Przerywane chromanie

W swoim przeglądzie chromania przestankowego, White (wydanie z 22 marca) podkreśla, że pacjenci z tą chorobą są narażeni na wysokie ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych, ale nie podkreśla on roli statyn w tej populacji. Istnieje uzasadnione uzasadnienie systematycznego przepisywania statyn pacjentom cierpiącym na chorobę tętnic obwodowych. Badanie Heart Protection Study wykazało, że u pacjentów z chorobą tętnic obwodowych, agresywne obniżenie cholesterolu lipoprotein o małej gęstości było związane z wyraźnym zmniejszeniem incydentów sercowo-naczyniowych, 2 niezależnie od tego, czy wystąpiły objawy choroby wieńcowej na początku; nie było wyraźnej wartości progowej cholesterolu, poniżej której leczenie statynami nie wiązało się z korzyścią. Ponadto pacjenci z chorobą tętnic obwodowych mają dysfunkcję śródbłonka wtórną do miażdżycy tętnic, która przyczynia się do chromania przestankowego i może być poprawiona w przypadku leczenia statynami. Badania wykazały znaczny wzrost wydajności wysiłku fizycznego przy stosowaniu statyn.3-5 Ta poprawa jest podobna do tej, która wynika z zastosowania leków rozszerzających naczynia krwionośne, takich jak cilostazol, które nie zmniejszają liczby zgonów lub zdarzeń sercowo-naczyniowych.
Joseph Emmerich, MD, Ph.D.
Emmanuel Messas, MD, Ph.D.
Jean-Noel Fiessinger, MD
INSERM Unité 765, Paryż CEDEX 06, Francja
Joseph. aphp.fr
5 Referencje1. Białe C. Chromanie przestankowe. N Engl J Med 2007; 356: 1241-1250
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Grupa współpracy w zakresie badań nad sercem. MRC / BHF Heart Protection Badanie obniżenia stężenia cholesterolu za pomocą symwastatyny u 20 536 osób z grupy dużego ryzyka: randomizowane badanie kontrolowane placebo. Lancet 2002; 360: 7-22
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Mohler ER, Hiatt WR, Creager MA. Redukcja cholesterolu za pomocą atorwastatyny poprawia dystans chodu u pacjentów z chorobą tętnic obwodowych. Circulation 2003; 108: 1481-1486
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Mondillo S, Ballo P, Barbati R i in. Wpływ symwastatyny na wydajność chodu i objawy chromania przestankowego u pacjentów z hipercholesterolemią z chorobą naczyń obwodowych. Am J Med 2003; 114: 359-364
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Aronow WS, Nayak D, Woodworth S, Ahn C. Wpływ symwastatyny w porównaniu z placebo na czas ćwiczeń na bieżni do początku chromania przestankowego u starszych pacjentów z chorobą naczyń obwodowych po sześciu miesiącach i po roku od leczenia. Am J Cardiol 2003; 92: 711-712
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
White zaleca przezskórną angioplastykę śródmiąższową (PTA) u młodych pacjentów, ponieważ mają większe ryzyko niewydolności przeszczepu po leczeniu chirurgicznym niż starsi pacjenci. Nie ma jednak dowodów na to, że femtopopliteal PTA zapewnia bardziej trwałe wyniki niż chirurgiczna rewaskularyzacja lub optymalne leczenie u młodych pacjentów. Młodzi ludzie z chromaniem przestankowym mogą wymagać wielokrotnych interwencji naczyniowych. Ponieważ każda interwencja pozostawia mniej możliwości interwencji w przyszłości, interwencje należy odłożyć tak długo, jak to możliwe.
Nie należy przeprowadzać żadnych interwencji, zanim optymalne leczenie nieinwazyjne nie zostanie przeprowadzone przez wystarczający okres bez powodzenia Osiemnaście miesięcy takiego leczenia może być konieczne, aby uzyskać maksymalny efekt.1,2
Einar Dregelid, MD
Haukeland University Hospital, 5021 Bergen, Norwegia
com
2 Referencje1. Perkins JM, Collin J, Creasy TS, Fletcher EW, Morris PJ. Trening wysiłkowy a angioplastyka dla stabilnego chromania: długotrwałe i średnioterminowe wyniki prospektywnej, randomizowanej próby. Eur J Vasc Endovasc Surg 1996; 11: 409-413
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Gardner AW, Katzel LI, Sorkin JD, Goldberg AP. Wpływ długotrwałej rehabilitacji ruchowej na dystans chromania u pacjentów z chorobą tętnic obwodowych: randomizowana, kontrolowana próba. J Cardiopulm Rehabilit 2002, 22: 192-198
Crossref MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autor odpowiada: Emmerich i in. zaznaczyć, że terapia statynami jest ważnym składnikiem całkowitego wysiłku w celu zmniejszenia ryzyka miażdżycy u pacjentów z chorobą tętnic obwodowych. To zalecenie jest zgodne z najbardziej aktualnymi wytycznymi American College of Cardiology i American Heart Association (zalecenie klasy I, poziom wiarygodności B) .1 Istnieją dowody na poprawę objawów chromania z użyciem statyn; jednakże zakres korzyści stosowania terapii obniżających poziom lipidów na odległość nie jest jasny.
Dregelid podkreśla, że pacjenci z chromaniem przestankowym powinni mieć możliwość uzyskania odpowiedzi na terapię farmakologiczną i modyfikację stylu życia przed poddaniem rewaskularyzacji; takie podejście jest zgodne z aktualnymi wytycznymi1. Długotrwałe (18-miesięczne) badanie leczenia zachowawczego może jednak nie być odpowiednie dla osób z chromaniem powołaniowym. U tych pacjentów PTA może zarówno poprawić objawy, jak i przyspieszyć ich powrót do pracy.
Zgadzam się, że nie ma dowodów na to, że wyniki PTA są trwalsze niż wyniki operacji, ale chciałbym zauważyć, że u pacjentów z chromaniem przestankowym lub u pacjentów z przewlekłym krytycznym niedokrwieniem kończyn, PTA nie ustępuje zabiegowi przy mniejszej zachorowalności jest to leczenie z wyboru.2 Ponadto nieudane obejście dolnej części ciała jest bardziej prawdopodobne, że doprowadzi do utraty tkanki lub kończyny niż nawrót zwężenia po PTA.3 W przeciwieństwie do operacji PTA można powtórzyć bez zwiększonego ryzyka dla pacjenta lub kończyny, 4 i obiecujące strategie wewnątrznaczyniowe zapobiegające restenozie mogą być stosowane do utrzymania drożności leczonego odcinka podkolanowego kości udowej.
Christopher White, MD
Ochsner Medical Center, Nowy Orlean, LA 70121
org
4 Referencje1. Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, i in. Wytyczne ACC / AHA 2005 dotyczące postępowania z pacjentami z chorobą tętnic obwodowych (dolny kończyn, nerek, krezki i aorty brzusznej): streszczenie zbiorczego raportu American Association for Vascular Surgery / Society for Vascular Surgery, Society for Cardiascular Angiography i interwencje, Towarzystwo Medycyny Naczyniowej i Biologii, Towarzystwo Radiologii Interwencyjnej oraz Grupa Zadaniowa ACC / AHA ds. Wytycznych w Praktyce (Komitet Piszący w celu opracowania Wytycznych dla Zarządzania Pacjentami z Peryferyjnym Zapaleniem Tętnicy), zaaprobowane przez Amerykańskie Stowarzyszenie Chorób Układu Krążenia i Płuc Rehabilitacja; Narodowy Instytut Serca, Płuc i Krwi; Towarzystwo Pielęgniarstwa Naczyniowego; TransAtlantycki konsensus między społeczeństwem; i Fundacja Chorób Naczyniowych J Am Coll Cardiol 2006; 47: 1239-1312
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Ad
[podobne: butapirazol maść, ardell demi wispies allegro, olx złocieniec ]