Symptetyczna nadaktywność u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek

NADCIŚNIENIE występuje u do 80 procent pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek i jest głównym czynnikiem ryzyka nadmiernej zachorowalności i umieralności z przyczyn sercowo-naczyniowych u tych pacjentów.1 2 3 Jednak podstawowe przyczyny tego nadciśnienia nie są w pełni zrozumiałe. Istnieją pośrednie dowody sugerujące, że zwiększona aktywność współczulnego układu nerwowego może przyczyniać się do nadciśnienia u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek, ale wyładowanie współczulne nie było uprzednio mierzone bezpośrednio u pacjentów lub zwierzęta z przewlekłą niewydolnością nerek. Badania na zwierzętach wykazały, że nerka jest narządem zmysłów zawierającym mechanicznie i chemicznie czułe nerwy uszne, które mogą być zaangażowane w patogenezę nadciśnienia, powodując odruchową aktywację współczulnego układu nerwowego.14 15 16 17 18 Ponieważ eksperymentalna stymulacja chemoczułego aparatu oddającego nerki nerwy przez niedokrwienne metabolity lub toksyny mocznicowe wywołują odruchowe zwiększenie aktywności układu nerwowego współczulnego i ciśnienie krwi u zwierząt, 14, 15 hipotezę, że u pacjentów leczonych hemodializami długotrwała stymulacja tych doprowadzających nerwów może powodować przewlekłą nadaktywność współczulną. Ponieważ nerkowe oddawanie aferentne może zmniejszyć eferentną nadreaktywność współczulną i ciśnienie krwi w doświadczalnym nadciśnieniu tętniczym, 17, 18 dalej wysunęliśmy hipotezę, że u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek nadaktywność współczulna może zostać zmniejszona przez obustronną nefrektomię, która eliminuje zakończeniowe nerwy nerkowe. Dlatego wykorzystaliśmy mikroelektrody do rejestrowania potrójnych potencjałów czynnościowych nerwów współczulnych u pacjentów poddawanych długotrwałej hemodializie, którzy mieli obustronną nefrektomię, a także u tych, którzy jej nie wykonywali.
Metody
Przedmioty
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka trzech grup pacjentów. * Przebadaliśmy 18 pacjentów poddawanych długoterminowej hemodializie, której nerki nie zostały usunięte, 5 pacjentów poddanych długotrwałej hemodializie, którzy przeszli obustronną nefrektomię, oraz 11 osób zdrowych (Tabela 1). Pacjenci, którzy nie przeszli nefrektomii, byli poddawani hemodializie przez 5 do 120 miesięcy (średnia 29). Pacjentów, którzy przeszli nefrektomię, operowano od 11 do 96 miesięcy (średnio 35 lat) wcześniej. Przyczynami przewlekłej niewydolności nerek w obu grupach pacjentów były przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych (sześciu pacjentów), uropatia zaporowa (pięciu pacjentów), nadciśnienie (czworo pacjentów), niewydolność nerek związana z leczeniem lekami przeciwbólowymi (dwoma pacjentami), śródmiąższowe zapalenie nerek ( jeden pacjent), zespół Alporta (jeden pacjent) i nieznany (czterech pacjentów). U pacjentów z rytmem nerek wskazaniem do obustronnej nefrektomii było przewlekłe u 4 pacjentów z refluksem i niekontrolowane nadciśnienie u jednego pacjenta. Wykluczono pacjentów z cukrzycą, zastoinową niewydolnością serca, nadużywaniem alkoholu, zaburzeniami rytmu serca, oznakami neuropatii obwodowej lub autonomicznej lub innymi poważnymi chorobami ogólnoustrojowymi. Dziewięciu pacjentów przyjmowało leki przeciwnadciśnieniowe, które przerwano u pięciu pacjentów na 48 godzin przed rozpoczęciem badania i kontynuowano u czterech pacjentów, u których uznano, że przerwanie leczenia nie jest bezpieczne.
Badani byli badani w laboratoriach neurofizjologii człowieka w University of Texas Southwestern Medical Center w Dallas i Cleveland Clinic Foundation w Cleveland.
[więcej w: butapirazol maść, ortodentica, lacibios femina żel ]