Czynniki prenatalne w mózgowym porazeniu dzieciecym

W swoim artykule na temat czynników prenatalnych w pojedynczych przypadkach z mózgowym porażeniem dziecięcym, które rodzą się w lub w czasie, Nelson i Blair (wydanie 3 września) stwierdzają, że śmierć macicy jednego bliźniaka … pozostawia przy życiu bliźniaka przy znacznie zwiększonym ryzyku dla mózgu. porażenie. Anastomozy naczyniowe w bliźniaczym łożysku, rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, embolizacja i znaczące zmiany hemodynamiczne zostały zasugerowane jako mechanizmy przedporodowego uszkodzenia mózgu u pozostającego przy życiu bliźniaka . To stwierdzenie jest absolutnie prawdziwe w przypadku ciąż jednokosmówkowych, ale ciąże dychorionowe przedstawiają inny scenariusz. W bliźniętach jednojajowych, ze względu na dzielenie łożyska i budowę naczyń krwionośnych, większą częstość występowania wad rozwojowych i unikalne powikłania, takie jak zespół transfuzji typu bliźniak , śmierć jednego bliźniaka prowadzi do większ ego ryzyka wcześniactwa, co w obrót zwiększa ryzyko porażenia mózgowego u pozostającego przy życiu chorego 2-5. Czytaj dalej Czynniki prenatalne w mózgowym porazeniu dzieciecym

Heterogenicznosc sródmózgowa i rozgaleziona ewolucja

Gerlinger i in. (Problem z 8 marca) stwierdzili, że większość somatycznych mutacji genetycznych nie występowała wszechobecnie w nowotworze i donosi o rozwoju ewolucyjnego nowotworu u pacjentów z rakiem nerki. Ta heterogeniczność nowotworu stanowi poważne wyzwanie terapeutyczne, ponieważ wybór leczenia oparty na biomarkerze obecnym w pojedynczej próbce biopsyjnej może nie mieć znaczenia.
Zwiększony nacisk na biobankowanie tkanki nowotworowej w medycynie nowotworowej ma na celu zapewnienie większych możliwości szczegółowych badań nad biologią guza i identyfikacją celów terapeutycznych.2 Jednak biobanki skupiające się wyłącznie na pozyskiwaniu tkanki z pierwotnych nowotworów nie będą w stanie odpowiednio ocenić nowotworu niejednorodność. Porównanie pierwotnej tkanki guza z poporodowymi próbkami nowotworowymi złogów przerzutowych może poprawić naszą wiedzę na temat heterogeniczności nowotworu poprzez ujawnienie zmian genetycznych w obrę bie guza w różnych punktach czasowych i na różnych obszarach badania.3 Ponadto, badając przerzuty w metodzie , które ostatecznie dyktują przetrwanie, a nie pierwotny nowotwór, możemy uzyskać dogłębne zrozumienie ewolucji głównych genetycznych mutacji kierowcy i mechanizmów odporności na leki. Należy zatem rozważyć bardziej rozpowszechniony rozwój biobanków opartych na autopsji w badaniach translacyjnych. Czytaj dalej Heterogenicznosc sródmózgowa i rozgaleziona ewolucja

Ocena KIR4.1 jako cel immunologiczny w stwardnieniu rozsianym

Poszukiwanie specyficznych autoprzeciwciał u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym było obszarem intensywnych badań od dziesięcioleci, ale jednoznaczna identyfikacja jednego lub kilku autoantygenów związanych z chorobą pozostaje nieuchwytna. Jednak duże zainteresowanie wzbudziło badanie wykazujące obecność autoprzeciwciał w surowicy w KIR4.1, kanale potasowym prostowniczym, prostującym wewnętrznie, u 47% dorosłych pacjentów ze stwardnieniem rozsianym, ale nie u pacjentów z innymi chorobami neurologicznymi lub u osób zdrowych. .1 Jednak kolejne niezależne badania, które przeprowadzono przy użyciu testu opartego na komórkach lub testu immunoenzymosorpcji opartego na antygenie peptydowym (ELISA), nie potwierdziły tych wyników.2-4 W związku z tym obecność autoprzeciwciał KIR4.1 u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym pozostaje kontrowersyjna. Powszechność wśród badań, które były sprzeczne z oryginalnym raportem, jest to, że nie zastosowano jednego z trzech podejść, które pierwotnie były stosowane do pomiaru autoprzeciwciał, ELISA opartego na antygenach białkowych. Ta procedura ELISA obejmuje ekspresję in vitro i oczyszczanie białka KIR4.1 o pełnej długości, pozwalając na jego natywny zestaw tetrameryczny i izolację izoform o niskim glikozylowanym KIR4.1, z których oba są krytyczne dla wiązania autoprzeciwciał.5 W związku z tym staraliśmy się niezależnie potwierdzić obecność tych autoprzeciwciał przy użyciu tego podejścia. Ryc. Czytaj dalej Ocena KIR4.1 jako cel immunologiczny w stwardnieniu rozsianym

Operacja dekompresji

Powołując się na listy artykułów  Försth i in. (Wydanie 14 kwietnia) wykazało, że u pacjentów ze zwężeniem lędźwiowym, nawet u pacjentów ze zwyrodnieniową kręgozmyk, operacja dekompresji plus operacja fuzji nie daje lepszych wyników klinicznych niż sama dekompresja. Chociaż autorzy zasługują na pochwałę za swoją pracę, konieczne jest zbadanie klinicznych ograniczeń ich wyników.  Podstawowy wniosek z badania jest taki, że pooperacyjne wyniki czynnościowe są niezależne od fuzji. Chociaż ten wniosek może być prawdziwy, w praktyce należy zbadać anatomię swoistą dla pacjenta, aby ustalić, czy istnieje biomechaniczna predyspozycja do niestabilności. Na przykład badania biomechaniczne wykazały, że u pacjentów z obrzękiem stawu fiksacyjnego stawy prawdopodobnie są niestabilne, nawet jeśli wydają się stabilne w obrazowaniu dynamicznym.2. <!–more–>3. Chirurdzy powinni mieć niski próg do wykonywania fuzji u pacjentów z takim biomechanicznym   predyspozycje do niestabilności. Autorzy wnioskują również, że fuzja prowadzi do wydłużenia czasu operacji, utraty krwi i długości pobytu w szpitalu. Chociaż wyniki te są prawdziwe w przypadku otwartych technik chirurgicznych zastosowanych w badaniu, duże przesunięcie w stronę minimalnie inwazyjnych procedur już znacznie poprawiło te zmienne, co powinno podważyć znaczenie wyników dokonanych przez Förstha i in.  Najib E. El Tecle, MD  Szpital Uniwersytecki Saint Louis, St. Louis, MO  Nader S. Dahdaleh, MD  Northwestern University, Chicago, IL  Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.  5 Referencje1. Försth P, Ólafsson G, Carlsson T, i in. Randomizowana, kontrolowana próba chirurgii fuzji dla zwężenia kręgosłupa lędźwiowego. N Engl J Med 2016; 374: 1413-1423  Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline  2. Fujiwara A, Lim TH, An HS, i in. Wpływ zwyrodnienia dysku i choroby zwyrodnieniowej stawu na segmentowÄ  … elastyczność kręgosłupa lędźwiowego. Spine 2000; 25: 3036-3044  Crossref Web of Science Medline  3. Caterini R, Mancini F, Bisicchia S, Maglione P, Farsetti P. Korelacja między przesadnym płynem w stawach lędźwiowych i zwyrodnieniową kręgozmykiem: prospektywne badanie 52 pacjentów. J Orthop Traumatol 2011; 12: 87-91  Crossref Medline  4. Park Y, Ha JW. Porównanie jednopoziomowej fuzji bocznej odcinka lędźwiowego odcinka lędźwiowego wykonanej metodą minimalnie inwazyjną lub tradycyjnym podejściem otwartym. Spine 2007; 32: 537-543  Crossref Web of Science Medline  5. Wang J, Zhou Y, Zhang ZF, Li CQ, Zheng WJ, Liu J. Porównanie jednopoziomowej, minimalnie inwazyjnej i otwartej, transforaminalnej fuzji lędźwiowej międzykanałowej w stopniach i 2 zwyrodnieniowej i cieśniowej spondylolistycznej. Eur Spine J 2010; 19: 1780-1784  Crossref Web of Science Medline  Przed publikacją badań Försth et al. i Ghogawala i in. (Wydanie 14 kwietnia), chirurdzy kręgosłup  a oparli się na wynikach 25-letnich badań z udziałem 50 pacjentów, jako uzasadnienia dla przeprowadzenia fuzji u pacjentów z kręgozmykiem lędźwiowym.2 Spondylolisteza ( poślizg ) nie powinna być mylona z   niestabilność  (> 10 stopni kątowania lub> 4 mm ruchu względnego na poziomie słuchu mierzonego na dynamicznych zdjęciach z poszerzeniem giętkości) .3 W badaniu Ghogawala i wsp., pacjenci z większym niż 3 mm ruchem widziane na zdjęciu RTG z giętkim wypustem wyłączono, podczas gdy w badaniu Förstha i wsp. uwzględniono pacjentów z  stabilnymi  poślizgami i pacjentami z  niestabilnymi  poślizgami. Wnioski z obu badań nie odróżniają wyraźnie  stabilnych  od  niestabilnych  poślizgów. Istnieją oczywiste różnice między pacjentami, którzy mają zwiniętą tarczę z nieruchomymi poślizgami i pacjentami, którzy mają duży dysk, masywne wypełnione płynem fasety i ponad 4 mm dynamicznej niestabilności. Ghogawala i in. i Försth i in. należy poch  walić, że pomimo postępu poślizgu stabilną kręgozmyk zwyrodnieniowy można odpowiednio leczyć samą dekompresją, aczkolwiek przy 34% wskaźniku chirurgii rewizyjnej, jak donosi Ghogawala i in. Idealne leczenie niestabilnej zwyrodnieniowej zwyrodnienia kręgosłupa pozostaje nieznane. Wszelkie implikacje, że stabilny poślizg powinien być traktowany tak samo, jak niestabilny może być mylący dla społeczności medycznej.  Brian W. Su, MD  Mt. Tam ortopedia i centrum kręgosłupa, Larkspur, Kalifornia  Dr med. Alexander R. Vaccaro, Ph.D.  Rothman Institute, Philadelphia, PA  Dr Su informuje o opłatach za konsultacje od Depuy, Medtronic i Stryker oraz opłat za rozwój produktów od LINK; i dr Vaccaro, utrzymywanie zapasów lub opcji czasowych w zaawansowanych właściwościach intelektualnych kręgosłupa, ortoopedycyny bonovo, biodynamiki obliczeniowej, crosscurrentu, cytoniki, elektrokorety, flagowej chirurgii, Flowpharma, Gamma Spine, Globus Medical, In Vivo, innowacyj  nego proje [przypisy: dermatologia estetyczna, stomatolog legnica, psychologia ]

[hasła pokrewne: lacibios femina żel, przepisy na zdrowe śniadanie, drenaż limfatyczny poznań ]

Przezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej

width=900

Leon i współpracownicy (wydanie 28 kwietnia) zgłaszają wyniki umieszczenia zastawek aortalnych przezklatkowych (PARTNER) 2 kohortowe badanie losowe. Wskazują one, że 2-letnie wskaźniki zgonu z jakiejkolwiek przyczyny lub niepełnosprawnego udaru były podobne u pacjentów z umiarkowanym ryzykiem z ciężkim zwężeniem zastawki aortalnej, którzy zostali losowo przydzieleni do przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej (TAVR) i ci, którzy zostali przydzieleni do chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej (SAVR). Jednakże, SAVR spowodowało większą częstość zgonów lub upośledzających udar mózgu w ciągu 2 lat niż TAVR z dostępiem przezustną (20,4% w porównaniu z 16,8%, P = 0,07). Jak wskazano w Tabeli S6 Dodatku Uzupełniającego (dostępnym wraz z pełnym tekstem artykułu), różnica ta wydaje się być spowodowana wyższymi 30-dniowymi wskaźnikami udaru spowodowanego niepełnosprawnością wśród pacjentów, którzy przeżyli SAVR niż wśród pacjentów, ktorzy przeszli przeztransformacyjny TAVR (4.2 % vs. 2,3%, P = 0,04). 30-dniowa częstość nowych migotania przedsionków, która była wyraźnie wyższa wśród 265 pacjentów w grupie SAVR niż wśród 90 pacjentów w ogólnej grupie TAVR (28,3% vs. Czytaj dalej Przezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej

Zamknięcie luki śmiertelności – choroba psychiczna i opieka medyczna AD 3

Ponieważ etyczny mandat do dzielenia się decyzjami i honorowania preferencji pacjenta jest coraz mocniejszy, powoływanie się na kryteria prawne usprawiedliwiające takie życzenia staje się coraz bardziej nie do przyjęcia. Prawo może odróżnić kompetentną kobietę od świeżo kontrolowanego krwawienia z przewodu pokarmowego, który odmawia kolonoskopii, aby mogła uczestniczyć w weselu córki i urojeniu kobiety, która uważa, że preparat zawiera węże; ale skoro staramy się zrzucić nasz paternalizm, czy mamy trudniejszy okres rozróżniający preferencje, które powinny być honorowane z powodu irracjonalnej decyzji, która powinna zostać zignorowana? Zrozumienie pacjenta
Jeśli przymus jest tym, co uważamy za awersyjne, to oczywistym pytaniem jest, czy istnieją lepsze sposoby na przekonanie pacjentów do uzyskania potrzebnej opieki. Ale może to pytanie jest właśnie problemem. Ponad 30 lat temu, badania Paula Appelbauma, psychiatry z Columbia University, który stworzył test MacArthura, wykazały, że przyczyny odmowy leczenia były zazwyczaj złożone i związane ze słabą komunikacją, brakiem zaufania i leżącymi u podłoża czynnikami psychologicznymi, takimi jak depresja czy złudzenia. . Ale zauważył, że Niewiele wysiłku podjęto, aby ustalić, rozmawiając z pacjentem, czynniki leżące u podstaw odmowy. Czytaj dalej Zamknięcie luki śmiertelności – choroba psychiczna i opieka medyczna AD 3

Czteroelementowy paradygmat oceny ryzyka AD 3

Nowe, wysokoprzepustowe metody testowania toksyczności substancji chemicznych będą pomocne w badaniu substancji pod kątem zagrożeń, ale będą musiały być uzupełnione przez poprawę zrozumienia i oceny poziomów ryzyka w populacjach. Dlatego musimy utrzymać zdolność do prowadzenia nowatorskich badań i zmagać się z zastosowaniem wyników w formułowaniu polityki opartej na dowodach. Mamy możliwość udoskonalenia ochrony zdrowia publicznego przy użyciu tych samych metod i zasad, które leżą u podstaw medycyny precyzyjnej . Ponadto wiele starych problemów utrzymuje się, a niespodzianek można niestety przewidzieć. Na przykład ekspozycja populacji Flint w stanie Michigan na prowadzenie w wodzie pitnej jest przypomnieniem, że problemy, które rozważaliśmy, mogą nie być rozwiązane. Chociaż istnieją tysiące przybrzeżnych platform wiertniczych, katastrofa w Deepwater Horizon była niespodzianką , co doprowadziło do pytań o natychmiastowe i długoterminowe konsekwencje dla ekosystemu Zatoki Meksykańskiej oraz zdrowia pracowników i ogółu społeczeństwa. Czytaj dalej Czteroelementowy paradygmat oceny ryzyka AD 3

Wpływ wysokości kabiny samolotu na dyskomfort pasażerów ad 8

W dwóch badaniach przeprowadzonych na komercyjnych statkach powietrznych stwierdzono, że poziom nasycenia tlenem jest niższy niż w naszym badaniu, co może spowodować, że nasze wyniki mogą nie docenić powszechnego dyskomfortu odczuwanego przez pasażerów.24,25 ESQ-IV jest uważany za ważny i niezawodny instrument do wykrywania ostrej choroby górskiej.26 Chociaż używaliśmy tradycyjnych metod analizy ESQ-IV do pomiaru ostrej choroby górskiej, nie używaliśmy tych metod do oceny dyskomfortu. Zamiast tego wykorzystaliśmy zależne od czasu kryteria oceny oparte na rozkładach częstości wyników czynników zgłaszanych na poziomie gruntu w celu odróżnienia skutków przedłużonego uwięzienia od skutków niedotlenienia hipobarycznego. Chociaż modyfikacja ta zwiększyła specyficzność naszej analizy, wyniki na jej podstawie nie są bezpośrednio porównywalne z wynikami innych badań opartych na czynnikach ESQ-IV. Niemniej jednak, nasze wyniki dotyczące dyskomfortu związanego z wysokością są zasadniczo zgodne z doniesieniami o nagłej chorobie górskiej na podobnych wysokościach lądowych.2-7,27 Stwierdziliśmy, że zgłoszenia o dyskomforcji były najrzadziej w najstarszej grupie wiekowej i że czas rozpoczęcia dyskomfort był w ścisłym porozumieniu z zakresem od 6 do 10 godzin zgłaszanych w przypadku ostrej choroby górskiej2. Chociaż literatura medyczna jest niespójna w odniesieniu do rozmieszczenia przypadków ostrej choroby górskiej według płci, 2,4,28 stwierdziliśmy, że mężczyźni byli mniej kobiety mogą zgłaszać dyskomfort. Czytaj dalej Wpływ wysokości kabiny samolotu na dyskomfort pasażerów ad 8

Rozyglitazon i kardiotoksyczność – Ważenie dowodów ad

Po drugie, wybór aktywnego komparatora, metforminy i sulfonylomocznika, jest problematyczny. W podskali UKPDS dodanie metforminy do leczenia sulfonylomocznikiem wiązało się ze zwiększeniem o 96% śmiertelności związanej z cukrzycą (P = 0,039) wśród pacjentów losowo przydzielonych do tego leczenia.5 Chociaż ten wynik został opisany przez UKPDS śledczy jako możliwa gra losu , nigdy nie została odpowiednio wyjaśniona ani zbadana. Wyniki badania RECORD powinny być interpretowane z uwzględnieniem tego ustalenia UKPDS. Konkretnie, każda różnica lub brak różnicy w wynikach między grupami terapeutycznymi może zależeć od potencjalnego szkodliwego działania metforminy i pochodnej sulfonylomocznika. Biorąc pod uwagę te zastrzeżenia, wyniki tej niedostatecznej analizy okresowej sugerują możliwy niekorzystny wpływ leczenia rozyglitazonem na wynik pierwotny, a nie na korzyść, która została postawiona hipotezą. Czytaj dalej Rozyglitazon i kardiotoksyczność – Ważenie dowodów ad

Badanie prenatalne zespołu Downa

Haddow i współpracownicy (wydanie 27 sierpnia) stwierdzili, że zastosowanie trzech matczynych markerów poprawiło skuteczność prenatalnego badania przesiewowego w kierunku zespołu Downa. Uważamy, że dokładny wiek ciążowy powinien zostać określony ultrasonograficznie przed zmierzeniem markerów surowicy matki, ponieważ wyniki są tak bardzo zależne od wieku ciążowego. Stwierdziliśmy, że u 20 do 25 procent pacjentów, którzy uważają, że znają dokładną datę ostatniej miesiączki, prawdziwy wiek ciążowy określony przez ultrasonografię różni się od ich oszacowania o siedem dni lub dłużej. Ultrasonografia przeprowadzona w 15 lub 16 tygodniu ciąży identyfikuje również inne cechy, takie jak małowodzie lub hydramnios, ciąża mnoga, nieprawidłowa lokalizacja łożyska i nieprawidłowe struktury tkanek, a także inne anomalie płodu. Wiek ciążowy jest także określany najbardziej niezawodnie w 15 do 16 tygodni. Czytaj dalej Badanie prenatalne zespołu Downa