Zapis dotyczący rozyglitazonu i ryzyka zawału mięśnia sercowego cd

W badaniu DREAM rozyglitazon był związany z niższym ryzykiem cukrzycy (współczynnik ryzyka, 0,38, 95% CI, 0,33 do 0,44) oraz z większym, ale nieistotnym ryzykiem zawału mięśnia sercowego (współczynnik ryzyka, 1,66, 95% CI, 0,73 do 3,80). W przypadku braku dowodów na rzeczywiste korzyści zdrowotne, uzasadnienie dla zdrowia publicznego dotyczące stosowania leku w celu leczenia warunku wstępnego, a tym samym zapobiegania wystąpieniu pokrewnego stanu, który normalnie i zwyczajnie wskazywałby początek leczenia uzależnień od narkotyków, nie jest jasne . Badanie DREAM stanowi próbę medykalizacji stanu prediseazy.13 Badanie DREAM i ADOPT skupiły się głównie na kwestiach marketingowych i nie rozwiązały bezpośrednio kwestii ryzyka związanego z zawałem mięśnia sercowego. Te sponsorowane przez przemysł testy nie stanowią przekonującej nauki
Kiedy leki zatwierdzone na podstawie zastępczych punktów końcowych będą używane przez miliony ludzi przez wiele lat, konieczne jest udokumentowanie ich zagrożeń dla zdrowia i korzyści. 15 Pomiary laboratoryjne, takie jak kontrola glikemii, muszą zostać przekształcone w klinicznie znaczące wyniki. Czytaj dalej Zapis dotyczący rozyglitazonu i ryzyka zawału mięśnia sercowego cd

Zapis dotyczący rozyglitazonu i ryzyka zawału mięśnia sercowego ad

Opieka medyczna, w tym kryteria hospitalizacji z przyczyn sercowo-naczyniowych, mogą się różnić w Europie Wschodniej i Zachodniej. Wyjątkowe okoliczności cytowane przez autorów w decyzji o przekazaniu tymczasowych wniosków z tego długotrwałego badania były wynikiem publikacji metaanalizy Nissen i Wolski.2 Głównym odkryciem metaanalizy było zwiększenie ryzyko zawału mięśnia sercowego związanego z leczeniem rozyglitazonem (iloraz szans, 1,43; 95% CI, 1,03 do 1,98). Chociaż ograniczenia w projektowaniu i prowadzeniu badania RECORD przemawiają za ostrożną interpretacją jego wyników, wyniki dotyczące ryzyka zawału mięśnia sercowego (współczynnik ryzyka, 1,16; 95% CI, 0,75 do 1,81) są jednak zgodne z wynikami analiza. Zachodzenie na siebie przedziałów ufności 95% dla próby i metaanalizy jest znaczące.
Łączenie ustaleń dotyczących ryzyka zawału mięśnia sercowego z badania RECORD i metaanalizy dostarcza zbiorcze zestawienie dowodów z badań klinicznych. Czytaj dalej Zapis dotyczący rozyglitazonu i ryzyka zawału mięśnia sercowego ad

Rozyglitazon – ciąg dalszy Niepewność dotycząca bezpieczeństwa

W dniu 21 maja 2007 r. W czasopiśmie opublikowana została metaanaliza Nissen i Wolski1, która wskazała na zwiększone ryzyko sercowo-naczyniowe związane z rozyglitazonem (Avandia), tiazolidynodionem stosowanym w leczeniu cukrzycy typu 2. Opublikowaliśmy tę analizę, ponieważ wskazywało ona na wzrost ryzyka zawału mięśnia sercowego o około 40% u pacjentów otrzymujących rozyglitazon w porównaniu z pacjentami otrzymującymi alternatywną doustną terapię cukrzycową (metformina lub sulfonylomocznik) lub placebo. Ponieważ rozyglitazon jest szeroko stosowany w leczeniu cukrzycy typu 2, a analiza uwzględnia wszystkie publicznie dostępne dane na ten temat, opublikowaliśmy ten artykuł, aby poinformować pracowników służby zdrowia i ich pacjentów o potencjalnych szkodliwych skutkach. Chociaż upewniliśmy się, że artykuł i towarzyszący mu artykuł redakcyjny2 wymieniają zarówno mocne i słabe strony analizy, wiedzieliśmy, że analiza poziomu pacjenta przeprowadzona przez producenta rozyglitazonu potwierdziła ustalenia.3 W artykule podniesiono znaczną niepewność co do bezpieczeństwa sercowo-naczyniowego rozyglitazon. Czytaj dalej Rozyglitazon – ciąg dalszy Niepewność dotycząca bezpieczeństwa

Ubezpieczenie wszystkich dzieci – nowy imperatyw polityczny czesc 4

Każde państwo może korzystać z rocznego przydziału przez okres 3 lat. Po 3 latach wszelkie niewykorzystane środki mogły zostać ponownie przydzielone państwom, które wyczerpały swoje pierwotne przydziały. W 2007 roku, zgodnie z Congressional Research Service, wydatki SCHIP w 14 stanach (Alaska, Georgia, Illinois, Iowa, Maine, Maryland, Massachusetts, Minnesota, Mississippi, Missouri, Nebraska, New Jersey, Rhode Island i Wisconsin) przekroczą przydziałach federalnych, co skutkuje brakami w zasięgu dzieci objętych badaniem.31 Aby utrzymać, a tym bardziej rozwijać, SCHIP na poziomie krajowym wymagać będzie znacznie wyższego poziomu finansowania federalnego, niż jest obecnie potrzebne – około 5 miliardów dolarów rocznie – i ta ekspansja jest najwyraźniej najważniejszym celem legislacyjnym w dziedzinie ochrony zdrowia demokratów w 2007 roku. Senator Hillary Clinton z Nowego Jorku ustanowiła najwyższą poprzeczkę, gdy 20 stycznia ogłosiła zamiar zaproponowania ustawodawstwa, które zachęci państwa do pokrywania kosztów dzieci w rodzinach o dochodzie do czterech razy przekraczającym federalny poziom ubóstwa lub około 82 000 dolarów rocznie dla czteroosobowej rodziny. W otoczeniu dzieci w centrum zdrowia społeczności, Clinton przedstawił swój plan, ogłaszając zamiar ubiegania się o nominację demokratów na prezydenta. Czytaj dalej Ubezpieczenie wszystkich dzieci – nowy imperatyw polityczny czesc 4

Drgawki i leczenie móżdżkowej wągrzycy

Mamy dwa obawy dotyczące danych na temat wągrzycy przedstawionych przez Vazquez i Sotelo (wydanie 3 września) .1 Po pierwsze, wyniki, które opisują dla grup i 2 (pacjenci z uszkodzeniami bez zapalenia) są niespójne z innymi danymi dotyczącymi patogenezy i naturalna historia choroby. Torbiele w miąższu mózgu mają ograniczoną długość życia. Z badań historii naturalnej przeprowadzonych wśród brytyjskich emigrantów, którzy spędziły ograniczony czas w obszarze endemicznej choroby wiemy, że okres bezobjawowy (średnia, 4,8 roku) poprzedza objawową chorobę.2 Ten bezobjawowy okres odpowiada spodziewanej długości życia torbieli tkankowych. . Jedynie w przypadku zwyrodnienia lub śmierci torbieli pojawiają się objawy. Czytaj dalej Drgawki i leczenie móżdżkowej wągrzycy

Dyskrasja komórek plazmatycznych z polineuropatia – zespół widma poematów

W ośrodkach trzeciego stopnia, u 10% wszystkich pacjentów z idiopatyczną neuropatią obwodową występuje dyskrwalia komórek plazmatycznych.1, 2 Szpiczak miażdżycowy to dysracja komórek plazmatycznych charakteryzująca się sklerotycznymi zmianami kostnymi i postępującą demielinizacyjną polineuropatią; różni się od szpiczaka mnogiego, w którym lityczne zmiany kostne są typowe.1 2 3 4 5 6 7 Chociaż szpiczak mnogi jest określony przez obecność plazmocytozy szpiku z więcej niż 10% komórek plazmatycznych, szpik kostny w szpiczaku osteosklerotycznym zwykle zawiera mniejszy niż 5% komórek plazmatycznych. 2, 7 Proliferacja komórek plazmatycznych w szpiczaku osteosklerycznym jest zwykle wykrywana w którejkolwiek z badanych kości lub węzłów chłonnych. Biopsja kości zmian sklerotycznych zwykle ujawnia plazmacytomę z polimorficznymi komórkami plazmatycznymi. 8, 9. Proliferacja komórek plazmatycznych w węzłach chłonnych przedstawia specyficzny obraz histologiczny, charakteryzujący się dużymi pęcherzykami z interwencyjnymi osłonkami komórek plazmatycznych i naczyń krwionośnych; te komórki plazmatyczne okazują się monoklonalne po analizie z surowicą odpornościową łańcucha lekkiego lambda lub kappa 8, 10. Czytaj dalej Dyskrasja komórek plazmatycznych z polineuropatia – zespół widma poematów

Symptetyczna nadaktywność u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek ad 7

W przeciwieństwie do tego wydaje się, że obustronna nefrektomia usuwa sygnał aferentny powstający w niewydolnych nerkach. Chociaż dokładna natura tego sygnału nie jest znana, można rozważyć co najmniej dwie możliwości. Po pierwsze, niewydolna nerka uwalnia substancje humoralne, takie jak renina, które mogą prowadzić do centralnej aktywacji odpływu współczulnego. Angiotensyna II zwiększa eksperymentalnie wypływ centralnego współczulnego u zwierząt, 39, 40, ale u naszych pacjentów mechanizm ten jest mało prawdopodobnym wyjaśnieniem nadaktywności współczulnej, ponieważ był on oddysocjowany zarówno od aktywności reninowej osocza, jak i od stężenia angiotensyny II w osoczu, i wydawał się być niewrażliwy na konwersję angiotensyny. Hamowanie -enzymu. Czytaj dalej Symptetyczna nadaktywność u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek ad 7

Symptetyczna nadaktywność u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek

NADCIŚNIENIE występuje u do 80 procent pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek i jest głównym czynnikiem ryzyka nadmiernej zachorowalności i umieralności z przyczyn sercowo-naczyniowych u tych pacjentów.1 2 3 Jednak podstawowe przyczyny tego nadciśnienia nie są w pełni zrozumiałe. Istnieją pośrednie dowody sugerujące, że zwiększona aktywność współczulnego układu nerwowego może przyczyniać się do nadciśnienia u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek, ale wyładowanie współczulne nie było uprzednio mierzone bezpośrednio u pacjentów lub zwierzęta z przewlekłą niewydolnością nerek. Badania na zwierzętach wykazały, że nerka jest narządem zmysłów zawierającym mechanicznie i chemicznie czułe nerwy uszne, które mogą być zaangażowane w patogenezę nadciśnienia, powodując odruchową aktywację współczulnego układu nerwowego.14 15 16 17 18 Ponieważ eksperymentalna stymulacja chemoczułego aparatu oddającego nerki nerwy przez niedokrwienne metabolity lub toksyny mocznicowe wywołują odruchowe zwiększenie aktywności układu nerwowego współczulnego i ciśnienie krwi u zwierząt, 14, 15 hipotezę, że u pacjentów leczonych hemodializami długotrwała stymulacja tych doprowadzających nerwów może powodować przewlekłą nadaktywność współczulną. Ponieważ nerkowe oddawanie aferentne może zmniejszyć eferentną nadreaktywność współczulną i ciśnienie krwi w doświadczalnym nadciśnieniu tętniczym, 17, 18 dalej wysunęliśmy hipotezę, że u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek nadaktywność współczulna może zostać zmniejszona przez obustronną nefrektomię, która eliminuje zakończeniowe nerwy nerkowe. Dlatego wykorzystaliśmy mikroelektrody do rejestrowania potrójnych potencjałów czynnościowych nerwów współczulnych u pacjentów poddawanych długotrwałej hemodializie, którzy mieli obustronną nefrektomię, a także u tych, którzy jej nie wykonywali. Czytaj dalej Symptetyczna nadaktywność u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek

Śmiertelność długoterminowa po zapaleniu wątroby nie związanym z transfuzją, nie-B ad 5

Częstość zgonów była nieznacznie wyższa w ciągu pierwszych ośmiu lat po transfuzji w porównaniu z kolejnymi latami, ale fakt ten dotyczył zarówno pacjentów z zapaleniem wątroby nie-A, jak i bez grupy kontrolnej. Co więcej, w czasie obecnej analizy zgony związane z chorobą wątroby nadal występowały w obu grupach w stałym tempie około jednego na rok. Konkretne przyczyny zgonów związanych z chorobą wątroby
Tabela 5. Tabela 5. Przyczyny zgonów związanych z chorobą wątroby, według zgonów. Czytaj dalej Śmiertelność długoterminowa po zapaleniu wątroby nie związanym z transfuzją, nie-B ad 5