Trzech pacjentów z pelnym przeszczepem twarzy

Wyniki przeszczepu twarzy przedstawione przez Pomahac et al. (23 lutego) są zachęcające. Niemniej jednak w tym artykule (a także w innych przez tych samych autorów i inne grupy) chcielibyśmy zobaczyć szczegółową, przedoperacyjną mapę elektrofizjologiczną pozostałej funkcji twarzowej pacjenta oraz informacje na temat monitorowania elektrofizjologicznego po transplantacji.2 Takie mapowanie byłoby pomocna w wykryciu wciąż działających gałęzi nerwu twarzowego w miejscu przyjmowania oraz w definiowaniu obszarów mięśni mimicznych, które potrzebują nerwowych nerwów w miejscu dawcy. Ponadto ocena przedoperacyjna powinna również obejmować inne nerwy czaszkowe. U Pacjenta 2, u którego okres ododwania wynosił 10 lat, szew krzyżowy może dać lepszy wynik czynnościowy niż zastosowanie bliższego płata nerwu twarzowego.3. Nić krzyżowo-nerwowe można również stosować w połączeniu z neurorrchami pomiędzy nerwy twarzy biorcy i dawcy w celu przezwyciężeni a niewłaściwie skierowanej reinerwacji między górną i dolną częścią twarzy. Czytaj dalej Trzech pacjentów z pelnym przeszczepem twarzy

Ratownictwo medyczne w trakcie lotu

Nable i in. (Wydanie 3 września) nie wspomniał, że ostre reakcje alergiczne mogą wystąpić na samolotach, prawdopodobnie wywołane przez żywność, zwłaszcza orzeszki ziemne (powszechnie podawane na loty), lek, lub w rzadkich przypadkach ukąszenie przez owada lub żądło. Alergie pokarmowe wśród dzieci wzrosły o około 50% w latach 1997-2011 Leczeniem pierwszego rzutu w przypadku reakcji anafilaktycznej, ciężkiej i często zagrażającej życiu, jest natychmiastowe podanie epinefryny i wizyta w szpitalu. 3 4 Ponieważ potrzeba leczenia jest często natychmiastowa (szczególnie u osób z niedociśnieniem lub komplikacjami dróg oddechowych) i zgonem może nastąpić przed przeniesieniem do szpitala, wiele stanów przyjęło przepisy, aby zapewnić, że epinefryna jest dostępna w szkołach i innych budynkach publicznych. Oczywiste jest, że powód do niepokoju jest jeszcze większy na lot tysiące stóp nad ziemią. Nowe przepisy wprowadzone niedawno w Senacie USA – Air line Access to Emergency Epinephrine Act (S.1972) – wymagałyby od przewoźników lotniczych wykonywania automatycznych wstrzykiwaczy epinefryny podczas lotów komercyjnych. Czytaj dalej Ratownictwo medyczne w trakcie lotu

Rola typu testu w okreslaniu wolnych poziomów 25-hydroksywitaminy D u róznych populacji

Nie jest jasne, czy krążąca wolna lub biodostępna 25-hydroksywitamina D jest lepszym wskaźnikiem statusu witaminy D niż całkowita 25-hydroksywitamina D, szczególnie w populacjach zróżnicowanych rasowo. Do niedawna jedyną metodą porównywania poziomów było oszacowanie poziomu wolnej lub dostępnej biologicznie 25-hydroksywitaminy D z całkowitej 25-hydroksywitaminy D, białka wiążącego witaminę D (znanego również jako gc-globulina, kodowanego przez gen GC), i albumina, z genotypem GC lub bez niego. Powe i in. stwierdzili, że poziomy białka wiążącego witaminę D, mierzone na podstawie testu immunoenzymatycznego związanego z enzymem monoklonalnym (ELISA, R & D Systems), były niższe u czarnych uczestników niż u białych uczestników w Stanach Zjednoczonych.1 W związku z tym, obliczone poziomy biodostępnego 25- wykazano, że hydroksywitamina D jest podobna u czarnych uczestników i białych uczestników, pomimo niższego średniego poziomu całkowitej 25-hy droksywitaminy D u czarnych uczestników.2 To odkrycie zyskało powszechną uwagę i zasugerowano, że ma ono wpływ na badania przesiewowe pod kątem 25-hydroksywitaminy D i polityka zdrowotna.3 Poniżej przedstawiamy dowody na to, że zastosowanie monoklonalnego testu ELISA do pomiaru białka wiążącego witaminę D u osób z afrykańskim pochodzeniem wprowadza krytyczną lukę w obliczeniach wolnej lub dostępnej biologicznie 25-hydroksywitaminy D, 4 ograniczenie, które wpłynęło na wnioski Powe et al. . i inni badacze. Czytaj dalej Rola typu testu w okreslaniu wolnych poziomów 25-hydroksywitaminy D u róznych populacji

Wolność kontra potrzeba – nasza walka o opiekę nad osobami z poważną chorobą psychiczną AD 2

W rzeczywistości wielu psychiatrów nie akceptuje Medicaid, największego ubezpieczyciela tej populacji. Ponieważ proponowane środki polityczne – w tym większa liczba zasobów społecznościowych, zwrot proporcjonalnie do powagi choroby i lepsze szkolenie siły roboczej w celu opieki nad chorymi ludźmi – wymagają pieniędzy, a niedofinansowanie w zakresie opieki nad zdrowiem psychicznym jest godne pożałowania. Ale pieniądze nie mogą łatwo naprawić dwóch kluczowych przyczyn niedostatecznego leczenia. Po pierwsze, działania niepożądane leków przeciwpsychotycznych mogą być niedopuszczalne. Starsze czynniki mogą wywoływać objawy parkinsonowskie i późną dyskinezę; nowsze często powodują zaburzenia metaboliczne, w tym otyłość i cukrzycę. W badaniu porównującym leki przeciwpsychotyczne starszej i nowszej generacji, około 74% pacjentów w każdej grupie przerwała leczenie o 18 miesięcy, 10 do 18% z nich z powodu niedopuszczalnych skutków ubocznych. Czytaj dalej Wolność kontra potrzeba – nasza walka o opiekę nad osobami z poważną chorobą psychiczną AD 2

Oduczenie się naszej bezradności – Współistniejąca poważna choroba psychiczna i medyczna AD 2

Uznając, że mężczyzna miał pilną potrzebę medyczną i nie rozumiał konsekwencji swoich decyzji, radziła wspólnocie, aby zabrała go do sali pogotowia. Badanie TK wykazało, że masa postępowała i teraz eroduje oskrzela. Irwin poradził rezydentowi, żeby pokazał mu obrazy. Dla kogoś, kto ma konkretny umysł – wyjaśniła – widział, że jest duża masa, jedząc . Było już za późno na wyleczenie, ale mężczyzna zgodził się na paliatywną radioterapię i zmarł spokojnie w swoim rodzinnym domu. Irwin wciąż się denerwuje, jak można zapobiec jego śmierci. Czytaj dalej Oduczenie się naszej bezradności – Współistniejąca poważna choroba psychiczna i medyczna AD 2

Oduczenie się naszej bezradności – Współistniejąca poważna choroba psychiczna i medyczna

width=525Mniej więcej w tym samym czasie, gdy pan A. skończył 40 lat, jego matka zauważyła, że ciągle biegał do łazienki. Początkowo nie była zaniepokojona – jej syn, u którego nastolatków zdiagnozowano zaburzenie schizoafektywne, wziął lit, który spowodował, że był spragniony i dlatego dużo pił. Ale potem pokazał jej toaletę pełną krwi. Zabrała go na pilną wizytę do swojej podstawowej przychodni, gdzie miał bolesny cyfrowy test na odbytnicę, po czym odmówił wykonania zalecanej kolonoskopii, obawiając się więcej bólu. Po miesiącach apetytu matka przeprowadziła go przez zabieg i zdiagnozowano u niego raka odbytnicy. Czytaj dalej Oduczenie się naszej bezradności – Współistniejąca poważna choroba psychiczna i medyczna

Skutki zdrowotne dramatycznych wydarzeń społecznych – skutki niedawnych wyborów prezydenckich AD 2

W jednym z badań stwierdzono podwyższone ryzyko śmierci wśród dorosłych zamieszkałych w społecznościach, w których poziom uprzedzeń rasowych był wysoki11. Najwyższe ryzyko śmiertelności zaobserwowano wśród osób, które same uzyskały niskie wyniki w badaniach ankietowych na temat zgłaszanych uprzedzeń rasowych, ale które mieszkały w wysoce uprzedzonych społecznościach. . Inne badanie przeprowadzone w 1836 r. W USA ujawniło podwyższone ryzyko zgonu z powodu chorób serca zarówno wśród czarno-białych mieszkańców powiatów o wysokim poziomie uszczerbku, z większym skutkiem wśród czarnych niż wśród białych.12 Badania wykazały również, że nawet środek internetowy uprzedzeń rasowych na obszarze geograficznym – społeczności o wyższym odsetku wyszukiwań w Google za pomocą słowa N-słowo – przewidywana podwyższona śmiertelność z wszystkich przyczyn wśród czarnych dorosłych mieszkańców13. Podobnie badania wykazały, że lesbijki, geje i osoby biseksualne przebywanie w społecznościach o wysokich poziomach uprzedzeń antygatunkowych miało ryzyko śmierci trzykrotnie wyższe niż w przypadku ich odpowiedników w społecznościach o niskim poziomie uprzedzeń. Czytaj dalej Skutki zdrowotne dramatycznych wydarzeń społecznych – skutki niedawnych wyborów prezydenckich AD 2

Zapłodnienie in vitro z preimplantacyjną kontrolą genetyczną ad

Badania obserwacyjne porównujące IVF zi bez preimplantacyjnego badania genetycznego wykazały, że zastosowanie preimplantacyjnego genetycznego badania przesiewowego wiąże się z wyższymi wskaźnikami wszczepiania przeniesionych zarodków, ale nie ze wzrostem odsetka ciąż w toku na zainicjowany cykl lub aspirację pęcherzykową.7-11 Niedawny przegląd prekwalifikacji genetycznej przeprowadzony przez Cochrane obejmował tylko dwie próby (jedną dostępną tylko w formie abstrakcyjnej) i nie stwierdzono żadnej znaczącej różnicy w częstości występowania ciąży u kobiet poddawanych IVF z tymi, które przechodzą IVF bez preimplantacyjnego badania genetycznego.12 Przeprowadziliśmy wieloośrodkowe, randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane badanie porównujące częstość występowania ciąży po IVF z preimplantacyjnym badaniem genetycznym i bez niego u kobiet w zaawansowanym wieku matek. Metody
Badana populacja
Kobiety w wieku od 35 do 41 lat, które zostały zakwalifikowane do IVF w Akademickim Centrum Medycznym w Amsterdamie lub Uniwersyteckim Centrum Medycznym w Groningen lub w jednej z klinik tych ośrodków (Onze Lieve Vrouwe Gasthuis w Amsterdamie i Centrum Medyczne Leeuwarden w Leeuwarden), którzy nie mieli wcześniej nieudanych cykli IVF i którzy nie sprzeciwili się możliwemu przeniesieniu podwójnego zarodka, mogli wziąć udział w badaniu. Protokół badania został zatwierdzony przez komisje przeglądowe wszystkich uczestniczących szpitali oraz Centralny Komitet ds. Badań angażujących ludzi w Holandii.
Po udzieleniu pisemnej świadomej zgody kobiety zostały losowo przydzielone do trzech cyklów IVF, z selekcją zarodków na podstawie preimplantacyjnych badań genetycznych lub na cechach morfologicznych zarodka; ta ostatnia jest standardową opieką w Holandii. Czytaj dalej Zapłodnienie in vitro z preimplantacyjną kontrolą genetyczną ad

Rozyglitazon oceniony pod kątem sercowo-naczyniowych wyników – tymczasowa analiza cd

Członkowie niezależnego komitetu oceniającego kliniczne punkty końcowe (pięciu kardiologów, neurologa i diabetologa) nie byli świadomi zadań w grupie badanej i stosowali wcześniej określone kryteria w celu rozstrzygnięcia wszystkich potencjalnych wyników zgłoszonych przez badaczy. Oceniający w organizacji kontraktowej procesu (Quintiles) nie byli świadomi zadań grupy badawczej w badaniu wszystkich poważnych zdarzeń niepożądanych pod kątem potencjalnych punktów końcowych. W tym raporcie okresowym oceniono dane, które były dostępne od 30 marca 2007 r. Wtórnymi punktami końcowymi były zgony z przyczyn sercowo-naczyniowych oraz z dowolnej przyczyny, zawał mięśnia sercowego (powodujący hospitalizację lub śmierć), zastoinowa niewydolność serca (hospitalizacja lub śmierć), oraz złożony ze zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych, zawału mięśnia sercowego i udaru mózgu. Niektóre zdarzenia czekały na rozstrzygnięcie w trakcie pisania tego raportu. Czytaj dalej Rozyglitazon oceniony pod kątem sercowo-naczyniowych wyników – tymczasowa analiza cd

Rozyglitazon oceniony pod kątem sercowo-naczyniowych wyników – tymczasowa analiza ad 7

Zgodnie z hipotezą, że nie ma prawdziwej różnicy w traktowaniu, szacunek ten dałby moc 70%, aby twierdzić, że nie jest gorszy od marginesu nie niższej wartości 1,20 dla współczynnika hazardu. Jednak mamy już 510 pacjentów z pierwotnym zdarzeniem (rozstrzygnięte i oczekujące zdarzenia) i obserwowanym współczynnikiem hazardu wynoszącym 1,11, co oznacza, że warunkowa siła do uzyskania nie mniejszej jakości po ukończeniu nauki jest nieco mniejsza. W porównaniu z grupą kontrolną, grupa rozyglitazonu nie wykazała zwiększonego ryzyka zgonu z jakiejkolwiek przyczyny (współczynnik ryzyka 0,93; 95% CI, 0,67 do 1,27) lub z przyczyn sercowo-naczyniowych (współczynnik ryzyka 0,80, 95% CI, 0,52 do 1,24). Pierwotny punkt końcowy obejmował wszystkie pierwsze hospitalizacje lub zgony z przyczyn sercowo-naczyniowych i jako taki obejmował zawał mięśnia sercowego i zastoinową niewydolność serca. Nasze badanie wykazało, że ryzyko niewydolności serca w grupie leczonej rozyglitazonem było ponad dwukrotnie większe niż w grupie kontrolnej. Czytaj dalej Rozyglitazon oceniony pod kątem sercowo-naczyniowych wyników – tymczasowa analiza ad 7