Ubezpieczenie wszystkich dzieci – nowy imperatyw polityczny ad

Kennedy z Massachusetts. Chociaż Hatch i Kennedy mają odmienne poglądy na temat roli rządu w opiece zdrowotnej, mają długą historię osiągania akomodacji ponad różnicami. Odzwierciedlając dogmat demokratyczny, kompromis rozszerzył zakres ubezpieczeń publicznych, ale uznał także republikańskie preferencje w Kongresie, który partia kontrolowała. Na przykład środek ograniczył finansowanie federalne, uczynił udział państw dobrowolnie i zezwolił państwom na pobieranie składek i kwot podziału kosztów, tak aby program był bardzo podobny do prywatnego zasięgu14. Ponadto, przyznany kompromis stanowi większą swobodę w określeniu, kto powinien kwalifikują się do programu SCHIP, aby ograniczyć zasiłki objęte ubezpieczeniem w sposób niedozwolony w ramach programu Medicaid, 15 oraz stworzyć struktury programu odpowiadające ich potrzebom. Czytaj dalej Ubezpieczenie wszystkich dzieci – nowy imperatyw polityczny ad

Komputerowe badanie mammograficzne

Fenton i in. (Wydanie 5 kwietnia) omawiają dokładność interpretacji mammografii przesiewowej z wykorzystaniem i bez użycia komputerowego wspomagania wykrywania (CAD). Uważamy jednak, że takie porównanie może być niewiarygodne, biorąc pod uwagę niepewność związaną z korektą różnic między zmiennymi (wiek pacjentów, liczbę wykonanych procedur i doświadczenie radiologów), nie mówiąc już o istotnych klinicznie zmiennych nieuwzględnionych w równanie. Te ostatnie obejmują umiejętności diagnostyczne (nie w pełni uwzględnione w obciążeniu pracą), jakość mammografii i doświadczenie z biopsją przezskórną. Wartość CAD wykonaną przez jednego radiologa powinna być porównywana z wartością podwójnego odczytu, obecnie przyjętym standardem w programach badań przesiewowych w Europie i Zjednoczonym Królestwie.2,3 Dowody dotyczące CAD są niespójne i najczęściej wskazują, że nie ma żadnych korzyści2 lub skromnych zyskać na czułości kosztem zwiększonego wskaźnika wycofania, jak donosiły Fenton i in. Czytaj dalej Komputerowe badanie mammograficzne

Naturalna historia nabytego we Wspólnocie WZW typu C w Stanach Zjednoczonych ad 8

Jednak pacjenci, u których rozwinęło się przewlekłe zapalenie wątroby mieli schematy enzymatyczne podobne do tych u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Przyczyna choroby u tych pacjentów jest niejasna, ale obecność przewlekłej choroby, jak również czynniki epidemiologiczne zgodne z transmisją choroba zakaźna sugeruje, że do 18% przypadków zapalenia wątroby typu innego niż A, inne niż B może być spowodowane innym czynnikiem lub czynnikami wirusowymi.26 Przypadki zapalenia wątroby typu innego niż A, inne niż B, dla średnio 25 procent przypadków ostrego wirusowego zapalenia wątroby w Stanach Zjednoczonych, 8 i HCV, wydają się być czynnikiem etiologicznym co najmniej 82 procent tych przypadków. Pozajelitowe źródła przenoszenia (tj. Przyjmowanie narkotyków w zastrzykach, transfuzja i narażenie w miejscu pracy) konsekwentnie były określane jako czynniki ryzyka zarówno dla nie-A, nie B zapalenia wątroby, jak i zakażenia HCV.5, 8 Jednak od 1985 roku udział krwi transfuzje do ogólnego wskaźnika infekcji zmniejszyły się, a transfuzje stanowią obecnie tylko 4 procent przypadków zapalenia wątroby typu C8 (i niepublikowanych danych). Inne czynniki ryzyka związane z infekcją HCV obejmują kontakty domowe lub seksualne z osobą zakażoną i wieloma partnerami seksualnymi.5, 8, 11, 27, 28 Ponadto niski poziom społeczno-ekonomiczny wiąże się z dużą proporcją (średnio 30 procent) przypadków zarówno zapalenia wątroby typu B nie-A, nie B, jak i zapalenia wątroby typu C. Czytaj dalej Naturalna historia nabytego we Wspólnocie WZW typu C w Stanach Zjednoczonych ad 8

Naturalna historia nabytego we Wspólnocie WZW typu C w Stanach Zjednoczonych ad 6

Wśród pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby 26 procent miało nieprawidłowy poziom aminotransferazy alaninowej w każdej kolejnej próbce (ryc. 2A), a 22 procent miało nieprawidłowe wartości we wszystkich oprócz jednej lub dwóch próbek. U 17 procent pacjentów poziomy aminotransferazy alaninowej zmieniały się na nieprawidłowe i normalne (ryc. 2B), au 34 procent nieprawidłowych poziomów aminotransferazy alaninowej poprzedzały lub następowały od 12 do 18 miesięcy kolejnych wartości prawidłowych (ryc. 2C). Czytaj dalej Naturalna historia nabytego we Wspólnocie WZW typu C w Stanach Zjednoczonych ad 6

Identyfikacja choroby Whipplea Bacillus

Zaskoczył nas ostatni raport Relman i wsp. (Wydanie 30 lipca) potwierdzające identyfikację bakterii Whipple a. Rok temu w The Lancet poinformowaliśmy również, że Bacillus Whipple był gram-dodatnią bakterią bogatą w guaninę i cytozynę (promiennik) niezwiązaną ściśle z jakimkolwiek innym znanym organizmem2. Nasz raport wykazał, że próbka biopsyjna jelita cienkiego od pacjenta z chorobą Whipple a zawierała ogromną liczbę czynnika bakteryjnego o tej samej sekwencji 16S rRNA, co potwierdzili i wydłużyli Relman i in. Później opisaliśmy zastosowanie diagnostycznej reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR), aby pokazać tę samą sekwencję w węźle chłonnym pacjenta z jedynie pozajelitową chorobą Whipple a3. Czytaj dalej Identyfikacja choroby Whipplea Bacillus

Zastosowanie w pierwszym trymestrze selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny i ryzyka wad wrodzonych

Ryzyko wad wrodzonych po ekspozycji prenatalnej na selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) pozostaje kontrowersyjne. Metody
Oceniliśmy związek pomiędzy zażywaniem SSRI w pierwszym trymestrze a ryzykiem wad wrodzonych u 9849 niemowląt i 5860 niemowląt bez wad wrodzonych uczestniczących w badaniu wrodzonych wad wrodzonych w centrum serone.
Wyniki
W analizie wad związanych wcześniej ze stosowaniem SSRI (z 42 porównaniami), ogólne stosowanie SSRI nie wiązało się ze znacznie zwiększonym ryzykiem wystąpienia kosycynostozy (115 osób, 2 pacjentów narażonych na SSRI, iloraz szans, 0,8; 95% przedział ufności [CI], 0,2 do 3,5), przepukliny pachwinowej (127 osób, 3 narażone, iloraz szans, 1,4; 95% CI, 0,4 do 4,5) lub ogólnie wady serca (3724 osobników, 100 narażonych, iloraz szans, 1,2; 95% CI, 0,9 do 1,6 ). Analizy związków między poszczególnymi SSRI a określonymi defektami wykazały znaczące powiązania pomiędzy stosowaniem sertraliny i omphalocele (iloraz szans, 5,7; 95% CI, 1,6 do 20,7; 3 narażonych osobników) oraz pomiędzy stosowaniem paroksetyny i niedrożności kanału odpływowego prawej komory defekty (iloraz szans, 3,3; 95% CI, 1,3 do 8,8; 6 narażonych osobników). Ryzyko to nie uległo znaczącemu lub znacznemu zwiększeniu w przypadku innych defektów lub innych środków przeciwdepresyjnych SSRI lub antydepresantów innych niż SSRI. Czytaj dalej Zastosowanie w pierwszym trymestrze selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny i ryzyka wad wrodzonych

Zdrowie naczyń krwionośnych kobiet

Kiedy po raz pierwszy zobaczyłem tytuł tej książki, moje natychmiastowe myśli dotyczyły terminowości zasobu, który może łatwo powiązać rosnący zasób wiedzy na temat kobiet i chorób naczyniowych. Kiedy otworzyłem do spisu treści, zdałem sobie sprawę, że moje postrzeganie zdrowia naczyń u kobiet jest dość wąskie. We wstępie redaktorzy wymownie ustawili scenę dla cudownie zaskakującej książki, która następuje. Napisane i zredagowane przez unikalną kombinację ekspertów w dziedzinie położnictwa i ginekologii, hematologii i medycyny, Women s Vascular Health przedstawia pogląd na temat chorób naczyniowych u kobiet, które są znacznie bardziej holistyczne, niż się często przyznaje. Zajmuje się nie tylko zagadnieniami takimi jak choroba tętnic wieńcowych i obwodowych, ale omawia również unikalne procesy chorobowe, które mogą być prekursorami choroby wieńcowej u kobiet, takich jak zespół policystycznych jajników. Czytaj dalej Zdrowie naczyń krwionośnych kobiet