klinicznej. Drugą falą technologii Dopplera było obrazowanie w kolorze dopplerowskim, które łączy panoramiczny widok dwuwymiarowego obrazowania w czasie rzeczywistym z nałożonymi danymi przepływu. Czytaj dalej Obrazowanie w obrazie dopplerowskim w położnictwie i ginekologii

Medycyna płodu i matki

Jest to encyklopedyczny podręcznik, którego celem jest opisanie diagnozy, oceny i leczenia medycznych i położniczych powikłań ciąży, ponieważ mają one wpływ na matkę i płód. Rozpoczyna się od poczęcia i kończy się noworodkiem. Jest 129 autorów z USA i za granicą. Autorzy wielu rozdziałów są liderami w tej dziedzinie – na przykład Phillip Mead, Ronald Gibbs i William Ledger w zakresie chorób zakaźnych; Baha Sibai o nadciśnieniu; James Donaldson o neurologii; i John Bowman o alloimmunizacji. Książka składa się z 93 rozdziałów podzielonych na 14 sekcji. Czytaj dalej Medycyna płodu i matki

Symptetyczna nadaktywność u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek ad 5

U pacjentów poddawanych hemodializie, którzy nie przeszli nefrektomii, wyładowanie współczulne zwiększało się porównywalnie u pięciu pacjentów, których leki przeciwnadciśnieniowe przerwano przed badaniem, u czterech, którzy kontynuowali przyjmowanie tych leków, oraz u dziewięciu, którzy nigdy nie otrzymywali leków przeciwnadciśnieniowych ( Odpowiednio 63 . 1, 56 . 9 i 57 . 4 impulsy na minutę). Częstość wyładowań współczulnych była równoważna u dziewięciu pacjentów otrzymujących erytropoetynę i dziewięciu, którzy nie byli (60 . Czytaj dalej Symptetyczna nadaktywność u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek ad 5

Śmiertelność długoterminowa po zapaleniu wątroby nie związanym z transfuzją, nie-B czesc 4

Według stanu na grudzień 1991 r. 287 z 568 osób z zapaleniem wątroby innych niż A, nie B (51 procent), 273 z 526 osób z grupy pierwszej kontroli (52 procent) i 228 z 458 osób z drugą kontrolą (50 procent) zmarł (tabela 3). Krzywe przeżycia (ryc. 1) były praktycznie identyczne wśród trzech kohort. Krzywe przeżycia wykreślone dla każdego badania niezależnie (dane nie pokazane) wykazały taką samą zgodność pomiędzy trzema kohortami. Czytaj dalej Śmiertelność długoterminowa po zapaleniu wątroby nie związanym z transfuzją, nie-B czesc 4

Śmiertelność długoterminowa po zapaleniu wątroby nie związanym z transfuzją, nie-B ad

Rozwój antygenu powierzchniowego wirusa zapalenia wątroby typu B uznano za diagnostyczne zapalenie wątroby typu B we wszystkich pięciu badaniach. Rozpoznanie zapalenia wątroby typu innego niż B wymagało nieobecności antygenu powierzchniowego wirusa zapalenia wątroby typu B oraz, w trzech badaniach, braku obecności przeciwciał IgM przeciwko zapaleniu wątroby typu A. Pacjenci z zapaleniem wątroby nie-A, nie B celem obecnej oceny byli ci, którzy spełnili kryteria pierwotnych badaczy. Osobami kontrolnymi byli pacjenci, którzy otrzymywali transfuzje, którzy mieli wielokrotnie prawidłowe wartości aminotransferazy podczas prospektywnego monitorowania; wybrano je z tych samych szpitali, co osoby z zapaleniem wątroby. Dwie osoby kontrolne zostały dopasowane do każdego osobnika z zapaleniem wątroby w odniesieniu do pięciu zmiennych jakościowych – początkowego centrum leczenia, płci, rasy (czarnej lub nieczarnej), zastosowania immunoprofilaktyki zapalenia wątroby (otrzymanie immunoglobuliny, globuliny odpornościowej wirusa zapalenia wątroby typu B lub placebo z albuminą) oraz obecność lub brak historii alkoholizmu; i trzy zmienne ciągłe – wiek, liczba jednostek transfuzji krwi i data transfuzji. Czytaj dalej Śmiertelność długoterminowa po zapaleniu wątroby nie związanym z transfuzją, nie-B ad