Rak wątrobowokomórkowy

Colombo i in. wykazano (5 września 1991 r., wydanie) 1, że coroczne badania przesiewowe pod kątem raka wątrobowokomórkowego za pomocą testu alfa-fetoproteiny i ultrasonografii w czasie rzeczywistym nie poprawiły wskaźnika wykrycia małych i potencjalnie możliwych do leczenia guzów u włoskich pacjentów z marskością wątroby. Autorzy sugerują, że częstsze badania przesiewowe (tj. Co cztery do sześciu miesięcy) mogą być bardziej skuteczne.
Od lipca 1987 r. Do września 1989 r. 193 pacjentów z marskością wątroby (127 mężczyzn i 66 kobiet, średni wiek, 56 lat) poddano badaniom przesiewowym w kierunku raka wątrobowokomórkowego w naszej placówce. Ocenę kliniczną, pomiary stężenia alfa-fetoproteiny w surowicy i ultrasonografię w czasie rzeczywistym przeprowadzono co sześć miesięcy. Przyczynami marskości były alkoholizm (76 procent), zapalenie wątroby typu B (5 procent), zapalenie wątroby typu C (2,6 procent) i różne czynniki (16,4 procent). Rozpoznanie raka wątrobowokomórkowego wykonano za pomocą biopsji lub na podstawie związku poziomu alfa-fetoproteiny w surowicy powyżej 500 .g na litr i ogniskowego uszkodzenia ultrasonograficznego. Rak wątrobowokomórkowy wykryto u 7 spośród 193 pacjentów (przy przyjęciu u 3 pacjentów, po 12 miesiącach po 3 i po 18 miesiącach u 1), z ogólną częstością wynoszącą 1,8 procent rocznie. Guz był jednoogniskowy u trzech pacjentów (tylko jeden guz miał mniej niż 3 cm średnicy) i wieloogniskowy u pozostałych czterech pacjentów. Tylko jeden pacjent przeszedł transplantację wątroby. Prawdopodobieństwo przeżycia wyniosło 60 procent po 6 miesiącach i 30 procent po 12 miesiącach. Spośród 186 pacjentów, u których nie rozwinął się rak wątrobowokomórkowy, 16 wymagało dalszych badań z powodu zmiany ogniskowej w badaniu ultrasonograficznym lub podniesienia poziomu alfa-fetoproteiny w surowicy (lub obu).
W tym samym czasie do naszej placówki przyjęto 54 pacjentów z marskością wątroby (42 mężczyzn i 12 kobiet, średni wiek 62 lata) z powodu objawowego raka wątrobowokomórkowego. Żaden z tych pacjentów nie był wcześniej badany pod kątem choroby. Przyczynami marskości w tej grupie były alkoholizm (78 procent), zapalenie wątroby typu B (15 procent) i różne czynniki (7 procent). Spośród tych 54 pacjentów 9 miało jednoogniskowy guz o średnicy mniejszej niż 3 cm, 10 miało guz jednofokalny większy niż 3 cm, a 35 miało wieloogniskowe guzy. Dwóch pacjentów przeszło transplantację wątroby. Prawdopodobieństwo przeżycia wyniosło 43 procent po 6 miesiącach i 35 procent po 12 miesiącach. Pacjenci poddani badaniu przesiewowemu na raka wątrobowokomórkowego i pacjenci, którzy zostali przyjęci z powodu objawowego raka wątrobowokomórkowego, byli porównywalni pod względem wieku, płci i przyczyny marskości. Obie grupy nie różniły się istotnie częstością jednoogniskowych guzów o średnicy poniżej 3 cm lub prawdopodobieństwie przeżycia.
Nasze dane potwierdzają słabe wyniki zgłoszone przez Colombo et al. u europejskich pacjentów i kontrastuje z zachęcającymi wynikami badań przeprowadzonych w Azji2. Co więcej, nasze dane sugerują, że intensyfikacja badań przesiewowych poprzez przeprowadzanie badań co sześć miesięcy zwiększa koszty, ale może nie poprawić szybkości wykrywania małych guzów.
Francois Durand, MD
Catherine Buffet, MD
Gilles Pelletier, MD
Herve Hagege, MD
Olivier Ink, MD
Jean-Pierre Etienne, MD
Hopital Bicetre, 94275 Le Kremlin Bicetre, CEDEX Francja
3 Referencje1 Colombo M, de Franchis R, Del Ninno E, i in. Rak wątrobowokomórkowy u pacjentów włoskich z marskością wątroby. N Engl J Med 1991; 325: 675-680
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Sheu JC, Sung JL, Chen DS, i in. Wczesne wykrycie raka wątrobowokomórkowego za pomocą ultrasonografii w czasie rzeczywistym: badanie prospektywne. Cancer 1985; 56: 660-666
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Kobayashi K, Sugimoto T, Makino H, i in. Metody przesiewowe do wczesnego wykrywania raka wątrobowokomórkowego. Hepatology 1985; 5: 1100-1105
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Artykuł Colombo i wsp. stwierdził, że badania przesiewowe w kierunku raka wątrobowokomórkowego u pacjentów włoskich z marskością wątroby nie poprawiły wyniku, podczas gdy badania z Azji wykazały poprawę przeżycia po badaniu przesiewowym.
W Azji procedury przesiewowe są często wykonywane. Ostatnie badania z dwóch ośrodków w Japonii opisują protokoły nadzoru, które obejmują badania ultrasonograficzne przeprowadzane co trzy miesiące1,2. W przeciwieństwie do tego, badania USG były wykonywane corocznie u pacjentów Colombo et al. z wyjątkiem mniejszości ze stężeniami alfa-fetoproteiny powyżej 400 .g na litr. Możliwe, że zdiagnozowano bardziej uleczalne przypadki raka wątrobowokomórkowego, jeśli badania przeprowadzano w krótszych odstępach czasu, szczególnie, że 65 procent guzów wykryto rok po tym, jak badania USG były wieloogniskowe lub większe niż 3 cm.
Chcemy wskazać różne opcje istotne dla diagnozy, oceny stopnia zaawansowania i leczenia tego zaburzenia. Tomografia komputerowa z tomografią komputerową (CT) (podczas infuzji środka kontrastowego do tętnicy krezkowej górnej), jak również TK po infuzji oleju jodowanego z zachłannością dla raka wątrobowokomórkowego (Lipiodol) do tętnicy wątrobowej, przewyższa zarówno konwencjonalne skanowanie CT i badanie ultrasonograficzne w celu wykrycia małych raków wątrobowokomórkowych3. Wykazano, że rezonans magnetyczny (MRI) przewyższa skanowanie CT i badanie ultrasonograficzne w wykrywaniu nowotworów wątroby4,5. Techniki te mogą być również bardziej czułe niż konwencjonalne skanowanie CT w ocenie stopnia zaawansowania. Jednak względy takie jak koszt i dostępność muszą być zrównoważone w stosunku do możliwości poprawy wyników.
Colombo i in. należy zauważyć, że sześciu z ich pacjentów miało jednoznaczną diagnozę naczyniaka podczas badania ultrasonograficznego. Chociaż nie wpłynęło to na wyniki autorów, warto przypomnieć czytelnikom, że rozpoznanie naczyniaka krwionośnego za pomocą badania ultrasonograficznego jest daleka od stuprocentowej specyficzności, szczególnie u pacjentów wysokiego ryzyka6. W jednej serii 37% raków wątrobowokomórkowych miało echogeniczność, a małe raki wątrobowokomórkowe mogą naśladować naczyniaka krwionośnego8. W związku z tym wiele autorytetów radiologicznych zaleca bardziej specyficzny test potwierdzający, taki jak MRI lub skanowanie ze znakowanymi czerwonymi komórkami6.
Terapia, która jest już dostępna, obejmuje agresywną embolizację przez łożysko, a immunoterapia jest obecnie przedmiotem badań9. Przezskórne wkłucie dożylne absolutnego etanolu pod kontrolą USG ma czteroletnie przeżycie wynoszące 79 procent10. Grupy japońskich badaczy odkryły, że technika ta zapewnia lepsze przeżycie niż operacja, nawet w przypadku resekcyjnych zmian 108.
Pomimo pesymistycznej perspektywy wyrażonej w tym małym badaniu, dos
[hasła pokrewne: whitetime allegro, cialis apteka, sonomed szczecin ]