Domiesniowe i dozylne benzodiazepiny na stan padaczkowy

W podwójnie ślepym, randomizowanym badaniu porównującym skuteczność domięśniowego midazolamu z dożylnym lorazepamem w leczeniu stanu przedszpitalnego padaczki, Silbergleit et al. (Wydanie 16 lutego) informują, że średni czas od aktywnego leczenia midazolamem do ustąpienia drgawek wynosił 3,3 minuty. Badania farmakokinetyczne wykazały, że po wstrzyknięciu domięśniowym midazolamu średni czas osiągnięcia maksymalnego stężenia w osoczu wynosił około 30 minut.2,3. Te wyniki sugerują, że przeciwpadaczkowe działanie domięśniowego midazolamu występuje przed szczytowym stężeniem w osoczu, a stężenie w osoczu midazolamu. wymagany do przerwania napadów jest znacznie niższy niż maksymalne stężenie w osoczu. Wykazano, że stężenie w osoczu i skuteczność domięśniowego midazolamu są wprost proporcjonalne do dawki leku. Czytaj dalej Domiesniowe i dozylne benzodiazepiny na stan padaczkowy

Czerniak i mechaniczne punkty nacisku na podeszwowej powierzchni stopy

Ekspozycja na słońce jest powszechnie uznawana za główny czynnik sprawczy czerniaka skóry. Jednakże, czerniaki pojawiają się również w obszarach skóry (takich jak powierzchnie dłoniowo-podeszwowe), które nie są wystawione na działanie słońca. Analizy genetyczne wskazują, że czerniak w skórze eksponowanej na słońce jest często związany z mutacjami onkogennymi BRAF, które są w dużej mierze nieobecne w zmianach dłoni i dłoni. Te odkrycia sugerują, że różne procesy patogenetyczne mogą być w toku. Tutaj przedstawiamy serię pacjentów z czerniakami, które opracowany w obszarach powierzchni podeszwy, które były najbardziej obciążone mechanicznie. Retrospektywnie zebraliśmy dane dotyczące 123 pacjentów (54 mężczyzn i 69 kobiet) z czerniakiem podskórnej skóry, którzy otrzymali leczenie w Szpitalu Uniwersyteckim Shinshu w okresie od stycznia 1990 r. Czytaj dalej Czerniak i mechaniczne punkty nacisku na podeszwowej powierzchni stopy

Remisja chloniaka grudkowego po leczeniu zakazenia wirusem zapalenia watroby typu C.

Tutaj opisujemy pacjenta z zaawansowanym chłoniakiem grudkowym i współistniejącym zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV). U pacjenta wystąpiła całkowita remisja obu stanów po leczeniu bezpośrednio działającą terapią przeciwwirusową (sofosbuwir) i rybawiryną. Ryc. 1. Obrazowanie 1. Obrazowanie pacjenta z chłoniakiem grudkowym przed i po leczeniu zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C. Czytaj dalej Remisja chloniaka grudkowego po leczeniu zakazenia wirusem zapalenia watroby typu C.

Zespól policystycznych jajników

width=675W artykule przeglądowym dotyczącym zespołu policystycznych jajników McCartney i Marshall (wydanie z 7 lipca) nie poruszają tematu niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby. W kilku badaniach wykazano ostatnio, że częstość występowania niealkoholowej choroby stłuszczeniowej wątroby jest znacznie zwiększona u kobiet z zespołem policystycznych jajników, niezależnie od nadwagi lub otyłości i innych współistniejących składników zespołu metabolicznego, oraz że u tych kobiet prawdopodobieństwo ich wystąpienia jest większe. formy (niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby, zaawansowane zwłóknienie i marskość) .2 Zgromadzone dowody sugerują również, że niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby nasila wątrobową i obwodową oporność na insulinę, powoduje predyspozycję do dyslipidemii aterogennej i powoduje uwalnianie kilku mediatorów prozapalnych, prokoagulacyjnych i profranogennych, które mogą odgrywać ważną rolę w patofizjolo gii zespołu policystycznych jajników i związanych z tym powikłań (głównie chorób sercowo-naczyniowych i cukrzycy) .3-5 Te odkrycia wymagają bardziej aktywnego i systematycznego poszukiwania niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby u pacjentów z zespołem policystycznych jajników. Giovanni Targher, MD Uniwersytet w Weronie, Werona, Włochy Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. McCartney CR, Marshall JC. Czytaj dalej Zespól policystycznych jajników

Adaptacyjna Randomizacja neratynibu we wczesnym raku piersi

Test I-SPY 2 (Badanie badań seryjnych w celu przewidywania odpowiedzi terapeutycznej za pomocą obrazowania i analizy molekularnej 2) wykorzystuje adaptacyjną randomizację, wprowadzając więcej pacjentów w grupie leczenia z obecnym wyższym wskaźnikiem patologicznej odpowiedzi całkowitej. W artykule w Perspektywie, Harrington i Parmigiani (wydanie z 7 lipca) stwierdzam, że losowość adaptacyjna ma więcej sensu niż stała randomizacja. Czemu? Adaptacyjna randomizacja nie jest preferowana etycznie ani statystycznie. Randomizacja wymaga równowagi.2 Dopóki istnieje równowaga, nie ma logicznego ani etycznego powodu, by faworyzować jedną terapię nad drugą, a każdy współczynnik przydziału jest dopuszczalny, niezależnie od tego, czy jest zrównoważony (1: 1), czy niezrównoważony (np. 2: 1). Ta ostatnia jest używana jedynie w celu wystawienia większej liczby pacjentów na eksperymentalne leczenie, niż na dobrze znaną kontrolę. Czytaj dalej Adaptacyjna Randomizacja neratynibu we wczesnym raku piersi

Zamknięcie luki śmiertelności – choroba psychiczna i opieka medyczna AD 2

I wydaje się. W badaniach zidentyfikowano rozbieżności w różnych rodzajach opieki, od niektórych rodzajów badań przesiewowych w kierunku raka [6, 6] do zabiegów chirurgii planowej [7] do monitorowania ciśnienia krwi [8] – chociaż różnice te mogą również odzwierciedlać preferencje pacjenta lub brak działań następczych. Bardziej charakterystyczne są różnice w częstości angiografii wieńcowej9 i rewaskularyzacji [10] u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego, jednorazowe zdarzenie w nagłym przypadku. Jednak błąd może nie być przyczyną. Pacjenci z poważną chorobą psychiczną, w szczególności z paranoją, mogą opóźnić poszukiwanie opieki, co zmniejsza potencjalne korzyści rewaskularyzacji. Co więcej, nikt nie chce postawić stentu u osoby, która prawdopodobnie nie zastosuje podwójnej terapii przeciwpłytkowej. Czytaj dalej Zamknięcie luki śmiertelności – choroba psychiczna i opieka medyczna AD 2

Czteroelementowy paradygmat oceny ryzyka AD 2

Do innych sukcesów politycznych opartych na dowodach związanych z zanieczyszczeniem powietrza należy znaczny spadek kwaśnych deszczy, przynoszących korzyści zdrowotne związane z towarzyszącym mu spadkiem drobnych cząstek i odwróceniem spadku stratosferycznej warstwy ozonowej.12. Proces oceny ryzyka stosowany do identyfikacji zagrożeń i scharakteryzowania związanego z tym obciążenia chorobami to kolejna ścieżka, dzięki której wyniki badań wspierają kontrolę zanieczyszczeń. Czteroelementowy paradygmat oceny ryzyka został sformułowany w raporcie Czerwona księga National Academy of Sciences z 1983 roku: identyfikacja zagrożeń, ocena odpowiedzi na dawkę, ocena narażenia i charakterystyka ryzyka.13 Ocena ryzyka została udoskonalona poprzez praktykę i postęp naukowy oraz jest obecnie szeroko stosowaną strukturą zarządzania ryzykiem środowiskowym. Ocena ryzyka oparta na wiedzy jest również preferowanym podejściem przy rozstrzyganiu międzynarodowych sporów handlowych: na przykład była podstawową podstawą zwycięstw Stanów Zjednoczonych w obradach Światowej Organizacji Handlu nad europejskimi ograniczeniami dotyczącymi produktów rolnych w USA.
Opracowano znaczące krajowe i globalne zdolności badawcze w celu generowania dowodów i przeprowadzania ocen ryzyka niezbędnych do kierowania polityką zdrowia publicznego i ochrony środowiska. Akademiccy badacze zajmujący się zdrowiem środowiskowym są w dużej mierze wspierani przez National Institutes of Health, a szczególnie przez National Institute for Environmental Health Sciences, który finansuje 22 centra. Czytaj dalej Czteroelementowy paradygmat oceny ryzyka AD 2

Zapłodnienie in vitro z preimplantacyjną kontrolą genetyczną

Wskaźniki ciąż u kobiet w zaawansowanym wieku matek poddawanych zapłodnieniu in vitro (IVF) są rozczarowująco niskie. Sugeruje się, że zastosowanie preimplantacyjnego genetycznego badania przesiewowego zarodków w stadium odszczepienia dla aneuploidii może poprawić skuteczność IVF u tych kobiet. Metody
Przeprowadziliśmy wieloośrodkowe, randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane badanie porównujące trzy cykle IVF zi bez preimplantacyjnego badania genetycznego u kobiet w wieku od 35 do 41 lat. Pierwszorzędowym kryterium oceny była trwająca ciąża w 12. tygodniu ciąży. Czytaj dalej Zapłodnienie in vitro z preimplantacyjną kontrolą genetyczną

Zapłodnienie in vitro z preimplantacyjną kontrolą genetyczną cd

Biopsja laserowa (Zilos, Hamilton Thorne Biosciences) pojedynczego blastomeru została wykonana na wszystkich dostępnych zarodkach zawierających co najmniej cztery blastomyry. Poszczególne blastomery utrwalano na szklanych płytkach z monolaurynianem polioksyetylenu (20) sorbitanu (Tween 20) (0,1% w 0,01 N kwasie chlorowodorowym) i mieszaniną metanolu z kwasem octowym (w stosunku 3: 1) .13,14 A biopsja drugiego blastomeru przeprowadzono tylko wtedy, gdy żadne jądro odpowiednie do fluorescencyjnej hybrydyzacji in situ (FISH) nie było dostępne po utrwaleniu pierwszego blastomeru i tylko wtedy, gdy pozostały zarodek zawierał co najmniej cztery blastomyry. Analizę FISH przeprowadzono w dwóch rundach dla całkowitej liczby ośmiu chromosomów. W dniu biopsji zarodków analizowano wszystkie dostępne jądra pod kątem chromosomów 1, 16 i 17 z sondami do oznaczania chromosomów (Vysis); następnego dnia (po hybrydyzacji przez noc) te same jądra analizowano pod kątem chromosomów 13, 18, 21, X i Y z sondami MultiVysion PGT (Vysis). Biopsja zarodków, fiksacja blastomerów i analiza FISH były wykonywane przez doświadczonych embriologów i techników. Czytaj dalej Zapłodnienie in vitro z preimplantacyjną kontrolą genetyczną cd

Rozyglitazon i kardiotoksyczność – Ważenie dowodów cd

Warto zauważyć, że niedawno opublikowana analiza pierwszych 1122 uczestników badania RECORD przebadanych przez 18 miesięcy, z zastosowaniem podejścia nieinferatywności, wykazała, że uzyskana kontrola glikemii nie różniła się istotnie między grupami leczenia.9 Rozsądnie jest zapytać, czy lekarze powinni czuć się komfortowo, stosując lek, który może mieć 8% nadwyżkę ryzyka ciężkiej choroby sercowo-naczyniowej lub zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych. Biorąc pod uwagę inne dostępne opcje leczenia, w tym pioglitazon, który ma ograniczone dane z badań klinicznych sugerujące ochronny wpływ na układ krążenia10 (chociaż w badaniu, które zostało skrytykowane za jego konstrukcję i analizę), odpowiedź brzmi: nie. O ile dalsze badania nie dają przekonującej pewności, że leczenie rozyglitazonem nie zwiększa ryzyka choroby sercowo-naczyniowej, to w dużej mierze poszlakowe dowody metaanaliz i nieistotny trend w raporcie bieżącym z badania RECORD muszą być traktowane poważnie. Lekarze mogą mieć trudności z wyjaśnieniem pacjentom, dlaczego rozpoczynają leczenie potencjalnie niebezpiecznym lekiem, gdy dostępne są inne opcje z dłuższymi i lepszymi zapisami dotyczącymi bezpieczeństwa. I chociaż zmiana leku, który najwyraźniej działa dobrze na inny lek, może stanowić wyzwanie, dotyczą tego samego bezpieczeństwa. Czytaj dalej Rozyglitazon i kardiotoksyczność – Ważenie dowodów cd