Symptetyczna nadaktywność u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek ad 6

Aktywność reniny w osoczu była znacząco podwyższona u czterech pacjentów otrzymujących inhibitor enzymu konwertującego angiotensynę, w porównaniu z wartościami u pacjentów, którzy nie otrzymywali żadnych leków w czasie badania (14,7 . 3,0 vs. 3,5 . 0,6 ng na mililitr na godzinę [4,1 . 0,8 vs. 1,0 . 0,2 ng na litr . sekundę], P <0,01); wartości w tej ostatniej grupie pacjentów mieściły się w granicach normy. Aktywność nerwów współczulnych była podwyższona porównywalnie w tych dwóch podgrupach (55 . 3 vs. 55 . 5 serii na minutę) i nie była skorelowana z aktywnością reniny w osoczu. Stężenie angiotensyny II w osoczu mieściło się w granicach normy u pacjentów otrzymujących inhibitor enzymu konwertującego angiotensynę oraz u tych, którzy nie otrzymywali takiego leku (10,6 . 3,1 vs. 16,1 . 2,4 pg na mililitr [10,1 . 2,9 vs. 15,3 . 2,3 pmol za litr]). Dyskusja
Okazało się, że współczulne zwężenie naczyń krwionośnych w krążeniu mięśnia szkieletowego było znacznie podwyższone u pacjentów z natywnymi nerkami, którzy otrzymywali długotrwałe leczenie hemodializami, ale normalnie u pacjentów poddawanych hemodializie, którzy przeszli obustronną nefrektomię. Te wyniki sugerują, że chronicznej mocznicy może towarzyszyć odwracalna nadaktywność współczulna, która wydaje się być mediowana przez sygnał aferentny powstający w niewydolnych nerkach.
Poprzednie próby badania wpływu przewlekłej niewydolności nerek na współczulny układ nerwowy opierały się głównie na stężeniach norepinefryny w osoczu, które wahały się od bardzo niskich 26 27 28 29 do bardzo wysokich 5, 7, 10, 11 Stężenia norepinefryny w osoczu różniły się znacznie w obu grupy pacjentów i nie stwierdzono korelacji pomiędzy stężeniem norepinefryny w osoczu a częstością wyładowań współczulnych. Ten brak korelacji jest prawdopodobnie związany z mylącym wpływem mocznicy na prewencyjną modulację uwalniania norepinefryny i klirens katecholaminowy w osoczu.30 31 32
W przeciwieństwie do wyników dotyczących noradrenaliny w osoczu, zwiększone tempo wyładowań współczulnych było silnym odkryciem u naszych pacjentów poddawanych hemodializie, którzy nie przeszli nefrektomii. U tych pacjentów częstość wyładowań współczulnych nie różniła się w zależności od wieku pacjentów lub leków przeciwnadciśnieniowych. Ponadto zwiększone wyładowanie we współczulnym nerwie nie miało związku z leczeniem erytropoetyną, która może nasilać nadciśnienie u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek 33 i nie było niespecyficznym efektem nadciśnienia, ponieważ współczulne wyładowanie nerwu w krążeniu mięśni szkieletowych poprzednio miało wykazano, że jest prawidłowy, a nie podwyższony, u pacjentów z pierwotnym nadciśnieniem tętniczym i prawidłową czynnością nerek.34 35 36
Zwiększone wyładowanie współczulne u pacjentów poddawanych hemodializie było niezwykle stałe w całym okresie między zabiegami dializacyjnymi, pomimo faktu, że wystąpił duży wzrost całkowitej wody w organizmie. Odkrycie to było nieoczekiwane, ponieważ u normalnych ludzi wyładowanie współczulne zmniejsza się wraz z upływem czasu wraz ze wzrostem całkowitej wody w organizmie, spadek przypuszczalnie zależny od odruchów baroreceptora.37, 38 Tak więc, powtarzalność zwiększonego wyładowania współczulnego nerwu w różnych punktach w tym okresie między zabiegami dializacyjnymi można interpretować, aby zasugerować, że mocznica aktywuje pewien pobudzający wpływ nerwowy, który unieważnia hamujący wpływ baroreceptora, w którym pośredniczy odruchowa ekspansja objętości osocza.
Fakt, że odsetek wyładowań współczulnych jest prawidłowy u pacjentów poddawanych hemodializie, u których wykonano obustronną nefrektomię, sugeruje, że nadmierna aktywność współczulna u pacjentów z natywnymi nerkami poddawanych długotrwałemu leczeniu hemodializą nie jest spowodowana samą procedurą hemodializy, poprzez stymulację tętnic. chemoreceptory (ponieważ dwie grupy pacjentów otrzymujących hemodializę były porównywalne w odniesieniu do gazów krwi tętniczej i wartości hematokrytu) lub przez trwałe zmiany w współczulnym układzie nerwowym
[więcej w: ucisk na worek oponowy objawy, przepisy na zdrowe śniadanie, ortodentica ]