Dyskrasja komórek plazmatycznych z polineuropatia – zespół widma poematów czesc 4

To odkrycie sugeruje, że rozróżnienie szpiczaka osteosklerotycznego od zespołu POEMS może być sztuczne. Naciekanie nerwów jest przyczyną polineuropatii występującej w skrobiawicy, aw niektórych przypadkach szpiczaka mnogiego. Polineuropatia związana z dysasracją komórek plazmatycznych jest głównie typu demielinizacyjnego, w którym ból i autonomiczne zaangażowanie są rzadkie. Zazwyczaj po dystalnych symetrycznych objawach sensorycznych następują osłabienie ruchowe z progresywnym zaangażowaniem proksymalnym. Chociaż patogeneza uszkodzenia nerwów jest niejasna, 6, 23, 27 niektórzy pacjenci z gammapatią monoklonalną IgM mają glikoproteinę związaną z białkiem M na osłonkach mielinowych, a ostatnie doniesienia sugerują, że uszkodzenie nerwu może być mediowane przez dopełnienie.32, 33 Nie zaobserwowano bezpośredniej korelacji między poziomami białka M i nasileniem neuropatii; u niektórych pacjentów występuje neuropatia bez wykrywalnego białka M. Czytaj dalej Dyskrasja komórek plazmatycznych z polineuropatia – zespół widma poematów czesc 4

Symptetyczna nadaktywność u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek

NADCIŚNIENIE występuje u do 80 procent pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek i jest głównym czynnikiem ryzyka nadmiernej zachorowalności i umieralności z przyczyn sercowo-naczyniowych u tych pacjentów.1 2 3 Jednak podstawowe przyczyny tego nadciśnienia nie są w pełni zrozumiałe. Istnieją pośrednie dowody sugerujące, że zwiększona aktywność współczulnego układu nerwowego może przyczyniać się do nadciśnienia u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek, ale wyładowanie współczulne nie było uprzednio mierzone bezpośrednio u pacjentów lub zwierzęta z przewlekłą niewydolnością nerek. Badania na zwierzętach wykazały, że nerka jest narządem zmysłów zawierającym mechanicznie i chemicznie czułe nerwy uszne, które mogą być zaangażowane w patogenezę nadciśnienia, powodując odruchową aktywację współczulnego układu nerwowego.14 15 16 17 18 Ponieważ eksperymentalna stymulacja chemoczułego aparatu oddającego nerki nerwy przez niedokrwienne metabolity lub toksyny mocznicowe wywołują odruchowe zwiększenie aktywności układu nerwowego współczulnego i ciśnienie krwi u zwierząt, 14, 15 hipotezę, że u pacjentów leczonych hemodializami długotrwała stymulacja tych doprowadzających nerwów może powodować przewlekłą nadaktywność współczulną. Ponieważ nerkowe oddawanie aferentne może zmniejszyć eferentną nadreaktywność współczulną i ciśnienie krwi w doświadczalnym nadciśnieniu tętniczym, 17, 18 dalej wysunęliśmy hipotezę, że u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek nadaktywność współczulna może zostać zmniejszona przez obustronną nefrektomię, która eliminuje zakończeniowe nerwy nerkowe. Dlatego wykorzystaliśmy mikroelektrody do rejestrowania potrójnych potencjałów czynnościowych nerwów współczulnych u pacjentów poddawanych długotrwałej hemodializie, którzy mieli obustronną nefrektomię, a także u tych, którzy jej nie wykonywali. Czytaj dalej Symptetyczna nadaktywność u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek

Rozbieżność między samooceną a rzeczywistym poborem kalorii i ćwiczeniem u osób otyłych cd

Reakcja termiczna na ćwiczenia została zmierzona poprzez obliczenie równania regresji dla zużycia tlenu na kilogram masy ciała w stosunku do obciążenia pracą dla każdej grupy.18 Następnie porównano nachylenia i przecięcia tych dwóch grup. Dziesięć osób w grupie 2 ukończyło badania nad efektem termicznym żywności i badaniami wysiłkowymi. Całkowity dzienny wydatek energetyczny mierzono przez 14 dni z wodą podwójnie znakowaną, podczas gdy badani utrzymywali swoje zwykłe pożywienie. Metoda, która jest dokładna w zakresie 5% u dorosłych w warunkach swobodnego życia, opiera się na obliczeniu produkcji dwutlenku węgla z różnicowego wskaźnika zanikania dwóch stabilnych izotopów wody.19 20 21 Analiza bioimpedancji (Valhalla Scientific 1990B, San Diego, CA) użyto do oszacowania całkowitej ilości wody w ciele każdego osobnika przed podaniem podwójnie znakowanej wody.22 Następnie badani otrzymali 0,25 g [18O] wody (albo 7 procent [18O] wody z EG & G Mound Laboratories, Miamisburg, Ohio, lub 10 procent [18O] wody z Icon Laboratories, Summit, NJ) za kilogram całkowitej wody w organizmie i 0,2 g 99,9 procent [2H] wody (Icon i Isotec, Miamisburg, Ohio) za kilogram całkowitej ilości wody w organizmie w dniu 0. Mocz pobierano codziennie od dnia 0 do dnia 14, jak to opisano w innym miejscu.19
Wzbogacenie moczu wodorem-2 i tlenem-18 mierzono w dniach 0, 1, 2, 13 i 14 za pomocą spektrometrii masowej o stosunku izotopowym.19 Wskaźniki znikania znaczników wodoru-2 i tlenu-18 z ciała ilość wody w okresie 14 dni wyznaczono przez analizę regresji logarytmu wzbogacania znacznika względem czasu. Czytaj dalej Rozbieżność między samooceną a rzeczywistym poborem kalorii i ćwiczeniem u osób otyłych cd

Naturalna historia nabytego we Wspólnocie WZW typu C w Stanach Zjednoczonych cd

Startery oligonukleotydowe były zlokalizowane w nieulegającym translacji regionie 5 genomu. (Zewnętrzne startery były F15 = nt45-65 i R3 = nt341-321, a wewnętrzne primery F13 = nt69-92 i R4 = nt301-281. Sekwencje kwasu nukleinowego starterów były następujące: F15: 5 CTGTGAGGAACTACTGTCTTC3 ; R4: 5 CCCTATCAGGCAGTACCACCA3 ; F13: 5 CAGAAAGCGTCTAGCCATGGCGTT3 ; i R3: 5 GGTGCACGGTCTACGAGACCT3 .17) Wszyscy pacjenci z ujemnym mianem HCV i próbką pacjentów z dodatnim mianem anty-HCV byli testowani pod kątem przeciwciał anty-HCV lub antygenów (anty-HCVAg) za pomocą testu blokującego fluorescencję-przeciwciało.18 W teście tym zastosowano izotiocyjanian fluoresceiny. -Znakowane ludzkie IgG, które reaguje z wieloma strukturalnymi i niestrukturalnymi antygenami HCV w celu wykrycia antygenów specyficznych dla HCV w zamrożonych próbkach z biopsji wątroby od doświadczalnie zainfekowanych szympansów. Inkubacja surowicy pacjenta z IgG znakowanym izotiocyjanianem fluoresceiny powoduje konkurencyjne hamowanie immunofluorescencji tylko wtedy, gdy surowica jest dodatnia dla anty-HCVAg. Czytaj dalej Naturalna historia nabytego we Wspólnocie WZW typu C w Stanach Zjednoczonych cd

śliwki właściwości zdrowotne

Odbiorcy ORGAN-TRANSPLANT są podatni na rozwój skórnych i pozajelitowych nowotworów złośliwych. 1, 2 Chłoniaki występują u do 2 procent biorców przeszczepu i zwykle są to komórki typu B.3 Chłoniaki skórne z komórek T są niezwykle rzadkie. Opisujemy pacjenta po przeszczepieniu nerki z wieloma brodawkami skórnymi i rakiem płaskonabłonkowym, u których wystąpił później skórny chłoniak z limfocytów T (zespół Sézary ego), a następnie chłoniak węzłowy z limfocytów B ze składnikami immunoblastycznymi. Pomimo chemioterapii skórny chłoniak z limfocytów T postępował szybko, a pacjent zmarł w ciągu roku od rozpoznania. Przypadek ten ilustruje rolę immunosupresji w rozwoju wielu złożonych nowotworów złośliwych. Czytaj dalej śliwki właściwości zdrowotne

Zastosowanie w pierwszym trymestrze selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny i ryzyka wad wrodzonych ad 6

Na podstawie wielkości oszacowania ryzyka i liczby narażonych osób pewne stowarzyszenia wymagają dalszych badań: sertralina w odniesieniu do atrezji odbytu i wad związanych z redukcją kończyny oraz paroksetyny w odniesieniu do wad cewy nerwowej i stopy końsko-szpotawej. Spośród wszystkich ocenionych wad stwierdziliśmy, że dla fluoksetyny oszacowanie ryzyka nie przekroczyło 2,0, a żadna nie miała niższego poziomu ufności powyżej 1,0. W przypadku leków przeciwdepresyjnych innych niż SSRI oszacowanie ryzyka nie przekroczyło 1,2, z wyjątkiem zarośnięcia odbytu, a przedział ufności dla tego oszacowania, oparty na trzech narażonych osobnikach, nie wykluczył 1,0. Z drugiej strony sertralina i paroksetyna wiązały się ze znacznym wzrostem specyficznych wad wrodzonych, z których żaden nie był wspólny dla obu leków.
Przypomnienie o wycofaniu może być powodem do niepokoju, ponieważ matki niemowląt z wadami rozwojowymi mogą odwoływać się do ekspozycji bardziej niż matki kontrolnych osób, które nie miały wad rozwojowych. Czytaj dalej Zastosowanie w pierwszym trymestrze selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny i ryzyka wad wrodzonych ad 6

Zastosowanie w pierwszym trymestrze selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny i ryzyka wad wrodzonych

Ryzyko wad wrodzonych po ekspozycji prenatalnej na selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) pozostaje kontrowersyjne. Metody
Oceniliśmy związek pomiędzy zażywaniem SSRI w pierwszym trymestrze a ryzykiem wad wrodzonych u 9849 niemowląt i 5860 niemowląt bez wad wrodzonych uczestniczących w badaniu wrodzonych wad wrodzonych w centrum serone.
Wyniki
W analizie wad związanych wcześniej ze stosowaniem SSRI (z 42 porównaniami), ogólne stosowanie SSRI nie wiązało się ze znacznie zwiększonym ryzykiem wystąpienia kosycynostozy (115 osób, 2 pacjentów narażonych na SSRI, iloraz szans, 0,8; 95% przedział ufności [CI], 0,2 do 3,5), przepukliny pachwinowej (127 osób, 3 narażone, iloraz szans, 1,4; 95% CI, 0,4 do 4,5) lub ogólnie wady serca (3724 osobników, 100 narażonych, iloraz szans, 1,2; 95% CI, 0,9 do 1,6 ). Analizy związków między poszczególnymi SSRI a określonymi defektami wykazały znaczące powiązania pomiędzy stosowaniem sertraliny i omphalocele (iloraz szans, 5,7; 95% CI, 1,6 do 20,7; 3 narażonych osobników) oraz pomiędzy stosowaniem paroksetyny i niedrożności kanału odpływowego prawej komory defekty (iloraz szans, 3,3; 95% CI, 1,3 do 8,8; 6 narażonych osobników). Ryzyko to nie uległo znaczącemu lub znacznemu zwiększeniu w przypadku innych defektów lub innych środków przeciwdepresyjnych SSRI lub antydepresantów innych niż SSRI. Czytaj dalej Zastosowanie w pierwszym trymestrze selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny i ryzyka wad wrodzonych

Zespół metaboliczny i choroby sercowo-naczyniowe: epidemiologia, ocena i zarządzanie

Niewiele tematów w medycynie jest równie kontrowersyjnych, jak zespół metaboliczny. Krytyka terminu syndrom , brak standaryzowanej metodologii w konstruowaniu kryteriów diagnostycznych zaproponowanych przez różne organizacje, debata na temat roli otyłości i insulinooporności oraz rozbieżności co do tego, kiedy i jak należy leczyć zespół, należą do argumenty związane z tym tematem. Zespół metaboliczny i choroba układu sercowo-naczyniowego dostarcza informacji o tych i innych sprawach w atrakcyjny sposób, wprowadzając czytelników w kontrowersje. Książka jest całkowicie dostępna, łatwa do odczytania i uzupełniona podsumowaniami podkreślającymi najważniejsze aspekty każdego rozdziału. W doborze esejów redaktorzy podkreślają, że kwestia poprawności wywoływania grupy czynników ryzyka metabolicznego syndrom jest jedynie semantyczna i skupiają się na dwóch ogólnych kategoriach przyczynowości zespołu: insulinooporności i otyłość. Czytaj dalej Zespół metaboliczny i choroby sercowo-naczyniowe: epidemiologia, ocena i zarządzanie

Przerywane chromanie

W swoim przeglądzie chromania przestankowego, White (wydanie z 22 marca) podkreśla, że pacjenci z tą chorobą są narażeni na wysokie ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych, ale nie podkreśla on roli statyn w tej populacji. Istnieje uzasadnione uzasadnienie systematycznego przepisywania statyn pacjentom cierpiącym na chorobę tętnic obwodowych. Badanie Heart Protection Study wykazało, że u pacjentów z chorobą tętnic obwodowych, agresywne obniżenie cholesterolu lipoprotein o małej gęstości było związane z wyraźnym zmniejszeniem incydentów sercowo-naczyniowych, 2 niezależnie od tego, czy wystąpiły objawy choroby wieńcowej na początku; nie było wyraźnej wartości progowej cholesterolu, poniżej której leczenie statynami nie wiązało się z korzyścią. Ponadto pacjenci z chorobą tętnic obwodowych mają dysfunkcję śródbłonka wtórną do miażdżycy tętnic, która przyczynia się do chromania przestankowego i może być poprawiona w przypadku leczenia statynami. Badania wykazały znaczny wzrost wydajności wysiłku fizycznego przy stosowaniu statyn.3-5 Ta poprawa jest podobna do tej, która wynika z zastosowania leków rozszerzających naczynia krwionośne, takich jak cilostazol, które nie zmniejszają liczby zgonów lub zdarzeń sercowo-naczyniowych. Czytaj dalej Przerywane chromanie

Niewydolność serca: połączone podejście medyczne i chirurgiczne

Wiele opcji terapeutycznych dla pacjentów z niewydolnością serca sprawia, że lekarze muszą zrozumieć zawiłości zarówno medycznych, jak i chirurgicznych aspektów tych wyborów. Niewydolność serca jest próbą trudniejszego zrozumienia tych zawiłości. Obejmuje dyskusje na temat wszystkich opcji leczenia niewydolności serca, ale mógł zrobić więcej. Z redaktorami chirurgicznymi i medycznymi oraz autorami mającymi wszystkie powiązania z Cleveland Clinic i, przypuszczalnie, wszyscy oni pracowali razem, można mieć nadzieję, że czytelnik zobaczy jak interakcje chirurgów i kardiologów oddziałują, aby rozwiązać problemy przedstawione w książce. Ale każdy autor pisze o swojej specjalności i nigdy nie zobaczymy, jak kardiolog może współpracować z chirurgiem, aby zidentyfikować właściwych kandydatów do zabiegów lub zapewnić opiekę medyczną, która daje najlepsze możliwe wyniki. Czytaj dalej Niewydolność serca: połączone podejście medyczne i chirurgiczne