Symptetyczna nadaktywność u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek ad 7

W przeciwieństwie do tego wydaje się, że obustronna nefrektomia usuwa sygnał aferentny powstający w niewydolnych nerkach. Chociaż dokładna natura tego sygnału nie jest znana, można rozważyć co najmniej dwie możliwości. Po pierwsze, niewydolna nerka uwalnia substancje humoralne, takie jak renina, które mogą prowadzić do centralnej aktywacji odpływu współczulnego. Angiotensyna II zwiększa eksperymentalnie wypływ centralnego współczulnego u zwierząt, 39, 40, ale u naszych pacjentów mechanizm ten jest mało prawdopodobnym wyjaśnieniem nadaktywności współczulnej, ponieważ był on oddysocjowany zarówno od aktywności reninowej osocza, jak i od stężenia angiotensyny II w osoczu, i wydawał się być niewrażliwy na konwersję angiotensyny. Hamowanie -enzymu. Drugą i bardziej prawdopodobną możliwością jest to, że nagromadzenie wewnątrznerkowe toksyn mocznicowych lub innych substancji chemicznych obecnych w środowisku mocznicowym może stymulować nerkowe nerwy doprowadzające, które z kolei prowadzą do odruchowej aktywacji odprowadzającego wyładowania współczulnego nerwu. Eksperymentalna stymulacja nerwów doprowadzających nerki z podawaniem wewnątrznerkowym toksyn mocznicowych (np. Mocznika) lub metabolitów izchémie (np. Adenozyny) u zwierząt odruchowo zwiększa odprowadzanie wyładowania współczulnego i ciśnienie krwi, 14, 15 i odnerwienie nerkowe aferentne może zmniejszyć nadaktywność współczulną i ciśnienie krwi w nadciśnieniu doświadczalnym.17, 18
U pacjentów poddawanych długotrwałemu leczeniu hemodializą przyczyną nadciśnienia tętniczego jest niewątpliwie wieloczynnikowa.3 Jednak zmniejszenie wyładowań współczulnych może być jednym z ważnych mechanizmów, dzięki którym obustronna nefrektomia obniża ciśnienie krwi u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierany przez finansowanie z Programu Grantów Zewnętrznych Wydziału Naładowego Baxter Healthcare Corporation, przez National Institutes of Health Career Development Grant (5-T32-HL07360-13), a także z dotacji z Duńskiej Fundacji Serca, Duńskiej Akademii Badawczej , Fundacja S & W, Leo s Kemiske Fabriks Research Foundation oraz National Heart, Lung and Blood Institute (R0-1 HL44010). Dr Jacobsen jest odbiorcą międzynarodowego badania badawczego Fogarty (National Institutes of Health, 1-F05-TW04494-01), a dr Victor jest uznanym badaczem American Heart Association.
Jesteśmy wdzięczni Pani Patricii Powell za pomoc w przygotowaniu manuskryptu; Panu Troy Obregon, Panu Richowi Cooley, Pani Christine Bennett i Panu Jayowi Cology za pomoc w badaniach; Drs. R. Sanders Williams, Jere H. Mitchell, Robert Graham, Donald W. Seldin i Lee Henderson oraz członkowie Medical Advisory Board programu Extramural Grant, Baxter Healthcare Corporation (Renal Division), za ich ciągłe wsparcie i krytyczną recenzję tej pracy; Drs. Magnus O. Magnusson, Robert J. Heyka, Emil P. Paganini i Karl Brinker za umożliwienie nam studiowania pacjentów; Drs. Urs Sherrer i Patricia Painter za pracę nad studiami pilotażowymi; dr Carlosowi M. Ferrario za wykonanie oznaczenia angiotensyny II; oraz dr Emanuel L. Bravo za wykonanie oznaczeń aktywności renorefryny i reniny w osoczu.
Author Affiliations
Z Departamentu Medycyny Wewnętrznej, University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas (RLC, TNJ, RDT, CMTJ, RGV) i Instytutu Badawczego Cleveland Clinic Foundation, Cleveland (FC, FF-T.) Prośba o przedruk do Dr. Victora z Wydziału Kardiologii, Departamentu Medycyny Wewnętrznej, University of Texas Southwestern Medical Center, 5323 Harry Hines Blvd., Dallas, TX 75235-9034.

[podobne: tarczyca u mężczyzn objawy, lacibios femina żel, endometrioza forum ]