Symptetyczna nadaktywność u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek ad

Protokół został zatwierdzony przez komisje ds. Przeglądu instytucjonalnego obu instytucji, a wszystkie podmioty wyraziły pisemną świadomą zgodę przed udziałem. Ogólne procedury
Wszystkie badania przeprowadzono z pacjentem w pozycji leżącej na plecach. Tętno (mierzone za pomocą elektrokardiografii), ciśnienie krwi (mierzone przy użyciu sfigmomanometru Dinamap, Critikon, Tampa, Fla.) Oraz eferentne wyładowanie nerwu współczulnego do naczyń krwionośnych mięśni nóg rejestrowano w sposób ciągły, a przepływ krwi w cielęciu (mierzony przez pletyzmografię) rejestrowano raz na 15 sekund. Wszystkie dane zostały zapisane na magnetofonie TEAC R-71 (Tokio, Japonia) i przepisane na papierze za pomocą rejestratora elektrostatycznego Gould ES1000 (Oxnard, CA).
Zapis wyładowań współczulno-nerwowych
Rycina 1. Rycina 1. Nagrania rozładowania nerwu współczulnego w naczyniach mięśni nóg u normalnego podmiotu i u dwóch pacjentów przyjmujących hemodializę, jedną z drugą bez obustronnej nerwi-tyki. Trzy górne panele są reprezentatywnymi segmentami neurogramów trzech osób, a dwa dolne panele wyświetlają neurogram i jednoczesny elektrokardiogram od trzeciego pacjenta w rozszerzonej skali czasowej. Na tych średnich napięciowych przejawach aktywności nerwu współczulnego w mięśniu każdy pik reprezentuje spontaniczny wybuch wyładowań współczulnych. Częstość wyładowań współczulnych była znacznie wyższa u pacjentów poddawanych hemodializie, którzy nie mieli nefrektomii, niż u pacjentów poddawanych hemodializie, którzy mieli obustronną nefrektomię, przy czym częstość tej ostatniej była nieodróżnialna od tej u normalnego osobnika. Pomimo podwyższonej częstości wyładowań współczulnych nerwowość współczulna utrzymywała swój normalny stosunek do cyklu serca.
Wielozakresowe zapisy pozamiejscowego wyładowania współczulnego nerwu uzyskano z jednobiegunowych mikroelektrod wolframowych wprowadzonych selektywnie do pęczków nerwu strzałkowego, które unerwiają naczynia krwionośne w dystalnych mięśniach nóg.19 Sygnały nerwowe wzmacniano od 20 000 do 50 000 razy, filtrowano (szerokość pasma, 700 do 2000 Hz), rektyfikowany i zintegrowany (stała czasowa, 0,1 sekundy) w celu uzyskania neurogramu średniego napięcia, przy czym każde wielokrotne wyładowanie aktywności współczulnej jest wyświetlane jako wąski pik lub rozerwanie (ryc. 1). Zapis wyładowania współczulnego uznano za dopuszczalny, gdy neurogramy ujawniły spontaniczne wybuchy aktywności nerwowej, przy czym największe wybuchy wykazały minimalny stosunek sygnału do szumu 3: 1. Na początku każdego eksperymentu stwierdziliśmy, że włókno nabłonka impul- sowanego unerwia mięśnie szkieletowe, a nie skórę, wykazując, że stymulacja elektryczna przez mikroelektrodę wywołuje skurcze mięśni, a nie parestezje. Potwierdziliśmy również, że zarejestrowana spontaniczna aktywność była odpływem eferentnym we włóknach współczulnych (unerwiających mięśnie gładkie naczyń), a nie aktywnością motoryczną lub czuciową, wykazując, że aktywność ta była pod kontrolą baroreceptorowo-odruchową, o czym świadczy rytmiczność serca (tj. minimalny odstęp między przerwami był równy długości cyklu sercowego) i charakterystyczna dwufazowa odpowiedź na manewr Valsalvy.20 Ta odpowiedź obejmuje aktywację układu współczulnego podczas fazy II i III (odpowiedź na obniżenie ciśnienia krwi), a następnie sympatyczną inhibicję podczas fazy IV ( reagowanie na wzrost ciśnienia krwi przy uwalnianiu); odpowiedź podczas fazy IV służy do określenia poziomu hałasu.
Symptetyczne wybuchy zostały wykryte przez badanie neurogramów przefiltrowanych i średnich napięć
[hasła pokrewne: whitetime allegro, jakie mięśnie pracują podczas biegania, przymiotno kanadyjskie ]