Przezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej

width=900

Leon i współpracownicy (wydanie 28 kwietnia) zgłaszają wyniki umieszczenia zastawek aortalnych przezklatkowych (PARTNER) 2 kohortowe badanie losowe. Wskazują one, że 2-letnie wskaźniki zgonu z jakiejkolwiek przyczyny lub niepełnosprawnego udaru były podobne u pacjentów z umiarkowanym ryzykiem z ciężkim zwężeniem zastawki aortalnej, którzy zostali losowo przydzieleni do przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej (TAVR) i ci, którzy zostali przydzieleni do chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej (SAVR). Jednakże, SAVR spowodowało większą częstość zgonów lub upośledzających udar mózgu w ciągu 2 lat niż TAVR z dostępiem przezustną (20,4% w porównaniu z 16,8%, P = 0,07). Jak wskazano w Tabeli S6 Dodatku Uzupełniającego (dostępnym wraz z pełnym tekstem artykułu), różnica ta wydaje się być spowodowana wyższymi 30-dniowymi wskaźnikami udaru spowodowanego niepełnosprawnością wśród pacjentów, którzy przeżyli SAVR niż wśród pacjentów, ktorzy przeszli przeztransformacyjny TAVR (4.2 % vs. 2,3%, P = 0,04). 30-dniowa częstość nowych migotania przedsionków, która była wyraźnie wyższa wśród 265 pacjentów w grupie SAVR niż wśród 90 pacjentów w ogólnej grupie TAVR (28,3% vs. 9,1%, P <0,001) (Tabela S5 w Dodatku Załącznik do artykułu), może mieć wpływ na wczesne większe ryzyko udaru po operacji, a następnie na większą śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych, jak wykazano wcześniej.2 Nie można wykluczyć, że niewłaściwe leczenie przeciwzakrzepowe mogło wpłynąć na 30-dniowy wskaźnik udaru mózgu, prowadząc do wyższej częstości występowania tego punktu końcowego w grupie SAVR (w której bezwzględna liczba pacjentów z nowym migotaniem przedsionków była znacznie wyższa niż w grupa TAVR). Obserwacje te sugerują, że uzasadnione są analizy wpływu pooperacyjnego leczenia migotania przedsionków na udar i związaną z nim śmiertelność. Dr Corrado Tamburino, d oktor nauk medycznych Piera Capranzano, MD University of Catania, Catania, Włochy Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 2 Referencje1. Leon MB, Smith CR, Mack MJ, i in. Przezcewnikowa lub chirurgiczna wymiana zastawki aortalnej u pacjentów z umiarkowanym ryzykiem. N Engl J Med 2016; 374: 1609-1620 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Filardo G, Hamilton C, Hamman B, Hebeler RF Jr, Adams J, Grayburn P. Nowopowstałe pooperacyjne migotanie przedsionków i długotrwałe przeżycie po operacji wymiany zastawki aortalnej. Ann Thorac Surg 2010; 90: 474-479 Crossref Web of Science Medline Wyniki badania PARTNER 2 mogą prowadzić do poszerzenia wskazań poza wskazaniami do TAVR w celu włączenia pacjentów, którzy zdecydują się na tę procedurę w celu uniknięcia operacji. Sugestia o tej możliwości wynika z tego, co Leon et al. zgłosić jako wysoką częstotliwość nieoczekiwanych wypłat w grupie operacyjnej badania. Zanim poszerzenie wskazań poza wskazaniami do TAVR zostanie uznane za uzasadnione, należy zbadać niektóre niewiadome związane z TAVR. Po pierwsze, nie jest znany długoterminowy efekt niedomykalności zastawki aortalnej po zabiegu (która w badaniu wynosiła 26,2%) w zakresie trwałości i funkcji zastawki. Aby ocenić ten efekt, wymagany jest dłuższy okres obserwacji w celu zlinearyzowania współczynników powikłań (np. Obiektywne kryteria wydajności dla zaworów przezcewnikowych), podobnie jak w przypadku zastawek chirurgicznych. Większą niewiadomą jest długotrwały efekt niedowartościowanych cichych zawałów na mózgu. Badania wykazały, że ciche zawały są częstsze u pacjentów, którzy przeszli TAVR1 niż u pacjentów, którzy przeszli SAVR2 (84% vs. 54%). Te zawały wiązały się z otępieniem i jawnym udarem.3,4 Wreszcie, wymagana jest skuteczna strategia leczenia współistniejącej niedomykalności mitralnej i choroby wieńcowej (z który ch oba są bardzo rozpowszechnione wśród pacjentów ze zwężeniem zastawki aortalnej). Taka strategia jest potrzebna, zanim wskazania do TAVR mogą zostać rozszerzone na pacjentów, którzy nie mają wysokiego ryzyka powikłań z SAVR. Padmaraj Samarendra, MD Veterans Affairs Medical Center, Pittsburgh, Pensylwania Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Kahlert P, Knipp SC, Schlamann M, i in. Ciche i pozorne niedokrwienie mózgu po przezskórnej implantacji zastawki aortalnej: badanie rezonansu magnetycznego ważone dyfuzją. Circulation 2010; 121: 870-878 Crossref Web of Science Medline 2. Messé SR, Acker MA, Kasner SE, et al. Udar mózgu po operacji zastawki aortalnej: wyniki z prospektywnej kohorty. Circulation 2014; 129: 2253-2261 Crossref Web of Science Medline 3. Vermeer SE, Longstreth WT Jr, Koudstaal PJ. Ciche zawały mózgu: przegląd systematyczny Lancet Neurol 2007; 6: 611-619 Crossref Web of Scien ce Medline 4. Bernick C, Kuller L, Dulberg C, i [podobne: Psycholog Wrocław, endometrioza leczenie, gdynia psycholog ]
[patrz też: lacibios femina żel, przepisy na zdrowe śniadanie, drenaż limfatyczny poznań ]