Toksycznosc jajników od Sirolimus

Sirolimus zapobiega odrzuceniu przeszczepów nerkowych poprzez blokowanie rapamycyny (mTOR) ssaka, szlaku sygnałowego znanego z regulacji funkcji jajników.1 Sirolimus jest oceniany jako leczenie autosomalnej dominującej policystycznej choroby nerek (ADPKD). Dane obserwacyjne sugerują potencjalną toksyczność jajników, ale ta kwestia nie została oceniona w randomizowanych, kontrolowanych badaniach.2
W badaniu Suisse ADPKD (ClinicalTrials.gov, NCT00346918), randomizowanym, kontrolowanym badaniu przeprowadzonym w szpitalu uniwersyteckim w Zurychu od marca 2006 r. Do marca 2010 r., Dokonaliśmy przeglądu występowania zaburzeń cyklu menstruacyjnego i pojawiania się torbieli jajnika u 39 kobiet z ADPKD, odziedziczoną chorobą nerek, która nie ma wpływu na morfologię i funkcję jajników. 4,5 Badanie przeprowadzono zgodnie z zasadami Deklaracji Helsińskiej, wytycznymi Dobrej Praktyki Klinicznej Międzynarodowej Konferencji Harmonizacji i lokalnymi wymogi regulacyjne. Lokalna komisja ds. Etyki zaakceptowała protokół próbny. Czytaj dalej Toksycznosc jajników od Sirolimus

Martwica osrodkowego ukladu oddechowego po stereotaktycznej terapii promieniowaniem ciala

Trójwymiarowa rekonstrukcja krtani, tchawicy i proksymalnych oskrzeli głównych. (00:15)
Stereotaktyczna radioterapia ciała (SBRT) zapewnia duże dawki promieniowania z dokładnością co do milimetra1. W przypadku SBRT wskaźniki kontrolne w stadium I niedrobnokomórkowego raka płuca wynoszą 90% lub więcej, a ta skuteczność doprowadziła do przyjęcia na całym świecie w leczeniu pacjenci z nieoperacyjną chorobą.1,2 Pomimo postępów technologicznych, które pozwalają na precyzję wymaganą dla SBRT, prawidłowe tkanki w pobliżu guza otrzymują wyższe dawki promieniowania biologicznego niż przy standardowym leczeniu. W związku z tym pacjenci z nowotworami sąsiadującymi ze strukturami wrażliwymi na promieniowanie, takimi jak duże drogi oddechowe, wielkie naczynia, serce, nerwy przeponowe i rdzeń kręgowy, mogą być narażeni na zwiększone ryzyko poważnego zranienia popromiennego.3 Udokumentowanie zakresu toksycznego wpływu na te centralne struktury sta nowią wyzwanie, zważywszy na konkurencyjne ryzyko śmierci u pacjentów z rakiem płuc i wydłużony czas wymagany do rozwoju toksyczności.
W badaniu nasiennym u pacjentów ze scentralizowanymi guzami leczonymi schematem pełnej dawki promieniowania od 60 do 66 Gy podawanymi w trzech frakcjach ryzyko ciężkiej toksyczności było 11 razy większe niż ryzyko rozwoju nowotworów obwodowych.3. określona została strefa niebezpieczna SBRT, a kolejne wieloinstytucjonalne próby wykluczały pacjentów z nowotworami w tym obszarze. Czytaj dalej Martwica osrodkowego ukladu oddechowego po stereotaktycznej terapii promieniowaniem ciala

Wiecej informacji na temat PML u pacjentów leczonych fumaranem dimetylu

Balak i Hajdarbegovic (wydanie 6 sierpnia) omawiają stary przypadek mięsaka Kaposiego2 u pacjenta z łuszczycą, który był leczony Fumadermem, lekiem zawierającym różne estry kwasu fumarowego (FAE). Autorzy twierdzą, że pacjent miał prawidłową całkowitą liczbę limfocytów przed rozpoznaniem mięsaka Kaposiego, podczas gdy oryginalna publikacja wykazuje odczyty od 500 do 800 na milimetr sześcienny przez ponad 18 miesięcy.2 W tym samym wydaniu czasopisma van Kester i wsp. 3 opisali przypadek podejrzenia uogólnionego zakażenia wirusem ospy wietrznej i półpaśca (VZV) u 23-letniej pacjentki z łuszczycą, która była leczona preparatem holenderskiego FAE przez 2 miesiące , bez rozwoju limfocytopenii. Autorzy wyciągnęli wniosek, że leczenie FAE może reaktywować zakażenie VZV przy braku limfocytopenii. Jednakże, z obrazu klinicznego i pod nieobecność przeciwciał IgG przeciwko VZV, należy wziąć pod uwagę inne interpretacje, w tym dorosłą ospę wietrzn ą i uogólniony półpaśca związany z istniejącymi wcześniej niedoborami immunologicznymi lub niezależnie od immunosupresji. Oba listy odnoszą się do raportu opublikowanego wcześniej w Journal of przypadek postępującej wieloogniskowej leukoencefalopatii (PML) u pacjenta z łuszczycą, który był leczony preparatem holenderskiego FAE o złożonym składzie przez około 2 lata, o którym doniesiono, że wystąpił bez ciężkiej limfocytopenii.4 Taki wniosek jest wątpliwy, ponieważ limfocyty nie były monitorowane przez 19 miesięcy przed rozpoznaniem PML, a zakres limfocytopenii w tym okresie nie jest znany. Czytaj dalej Wiecej informacji na temat PML u pacjentów leczonych fumaranem dimetylu

Bridging Anticoagulation u pacjentów z migotaniem przedsionków

Douketis i in. (Wydanie 27 sierpnia) raport na temat wyników stosowania przeciwzakrzepowej metody pomostowej u pacjentów, którzy wymagają czasowego przerwania terapii warfaryną w celu przeprowadzenia planowej procedury badań inwazyjnych lub zabiegów chirurgicznych (BRIDGE). Autorzy wnioskują, że u pacjentów z migotaniem przedsionków, którzy wymagali operacji lub zabiegu, strategia przerwania leczenia warfaryną bez stosowania przeciwzakrzepowej terapii mostkowej była nie gorsza niż stosowanie przeciwzakrzepowej terapii mostkowej w zapobieganiu tętniczej chorobie zakrzepowo-zatorowej. Jednak w metodach badania nie wzięli pod uwagę cichego udaru. Cichy udar definiuje się jako dowód zawału na obrazie mózgu bez klinicznego odkrycia o ostrym deficycie neurologicznym związanym z tą zmianą. Częstość występowania udaru niemego jest znacznie większa niż częstość występowania udaru z deficytem neurologicznym, 2 szczególnie u pacjentów z migotaniem przedsion ków 3 iu osób poddawanych zabiegom wysokiego ryzyka 4 i wiąże się z długotrwałymi powikłaniami (np. Czytaj dalej Bridging Anticoagulation u pacjentów z migotaniem przedsionków

Randomizowany test obnizonych standardów nikotyny dla papierosów

Donny i współpracownicy (wydanie października) stwierdzili, że w porównaniu z użyciem standardowych papierosów nikotynowych stosowanie papierosów o obniżonej zawartości nikotyny wiązało się ze zmniejszeniem ekspozycji i uzależnienia od nikotyny oraz liczby wypalanych papierosów. Jednakże, kiedy palą papierosy o zredukowanej zawartości nikotyny, palacze, którzy już są uzależnieni od nikotyny, mogą kompensować, blokując otwory wentylacyjne i wdychając dłużej, mocniej i częściej, aby uzyskać wystarczającą ilość nikotyny. Robiąc to, wdychają więcej smoły, niż wdychają regularne papierosy W badaniu Donny ego i wsp. Całkowitą objętość zaciągania obliczono za pomocą urządzenia mierzącego liczbę i objętość zaciągnięć pojedynczego papierosa palonego w laboratorium. Jest to zupełnie inna sytuacja niż palenie tytoniu w prawdziwych warunkach i może być niewystarczające, aby podtrzymać wnioski autorów. Należy również odnotować szkodliwe bierne palenie. Czytaj dalej Randomizowany test obnizonych standardów nikotyny dla papierosów

Wolność kontra potrzeba – nasza walka o opiekę nad osobami z poważną chorobą psychiczną AD 5

Zapytani o tolerancję obowiązkowego leczenia, odpowiadają w rzeczywistości: W stosunku do czego? Względem życia pod mostem? Pobyt przerażony i urojeniowy? Bycie pobitym czy zamkniętym? Ich centralną walką, mówi Swartz, jest dostęp do dobrej i miłosiernej opieki, nie ucieczkę od nakazu sądowego . Taka dobra i pełna współczucia opieka jest możliwa, ale tylko wtedy, gdy przyznajemy, że ludzie cierpiący na choroby psychiczne potrzebują leczenia, aby funkcjonować w społeczeństwie i są gotowi zaakceptować, a nie zaprzeczyć, swoje różnice.
Komentarz edytora: Ten artykuł jest częścią w trzyczęściowej serii. W przyszłym tygodniu: Zamknięcie luki śmiertelności – choroba psychiczna i opieka medyczna .
Finansowanie i ujawnianie informacji
Formularze ujawnień dostarczone przez autora są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu pod adresem.
Author Affiliations
Dr Rosenbaum jest krajowym korespondentem czasopisma. Czytaj dalej Wolność kontra potrzeba – nasza walka o opiekę nad osobami z poważną chorobą psychiczną AD 5

The Trump Administration and the Environment – Heed the Science

Polityka i regulacje oparte na nauce przyniosły ogromne korzyści w zakresie jakości środowiska i zmniejszyły narażenie ludności na szkodliwe zanieczyszczenia (rys. 1). W Stanach Zjednoczonych zyski były napędzane przez główne ustawy, które zostały uchwalone i zmienione przez administracje republikańską i demokratyczną (tabela 1). Na przykład ustawa o czystym powietrzu z 1970 r. (CAA), podpisana przez prezydenta Richarda Nixona, wezwała do podjęcia szeregu działań mających na celu poprawę jakości powietrza, odnosząc się do głównych substancji zanieczyszczających w powietrzu i ich źródeł. Wynikająca z tego poprawa jakości powietrza była znacząca (rys. Czytaj dalej The Trump Administration and the Environment – Heed the Science

Rozyglitazon oceniony pod kątem sercowo-naczyniowych wyników – tymczasowa analiza ad 5

Uwzględnienie tych zdarzeń spowodowało współczynnik ryzyka równy 1,11 (95% CI, 0,93 do 1,32). Analiza podgrup pacjentów, którzy zostali sklasyfikowani zgodnie z poprzednią monoterapią metforminą lub sulfonylomocznikiem, nie wykazała żadnych dowodów interakcji między poszczególnymi warstwami (test interakcji, P = 0,41). Krzywe czasu do wystąpienia na rycinie 2 mogą sugerować możliwe rozbieżności między grupami, z większą liczbą zdarzeń w grupie rozyglitazonu po 2,5 roku obserwacji. Jednak dane po 4 latach dotyczą małej liczby pacjentów i konieczna będzie dalsza obserwacja. Nie było statystycznie istotnej różnicy między grupą leczoną rozyglitazonem a grupą kontrolną w następujących drugorzędowych punktach końcowych: ostry zawał mięśnia sercowego, zgon z przyczyn sercowo-naczyniowych lub jakiejkolwiek przyczyny, lub zgon z powodu zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych, zawał mięśnia sercowego i udar mózgu (zarówno w przypadku zdarzeń orzekanych i rozstrzygnięte oraz oczekujące wydarzenia). Czytaj dalej Rozyglitazon oceniony pod kątem sercowo-naczyniowych wyników – tymczasowa analiza ad 5

Zapis dotyczący rozyglitazonu i ryzyka zawału mięśnia sercowego ad

Opieka medyczna, w tym kryteria hospitalizacji z przyczyn sercowo-naczyniowych, mogą się różnić w Europie Wschodniej i Zachodniej. Wyjątkowe okoliczności cytowane przez autorów w decyzji o przekazaniu tymczasowych wniosków z tego długotrwałego badania były wynikiem publikacji metaanalizy Nissen i Wolski.2 Głównym odkryciem metaanalizy było zwiększenie ryzyko zawału mięśnia sercowego związanego z leczeniem rozyglitazonem (iloraz szans, 1,43; 95% CI, 1,03 do 1,98). Chociaż ograniczenia w projektowaniu i prowadzeniu badania RECORD przemawiają za ostrożną interpretacją jego wyników, wyniki dotyczące ryzyka zawału mięśnia sercowego (współczynnik ryzyka, 1,16; 95% CI, 0,75 do 1,81) są jednak zgodne z wynikami analiza. Zachodzenie na siebie przedziałów ufności 95% dla próby i metaanalizy jest znaczące.
Łączenie ustaleń dotyczących ryzyka zawału mięśnia sercowego z badania RECORD i metaanalizy dostarcza zbiorcze zestawienie dowodów z badań klinicznych. Czytaj dalej Zapis dotyczący rozyglitazonu i ryzyka zawału mięśnia sercowego ad

Walka z nieszczęściami medycznymi w Teksasie cd

Prawo może zatem służyć użytecznemu celowi, gdy pacjenci są poddawani nieuzasadnionemu bólowi i cierpieniu lub gdy lekarze mają uzasadnione roszczenia, że te żądania zagrażają ich moralnej integralności. Z drugiej strony, skuteczność ustawy Texas jako mechanizmu dochodzenia do zamknięcia w trudnych przypadkach również sprawia, że jest ona najbardziej problematyczna. Opiera się na podejściu do procesu prawidłowości, które jest bardziej iluzoryczne niż rzeczywiste i które może stać się mechanizmem pieczątek dla systematycznego zastępowania wniosków rodzin, które wydają się nierozsądne dla zaangażowanych klinicystów. Na przykład w 2-letnim okresie w Baylor Health Care System komisja etyczna zgodziła się z oceną bezskuteczności zespołu klinicznego w 43 z 47 przypadków.1 Chociaż mogą istnieć przypadki, w których prawo powinno być wykorzystywane do wyrównywania potrzeb pacjentów i rodzin, wątpliwe jest, że sprawa Gonzales była jedną z nich. Zamiast podważać nasz szacunek dla różnorodności i poglądów mniejszościowych, uważam, że w przypadkach takich jak Emilio Gonzalesa powinniśmy starać się wzmocnić naszą zdolność tolerowania wyborów innych, nawet jeśli uważamy, że są w błędzie. Czytaj dalej Walka z nieszczęściami medycznymi w Teksasie cd