Niepowodzenia w oznaczeniach kobalaminy w niedokrwistosci zlosliwej

Testy na kobalaminę (witamina B12) mają kluczowe znaczenie w diagnozowaniu klinicznego niedoboru kobalaminy, na przykład niedokrwistości złośliwej, ponieważ czułość diagnostyczna starszych testów wynosi około 95%. Jednak test wiązania luminescencji (CBLA) zastępujący starsze mikrobiologiczne i radioizotopowe – testy rozcieńczeń w ostatniej dekadzie. Niewiele badań porównało te metody, a CBal otrzymała mniejszą uwagę niż wcześniejsze metody. W 2000 r. Badanie wykazało, że CBLA nie wykryło wielu niskich poziomów kobalaminy2 było kwestionowane przez producenta3. Późniejszy artykuł przypisywał podobne wskaźniki niepowodzeń z tą samą CBLA do niewrażliwości diagnostycznej kobalaminy na kliniczny niedobór kobalaminy, 4 bez uwzględnienia błędu oznaczenia .5 Jednak od 2006 r. Czytaj dalej Niepowodzenia w oznaczeniach kobalaminy w niedokrwistosci zlosliwej

Kardiomiopatia Takotsubo (Stres)

Templin i in. (Wydanie 3 września) podkreśla fakt, że kardiomiopatia taotsubo wiąże się ze znacznym odsetkiem zdarzeń niepożądanych. Mając to na uwadze, ważnym aspektem, którego autorzy nie omawiają, jest rozpowszechnienie dynamicznej niedrożności dróg odpływowych lewej komory (LVOTO). Dynamiczny LVOTO jest stanem o uznanym związku z kardiomiopatią takotsubo i został zgłoszony u 10 do 20% pacjentów w znacznie mniejszych badaniach.2-4 To powiązanie jest ważne, ponieważ koegzystencja hemodynamicznie istotnego LVOTO i ostrej dysfunkcji skurczowej lewej komory jest główne wyzwanie terapeutyczne, ponieważ przyjęta strategia zarządzania dla każdego z tych stanów (tj. ujemna inotropia i zwiększone obciążenie następcze w przypadku LVOTO lub dodatnia inotropia i zmniejszone obciążenie następcze w przypadku ostrej dysfunkcji lewej komory) jest potencjalnie katastrofalna w drugiej. W związku z tym spekulowano, że niektórzy pacjenci z kardiomiopatią tak otsubo i LVOTO mogą być najlepiej leczeni wczesnym pozaustrojowym mechanicznym wspomaganiem krążenia.5 Czy autorzy mają jakiekolwiek dane dotyczące rozpowszechnienia LVOTO i jego leczenia? Biorąc pod uwagę niezrównane bogactwo danych, które zgromadzili na kardiomiopatii takotsubo, wydaje się to doskonałą okazją do dokładniejszego scharakteryzowania potencjalnie niszczycielskiej komplikacji. Czytaj dalej Kardiomiopatia Takotsubo (Stres)

Wariant dotyczacy otylosci FTO i brazowienia u ludzi

Różne polimorfizmy w genie odpowiedzialnym za otyłość i masę tłuszczu (FTO) były konsekwentnie związane z cechami związanymi z otyłością i zostały wnikliwie zbadane przez Claussnitzera i in. (Wydanie 3 września) za pomocą podejść genetycznych i genomicznych. Autorzy opisali znaczenie regulacyjne locus FTO we wczesnym różnicowaniu się adipocytów i przyczynową rolę wariantu FTO nadającego ryzyko (rs1421085) na otyłość, który, jak się sądzi, działa poprzez zakłócanie represji IRX3 i IRX5 za pośrednictwem ARID5B, wpływając w ten sposób na mitochondria. oddychanie i brązowienie adipocytów. Zmniejszenie zbrązowienia adypocytów spowodowane zmianami rozwojowymi pomiędzy rozpraszającymi energię beżowymi (brunatnymi) komórkami tłuszczowymi a gromadzącymi energię białymi adipocytami zmniejsza termogenezę, a następnie zwiększa odkładanie lipidów, co z kolei wspiera badania, w których opisano funkcje rozłączające w powiązaniu z FTO i U CP1 .2 Jednak zaangażowanie innych uznanych polimorfizmów FTO, które wpływają na wykorzystanie paliwa przez apetyt lub kontrolę spożycia makroskładników3 lub poprzez wykrywanie aminokwasów i składników odżywczych4 oraz potencjalne epigenetyczne implikacje FTO jako enzymu modyfikującego demetylazę DNA-RNA lub marker epitranscriptomiczny, 5, nie należy lekceważyć. Ponadto, reorganizacje przyczynowe lub wtórne reaktywacji lub nakładania się roli FTO w metabolizmie energetycznym wymagają dodatkowych badań. Czytaj dalej Wariant dotyczacy otylosci FTO i brazowienia u ludzi

Amiodaron, lidokaina lub placebo w pozaszpitalnym zatrzymaniu krazenia

Nie jest jasne, dlaczego Kudenchuk et al. (Problem z 5 maja) informują, że ani lidokaina, ani amiodaron nie spowodowały istotnie większego odsetka przeżycia w przypadku wypisu ze szpitala w porównaniu z odsetkiem placebo wśród pacjentów z pozaszpitalnym zatrzymaniem krążenia w badaniu Resuscitation Outcomes Consortium (ROC). Poprzednie badanie wykazało, że amiodaron zwiększał przeżycie w przypadku hospitalizacji u pacjentów z zatrzymanym krążeniem, którego obserwowano, 2, a inne badanie wykazało, że w długotrwałej terapii amiodaron był tak samo skuteczny jak wszczepiany defibrylator ponad 24 miesiące po zatrzymaniu krążenia.3 Ekstremalne właściwości farmakokinetyczne amiodaronu rzadko są dobrze poznane. Jego okres półtrwania w fazie eliminacji wynosi 55 dni, a objętość dystrybucji powyżej 10 000 litrów4 powoduje zwiększenie dawki nasycającej większej niż 10 g; osiągnięcie tego zajmuje dużo czasu. Jednakże, jego okres półtrwania w fazi e dystrybucji poniżej 17 godzin między przedziałem środkowym i obwodowym oznacza, że początkowe stężenia zmniejszają się szybko po podaniu pozajelitowym, ponieważ tkanka tłuszczowa konkuruje z tkanką sercową o amiodaron w miarę zmniejszania stężenia we krwi. Ciągła wymiana leku w środkowej części na dłużej niż 24 do 48 godzin po początkowym bolusie może być wymagana w celu uzyskania pełnej korzyści. Czytaj dalej Amiodaron, lidokaina lub placebo w pozaszpitalnym zatrzymaniu krazenia

Zamknięcie luki śmiertelności – choroba psychiczna i opieka medyczna AD 4

Jeśli pacjent zgadza się, w jaki sposób przygotowujesz preparat, szczególnie jeśli pacjent jest bezdomny? Możesz przyjść do pacjenta poprzedniej nocy lub ściśle współpracować z personelem domowym, ale wszelkie małe trudności – wznoszenie się na wczesne spotkanie, śniadanie zjedzone przypadkowo – może wszystko naprawić. Pewien człowiek, który zmierzył się z drugą próbą kolonoskopii, powiedział mi, że zostałem wysłany do domu przed jego pierwszym. Miałem nawet piżamę , powiedział, odnosząc się do szpitalnej sukni. Ale nie jechał do domu, więc pielęgniarka go odesłała. Levine opowiedział mi wiele historii podkreślających wyzwania związane z uzyskiwaniem pacjentów z poważną chorobą psychiczną za pośrednictwem naszego systemu. To zajmuje wioskę nawet nie zaczyna jej opisywać, powiedziała. Czytaj dalej Zamknięcie luki śmiertelności – choroba psychiczna i opieka medyczna AD 4

Zamknięcie luki śmiertelności – choroba psychiczna i opieka medyczna

width=525Kiedy po raz pierwszy rozmawiałem z Gail Levine, internistką, której praktyka w Brigham i Szpitalu Bostońskim w Bostonie poświęcona jest pacjentom z ciężką chorobą psychiczną, powiedziała coś, co wciąż mnie dręczy. Opiekowałem się jej pacjentem, mężczyzną w połowie lat 50., który chorował na schizofrenię paranoidalną. Pan D. niedawno miał duży zawał mięśnia sercowego, ale odmówił rewaskularyzacji. Choć jego stan ustabilizował się, tego dnia nabrał widocznej dysplazji, z hemodynamiczną oznaką wczesnej tamponady. Ponieważ wielokrotnie wyrażał swoją niechęć do trzymania się w nim igieł, obawiałam się, że nie zgodzi się na perikardiocentezę i odetchnął z ulgą, gdy Levine zadzwonił. Czytaj dalej Zamknięcie luki śmiertelności – choroba psychiczna i opieka medyczna

Czteroelementowy paradygmat oceny ryzyka AD 4

Ale do czasu swojej kandydatury na reelekcję w 1984 roku Reagan zastąpił początkowe kierownictwo EPA liderami wspierającymi cele środowiskowe; ich osiągnięcia obejmowałyby usunięcie ołowiu z benzyny i pierwsze finansowanie EPA na badania związane z globalną zmianą klimatu. The Heritage Foundation, konserwatywny think tank, sprzeciwiał się ociepleniu Reagana wobec EPA, ale argumentował, że jego początkowe przywództwo EPA było błędne w zmniejszaniu wysiłków naukowych i że dowody były niezbędne do inteligentnego podejścia do zarządzania środowiskiem24. Nowa administracja dobrze by zrobiła ta lekcja do serca. Jako naukowcy zajmujący się środowiskiem doświadczeni w opracowywaniu polityki opartej na dowodach, mamy kilka zaleceń dla administracji Trumpa. Po pierwsze uważamy, że podejmowanie decyzji opartych na dowodach dotyczących środowiska nie powinno być zaniechane. Uzasadnione działanie i uznanie prawdy naukowej mają fundamentalne znaczenie dla demokracji, zdrowia publicznego i wzrostu gospodarczego. Czytaj dalej Czteroelementowy paradygmat oceny ryzyka AD 4

Rozyglitazon i kardiotoksyczność – Ważenie dowodów cd

Warto zauważyć, że niedawno opublikowana analiza pierwszych 1122 uczestników badania RECORD przebadanych przez 18 miesięcy, z zastosowaniem podejścia nieinferatywności, wykazała, że uzyskana kontrola glikemii nie różniła się istotnie między grupami leczenia.9 Rozsądnie jest zapytać, czy lekarze powinni czuć się komfortowo, stosując lek, który może mieć 8% nadwyżkę ryzyka ciężkiej choroby sercowo-naczyniowej lub zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych. Biorąc pod uwagę inne dostępne opcje leczenia, w tym pioglitazon, który ma ograniczone dane z badań klinicznych sugerujące ochronny wpływ na układ krążenia10 (chociaż w badaniu, które zostało skrytykowane za jego konstrukcję i analizę), odpowiedź brzmi: nie. O ile dalsze badania nie dają przekonującej pewności, że leczenie rozyglitazonem nie zwiększa ryzyka choroby sercowo-naczyniowej, to w dużej mierze poszlakowe dowody metaanaliz i nieistotny trend w raporcie bieżącym z badania RECORD muszą być traktowane poważnie. Lekarze mogą mieć trudności z wyjaśnieniem pacjentom, dlaczego rozpoczynają leczenie potencjalnie niebezpiecznym lekiem, gdy dostępne są inne opcje z dłuższymi i lepszymi zapisami dotyczącymi bezpieczeństwa. I chociaż zmiana leku, który najwyraźniej działa dobrze na inny lek, może stanowić wyzwanie, dotyczą tego samego bezpieczeństwa. Czytaj dalej Rozyglitazon i kardiotoksyczność – Ważenie dowodów cd

Rozyglitazon i kardiotoksyczność – Ważenie dowodów

Niedawno opublikowana metaanaliza Nissena i Wolskiego 1, która sugeruje znaczny wzrost ryzyka zawału mięśnia sercowego związanego z leczeniem rozyglitazonem (Avandia) i wzrost o podobnej skali, choć nieistotnej, w ryzyku zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych, stworzyła furorę w prasie i dylemat dla lekarzy i ich pacjentów. Biorąc pod uwagę kaprysy metaanaliz, a w szczególności tę metaanalizę – ze względu na brak danych pierwotnych lub danych dotyczących czasu zdarzenia, co zostało potwierdzone zarówno w artykule, jak iw towarzyszącym artykule redakcyjnym2 – lekarze klinicyści pozostają niepewni do tego, czy rozyglitazon powinien być nadal brany pod uwagę w leczeniu cukrzycy typu 2. Ponieważ miliony pacjentów z cukrzycą są leczeni rosiglitazonem na całym świecie, odpowiedź na to pytanie ma poważne implikacje. Mając na celu dostarczenie aktualnej całości dowodów , Home and Collage przedstawiają w tym wydaniu czasopisma nieplanowaną analizę tymczasową z badania Rozyglitazon Oceniany w kierunku wyników sercowych i regulacji glikemii w cukrzycy lub RECORD (NCT00379769) – wieloośrodkowe, sponsorowane przez lekarzy przedsiębiorstwo, otwarte badanie, badanie bezinnościowe.3 Podczas gdy 42 próby zawarte w opublikowanej metaanalizie były ogólnie ukierunkowane na badanie glikemii i nie zostały zaprojektowane ani zasilone do badania potencjalnych zdarzeń niepożądanych, takich jak choroba sercowo-naczyniowa. , badanie RECORD zostało opracowane specjalnie w celu pomiaru wpływu na układ krążenia leczenia rozyglitazonem w połączeniu z metforminą lub pochodną sulfonylomocznika w porównaniu z leczeniem metforminą w skojarzeniu z pochodną sulfonylomocznika. Czytaj dalej Rozyglitazon i kardiotoksyczność – Ważenie dowodów

Badanie prenatalne zespołu Downa

Haddow i współpracownicy (wydanie 27 sierpnia) stwierdzili, że zastosowanie trzech matczynych markerów poprawiło skuteczność prenatalnego badania przesiewowego w kierunku zespołu Downa. Uważamy, że dokładny wiek ciążowy powinien zostać określony ultrasonograficznie przed zmierzeniem markerów surowicy matki, ponieważ wyniki są tak bardzo zależne od wieku ciążowego. Stwierdziliśmy, że u 20 do 25 procent pacjentów, którzy uważają, że znają dokładną datę ostatniej miesiączki, prawdziwy wiek ciążowy określony przez ultrasonografię różni się od ich oszacowania o siedem dni lub dłużej. Ultrasonografia przeprowadzona w 15 lub 16 tygodniu ciąży identyfikuje również inne cechy, takie jak małowodzie lub hydramnios, ciąża mnoga, nieprawidłowa lokalizacja łożyska i nieprawidłowe struktury tkanek, a także inne anomalie płodu. Wiek ciążowy jest także określany najbardziej niezawodnie w 15 do 16 tygodni. Czytaj dalej Badanie prenatalne zespołu Downa