Niepowodzenia w oznaczeniach kobalaminy w niedokrwistosci zlosliwej

Testy na kobalaminę (witamina B12) mają kluczowe znaczenie w diagnozowaniu klinicznego niedoboru kobalaminy, na przykład niedokrwistości złośliwej, ponieważ czułość diagnostyczna starszych testów wynosi około 95%. Jednak test wiązania luminescencji (CBLA) zastępujący starsze mikrobiologiczne i radioizotopowe – testy rozcieńczeń w ostatniej dekadzie. Niewiele badań porównało te metody, a CBal otrzymała mniejszą uwagę niż wcześniejsze metody. W 2000 r. Badanie wykazało, że CBLA nie wykryło wielu niskich poziomów kobalaminy2 było kwestionowane przez producenta3. Późniejszy artykuł przypisywał podobne wskaźniki niepowodzeń z tą samą CBLA do niewrażliwości diagnostycznej kobalaminy na kliniczny niedobór kobalaminy, 4 bez uwzględnienia błędu oznaczenia .5 Jednak od 2006 r. Czytaj dalej Niepowodzenia w oznaczeniach kobalaminy w niedokrwistosci zlosliwej

Kardiomiopatia Takotsubo (Stres)

Templin i in. (Wydanie 3 września) podkreśla fakt, że kardiomiopatia taotsubo wiąże się ze znacznym odsetkiem zdarzeń niepożądanych. Mając to na uwadze, ważnym aspektem, którego autorzy nie omawiają, jest rozpowszechnienie dynamicznej niedrożności dróg odpływowych lewej komory (LVOTO). Dynamiczny LVOTO jest stanem o uznanym związku z kardiomiopatią takotsubo i został zgłoszony u 10 do 20% pacjentów w znacznie mniejszych badaniach.2-4 To powiązanie jest ważne, ponieważ koegzystencja hemodynamicznie istotnego LVOTO i ostrej dysfunkcji skurczowej lewej komory jest główne wyzwanie terapeutyczne, ponieważ przyjęta strategia zarządzania dla każdego z tych stanów (tj. ujemna inotropia i zwiększone obciążenie następcze w przypadku LVOTO lub dodatnia inotropia i zmniejszone obciążenie następcze w przypadku ostrej dysfunkcji lewej komory) jest potencjalnie katastrofalna w drugiej. W związku z tym spekulowano, że niektórzy pacjenci z kardiomiopatią tak otsubo i LVOTO mogą być najlepiej leczeni wczesnym pozaustrojowym mechanicznym wspomaganiem krążenia.5 Czy autorzy mają jakiekolwiek dane dotyczące rozpowszechnienia LVOTO i jego leczenia? Biorąc pod uwagę niezrównane bogactwo danych, które zgromadzili na kardiomiopatii takotsubo, wydaje się to doskonałą okazją do dokładniejszego scharakteryzowania potencjalnie niszczycielskiej komplikacji. Czytaj dalej Kardiomiopatia Takotsubo (Stres)

Wariant dotyczacy otylosci FTO i brazowienia u ludzi

Różne polimorfizmy w genie odpowiedzialnym za otyłość i masę tłuszczu (FTO) były konsekwentnie związane z cechami związanymi z otyłością i zostały wnikliwie zbadane przez Claussnitzera i in. (Wydanie 3 września) za pomocą podejść genetycznych i genomicznych. Autorzy opisali znaczenie regulacyjne locus FTO we wczesnym różnicowaniu się adipocytów i przyczynową rolę wariantu FTO nadającego ryzyko (rs1421085) na otyłość, który, jak się sądzi, działa poprzez zakłócanie represji IRX3 i IRX5 za pośrednictwem ARID5B, wpływając w ten sposób na mitochondria. oddychanie i brązowienie adipocytów. Zmniejszenie zbrązowienia adypocytów spowodowane zmianami rozwojowymi pomiędzy rozpraszającymi energię beżowymi (brunatnymi) komórkami tłuszczowymi a gromadzącymi energię białymi adipocytami zmniejsza termogenezę, a następnie zwiększa odkładanie lipidów, co z kolei wspiera badania, w których opisano funkcje rozłączające w powiązaniu z FTO i U CP1 .2 Jednak zaangażowanie innych uznanych polimorfizmów FTO, które wpływają na wykorzystanie paliwa przez apetyt lub kontrolę spożycia makroskładników3 lub poprzez wykrywanie aminokwasów i składników odżywczych4 oraz potencjalne epigenetyczne implikacje FTO jako enzymu modyfikującego demetylazę DNA-RNA lub marker epitranscriptomiczny, 5, nie należy lekceważyć. Ponadto, reorganizacje przyczynowe lub wtórne reaktywacji lub nakładania się roli FTO w metabolizmie energetycznym wymagają dodatkowych badań. Czytaj dalej Wariant dotyczacy otylosci FTO i brazowienia u ludzi

Amiodaron, lidokaina lub placebo w pozaszpitalnym zatrzymaniu krazenia

Nie jest jasne, dlaczego Kudenchuk et al. (Problem z 5 maja) informują, że ani lidokaina, ani amiodaron nie spowodowały istotnie większego odsetka przeżycia w przypadku wypisu ze szpitala w porównaniu z odsetkiem placebo wśród pacjentów z pozaszpitalnym zatrzymaniem krążenia w badaniu Resuscitation Outcomes Consortium (ROC). Poprzednie badanie wykazało, że amiodaron zwiększał przeżycie w przypadku hospitalizacji u pacjentów z zatrzymanym krążeniem, którego obserwowano, 2, a inne badanie wykazało, że w długotrwałej terapii amiodaron był tak samo skuteczny jak wszczepiany defibrylator ponad 24 miesiące po zatrzymaniu krążenia.3 Ekstremalne właściwości farmakokinetyczne amiodaronu rzadko są dobrze poznane. Jego okres półtrwania w fazie eliminacji wynosi 55 dni, a objętość dystrybucji powyżej 10 000 litrów4 powoduje zwiększenie dawki nasycającej większej niż 10 g; osiągnięcie tego zajmuje dużo czasu. Jednakże, jego okres półtrwania w fazi e dystrybucji poniżej 17 godzin między przedziałem środkowym i obwodowym oznacza, że początkowe stężenia zmniejszają się szybko po podaniu pozajelitowym, ponieważ tkanka tłuszczowa konkuruje z tkanką sercową o amiodaron w miarę zmniejszania stężenia we krwi. Ciągła wymiana leku w środkowej części na dłużej niż 24 do 48 godzin po początkowym bolusie może być wymagana w celu uzyskania pełnej korzyści. Czytaj dalej Amiodaron, lidokaina lub placebo w pozaszpitalnym zatrzymaniu krazenia

Zamknięcie luki śmiertelności – choroba psychiczna i opieka medyczna AD 4

Jeśli pacjent zgadza się, w jaki sposób przygotowujesz preparat, szczególnie jeśli pacjent jest bezdomny? Możesz przyjść do pacjenta poprzedniej nocy lub ściśle współpracować z personelem domowym, ale wszelkie małe trudności – wznoszenie się na wczesne spotkanie, śniadanie zjedzone przypadkowo – może wszystko naprawić. Pewien człowiek, który zmierzył się z drugą próbą kolonoskopii, powiedział mi, że zostałem wysłany do domu przed jego pierwszym. Miałem nawet piżamę , powiedział, odnosząc się do szpitalnej sukni. Ale nie jechał do domu, więc pielęgniarka go odesłała. Levine opowiedział mi wiele historii podkreślających wyzwania związane z uzyskiwaniem pacjentów z poważną chorobą psychiczną za pośrednictwem naszego systemu. To zajmuje wioskę nawet nie zaczyna jej opisywać, powiedziała. Czytaj dalej Zamknięcie luki śmiertelności – choroba psychiczna i opieka medyczna AD 4

Zamknięcie luki śmiertelności – choroba psychiczna i opieka medyczna

width=525Kiedy po raz pierwszy rozmawiałem z Gail Levine, internistką, której praktyka w Brigham i Szpitalu Bostońskim w Bostonie poświęcona jest pacjentom z ciężką chorobą psychiczną, powiedziała coś, co wciąż mnie dręczy. Opiekowałem się jej pacjentem, mężczyzną w połowie lat 50., który chorował na schizofrenię paranoidalną. Pan D. niedawno miał duży zawał mięśnia sercowego, ale odmówił rewaskularyzacji. Choć jego stan ustabilizował się, tego dnia nabrał widocznej dysplazji, z hemodynamiczną oznaką wczesnej tamponady. Ponieważ wielokrotnie wyrażał swoją niechęć do trzymania się w nim igieł, obawiałam się, że nie zgodzi się na perikardiocentezę i odetchnął z ulgą, gdy Levine zadzwonił. Czytaj dalej Zamknięcie luki śmiertelności – choroba psychiczna i opieka medyczna

Czteroelementowy paradygmat oceny ryzyka AD 4

Ale do czasu swojej kandydatury na reelekcję w 1984 roku Reagan zastąpił początkowe kierownictwo EPA liderami wspierającymi cele środowiskowe; ich osiągnięcia obejmowałyby usunięcie ołowiu z benzyny i pierwsze finansowanie EPA na badania związane z globalną zmianą klimatu. The Heritage Foundation, konserwatywny think tank, sprzeciwiał się ociepleniu Reagana wobec EPA, ale argumentował, że jego początkowe przywództwo EPA było błędne w zmniejszaniu wysiłków naukowych i że dowody były niezbędne do inteligentnego podejścia do zarządzania środowiskiem24. Nowa administracja dobrze by zrobiła ta lekcja do serca. Jako naukowcy zajmujący się środowiskiem doświadczeni w opracowywaniu polityki opartej na dowodach, mamy kilka zaleceń dla administracji Trumpa. Po pierwsze uważamy, że podejmowanie decyzji opartych na dowodach dotyczących środowiska nie powinno być zaniechane. Uzasadnione działanie i uznanie prawdy naukowej mają fundamentalne znaczenie dla demokracji, zdrowia publicznego i wzrostu gospodarczego. Czytaj dalej Czteroelementowy paradygmat oceny ryzyka AD 4

Zapłodnienie in vitro z preimplantacyjną kontrolą genetyczną

Wskaźniki ciąż u kobiet w zaawansowanym wieku matek poddawanych zapłodnieniu in vitro (IVF) są rozczarowująco niskie. Sugeruje się, że zastosowanie preimplantacyjnego genetycznego badania przesiewowego zarodków w stadium odszczepienia dla aneuploidii może poprawić skuteczność IVF u tych kobiet. Metody
Przeprowadziliśmy wieloośrodkowe, randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane badanie porównujące trzy cykle IVF zi bez preimplantacyjnego badania genetycznego u kobiet w wieku od 35 do 41 lat. Pierwszorzędowym kryterium oceny była trwająca ciąża w 12. tygodniu ciąży. Czytaj dalej Zapłodnienie in vitro z preimplantacyjną kontrolą genetyczną

Zapis dotyczący rozyglitazonu i ryzyka zawału mięśnia sercowego cd

W badaniu DREAM rozyglitazon był związany z niższym ryzykiem cukrzycy (współczynnik ryzyka, 0,38, 95% CI, 0,33 do 0,44) oraz z większym, ale nieistotnym ryzykiem zawału mięśnia sercowego (współczynnik ryzyka, 1,66, 95% CI, 0,73 do 3,80). W przypadku braku dowodów na rzeczywiste korzyści zdrowotne, uzasadnienie dla zdrowia publicznego dotyczące stosowania leku w celu leczenia warunku wstępnego, a tym samym zapobiegania wystąpieniu pokrewnego stanu, który normalnie i zwyczajnie wskazywałby początek leczenia uzależnień od narkotyków, nie jest jasne . Badanie DREAM stanowi próbę medykalizacji stanu prediseazy.13 Badanie DREAM i ADOPT skupiły się głównie na kwestiach marketingowych i nie rozwiązały bezpośrednio kwestii ryzyka związanego z zawałem mięśnia sercowego. Te sponsorowane przez przemysł testy nie stanowią przekonującej nauki
Kiedy leki zatwierdzone na podstawie zastępczych punktów końcowych będą używane przez miliony ludzi przez wiele lat, konieczne jest udokumentowanie ich zagrożeń dla zdrowia i korzyści. 15 Pomiary laboratoryjne, takie jak kontrola glikemii, muszą zostać przekształcone w klinicznie znaczące wyniki. Czytaj dalej Zapis dotyczący rozyglitazonu i ryzyka zawału mięśnia sercowego cd

Ubezpieczenie wszystkich dzieci – nowy imperatyw polityczny ad

Kennedy z Massachusetts. Chociaż Hatch i Kennedy mają odmienne poglądy na temat roli rządu w opiece zdrowotnej, mają długą historię osiągania akomodacji ponad różnicami. Odzwierciedlając dogmat demokratyczny, kompromis rozszerzył zakres ubezpieczeń publicznych, ale uznał także republikańskie preferencje w Kongresie, który partia kontrolowała. Na przykład środek ograniczył finansowanie federalne, uczynił udział państw dobrowolnie i zezwolił państwom na pobieranie składek i kwot podziału kosztów, tak aby program był bardzo podobny do prywatnego zasięgu14. Ponadto, przyznany kompromis stanowi większą swobodę w określeniu, kto powinien kwalifikują się do programu SCHIP, aby ograniczyć zasiłki objęte ubezpieczeniem w sposób niedozwolony w ramach programu Medicaid, 15 oraz stworzyć struktury programu odpowiadające ich potrzebom. Czytaj dalej Ubezpieczenie wszystkich dzieci – nowy imperatyw polityczny ad