Śmiertelność długoterminowa po zapaleniu wątroby nie związanym z transfuzją, nie-B

HEPATYTIS NON-A, NON-B został rozpoznany w połowie lat 70. w trakcie kilku prospektywnych badań nad zapaleniem wątroby związanym z transfuzją w Stanach Zjednoczonych.1 2 3 4 5 6 7 Badania te wykazały występowanie zapalenia wątroby od 7 do 17 procent, z czego 78 do 92 procent reprezentowało nie-A, nie B zapalenie wątroby. Początkowo obawa o chorobę była ograniczona, ponieważ ostra choroba wydawała się klinicznie łagodna i często była identyfikowana tylko z powodu monitorowania enzymu surowicy. Jednak w tych i późniejszych badaniach połowa lub więcej pacjentów miało nadal zwiększoną aktywność aminotransferazy ponad sześć miesięcy po początkowej chorobie, ustalając ewolucję choroby na przewlekłe zapalenie wątroby, zwykle z dowodami albo przewlekłego czynnego zapalenia wątroby. lub marskość na biopsji.11 Bardziej niepokojące były doniesienia łączące pierwotny rak wątrobowokomórkowy z wcześniejszymi atakami zapalenia wątroby typu A, nie B, które wiązały się z transfuzją.12 13 14 15 W związku z tym, zapalenie wątroby inne niż A, inne niż B jest obecnie uważane za poważna choroba. Chociaż przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby i rak wątrobowokomórkowy są obecnie akceptowanymi następstwami, ich częstotliwość, tempo rozwoju i stopień, w jakim przyczyniają się do umieralności, nie są jeszcze ustalone, ponieważ aktualne dane pochodzą głównie z badań retrospektywnych. Dane pozyskane prospektywnie są skąpe, pochodzą głównie z wybranych przypadków, nie zostały wykorzystane w kontrolowanych porównaniach i zgromadzono je w stosunkowo krótkich okresach kontrolnych.16 17 18 Wiarygodne dane bez tych niedociągnięć są niezbędne do celów prognostycznych i terapeutycznych.
Podjęliśmy rozszerzone badanie kontrolne pacjentów w prospektywnych badaniach nad zapaleniem wątroby związanym z transfuzją przeprowadzonym w połowie lat 1970. 3 4 5 6 7 Połączyliśmy dane z tych badań, aby porównać chorobowość i śmiertelność wśród pacjentów, którzy otrzymali transfuzje i u których rozwinęło się zapalenie wątroby inne niż A, inne niż u osób w grupach kontrolnych osób, które otrzymały transfuzje, ale u których nie rozwinęło się zapalenie wątroby. Prezentujemy wyniki badania śmiertelności; nadal gromadzone są dane dotyczące zachorowalności.
Metody
Nasza analiza obejmuje dane z pięciu oddzielnych badań nad zapaleniem wątroby związanym z transfuzją, przeprowadzonych w latach 1967-1803. 4 5 6 7 Trzy z nich były podwójnie ślepymi, kontrolowanymi próbami zaprojektowanymi do oceny skuteczności immunoglobuliny lub globuliny odpornościowej wirusa zapalenia wątroby typu B, 4, 7; dwa pozostałe miały na celu określenie częstości występowania zapalenia wątroby wśród biorców transfuzji i czynników ryzyka zapalenia wątroby u dawców 5, 6. W każdym badaniu wszyscy potencjalni pacjenci, którzy otrzymywali transfuzje (zarówno jako rutynowa część opieki, jak i z powodu operacji kardiochirurgicznej) byli potencjalni. kandydaci, chyba że mieli w przeszłości marskość wątroby, żółtaczkę lub żółtaczkę; w trzech badaniach wykluczono pacjentów z alkoholizmem w wywiadzie.5 6 7 Wszyscy włączeni badani byli wielokrotnie monitorowani z pomiarami aminotransferazy w surowicy przez co najmniej pięć miesięcy.
We wszystkich pięciu badaniach rozpoznano zapalenie wątroby, jeśli podwyższona aktywność aminotransferazy alaninowej została wykryta nie wcześniej niż 2 tygodnie po transfuzji lub później niż 24 tygodnie po transfuzji. W czterech badaniach wymagano co najmniej dwóch nieprawidłowych wartości w pomiarach oddzielonych co najmniej od trzech do siedmiu dni
[patrz też: przymiotno kanadyjskie, ucisk na worek oponowy objawy, olx pionki ]