Zespół metaboliczny i choroby sercowo-naczyniowe: epidemiologia, ocena i zarządzanie

Niewiele tematów w medycynie jest równie kontrowersyjnych, jak zespół metaboliczny. Krytyka terminu syndrom , brak standaryzowanej metodologii w konstruowaniu kryteriów diagnostycznych zaproponowanych przez różne organizacje, debata na temat roli otyłości i insulinooporności oraz rozbieżności co do tego, kiedy i jak należy leczyć zespół, należą do argumenty związane z tym tematem. Zespół metaboliczny i choroba układu sercowo-naczyniowego dostarcza informacji o tych i innych sprawach w atrakcyjny sposób, wprowadzając czytelników w kontrowersje. Książka jest całkowicie dostępna, łatwa do odczytania i uzupełniona podsumowaniami podkreślającymi najważniejsze aspekty każdego rozdziału. W doborze esejów redaktorzy podkreślają, że kwestia poprawności wywoływania grupy czynników ryzyka metabolicznego syndrom jest jedynie semantyczna i skupiają się na dwóch ogólnych kategoriach przyczynowości zespołu: insulinooporności i otyłość. Czytaj dalej Zespół metaboliczny i choroby sercowo-naczyniowe: epidemiologia, ocena i zarządzanie

Wirusowe zapalenie wątroby w zakażeniu HIV

Koziel i Peters (wydanie 5 kwietnia) sugerują listę testów na wirusowe zapalenie wątroby u pacjentów z zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV). Nie było jednak mowy o zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu delta (HDV) w związku z wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV). Na całym świecie 15 milionów ludzi jest zakażonych HDV, 2, a zatem pozostaje ważną przyczyną chorób i śmierci związanych z wątrobą. HDV hamuje replikację HBV, więc większość pacjentów z zakażeniem HDV ma niski poziom DNA HB2; w związku z tym klinicyści mogą nie doceniać nasilenia choroby w przypadku braku wyników histologicznych wątroby. Co więcej, tylko terapia oparta na interferonie jest obecnie skuteczna w leczeniu zakażenia HDV. Czytaj dalej Wirusowe zapalenie wątroby w zakażeniu HIV

Przerywane chromanie

W swoim przeglądzie chromania przestankowego, White (wydanie z 22 marca) podkreśla, że pacjenci z tą chorobą są narażeni na wysokie ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych, ale nie podkreśla on roli statyn w tej populacji. Istnieje uzasadnione uzasadnienie systematycznego przepisywania statyn pacjentom cierpiącym na chorobę tętnic obwodowych. Badanie Heart Protection Study wykazało, że u pacjentów z chorobą tętnic obwodowych, agresywne obniżenie cholesterolu lipoprotein o małej gęstości było związane z wyraźnym zmniejszeniem incydentów sercowo-naczyniowych, 2 niezależnie od tego, czy wystąpiły objawy choroby wieńcowej na początku; nie było wyraźnej wartości progowej cholesterolu, poniżej której leczenie statynami nie wiązało się z korzyścią. Ponadto pacjenci z chorobą tętnic obwodowych mają dysfunkcję śródbłonka wtórną do miażdżycy tętnic, która przyczynia się do chromania przestankowego i może być poprawiona w przypadku leczenia statynami. Badania wykazały znaczny wzrost wydajności wysiłku fizycznego przy stosowaniu statyn.3-5 Ta poprawa jest podobna do tej, która wynika z zastosowania leków rozszerzających naczynia krwionośne, takich jak cilostazol, które nie zmniejszają liczby zgonów lub zdarzeń sercowo-naczyniowych. Czytaj dalej Przerywane chromanie

Kardiotoksyczność Trastuzumabu w praktyce klinicznej

Kardiotoksyczność, w której pośredniczy trastuzumab, została pierwotnie opisana u kobiet z rakiem piersi z przerzutami. Częstość występowania wynosiła 13%, gdy podawano przeciwciało w skojarzeniu z paklitakselem i 27%, gdy podawano go z antracykliną.1 Wskaźniki kardiotoksyczności wynoszące od 1,7 do 4,1% zgłaszano w kilku kolejnych badaniach z zastosowaniem adiuwantu trastuzumab.2-4. częstość występowania kardiotoksyczności wśród populacji kobiet leczonych poza badaniem klinicznym nie jest znana.
W 2005 r. Wszystkie kobiety z Kolumbii Brytyjskiej w Kanadzie, z rakiem sutka we wczesnym stadium rozwoju ludzkiego receptora czynnika wzrostu naskórkowego typu 2 (HER2), otrzymywały adiuwant trastuzumab sekwencyjnie po ich pierwotnej chemioterapii lub jednocześnie z czterema cyklami paklitakselu co 3 tygodnie po czterech cyklach doksorubicyny i cyklofosfamidu co 3 tygodnie. Czytaj dalej Kardiotoksyczność Trastuzumabu w praktyce klinicznej

Szczepionka Varicella-Zoster

W swoim artykule na temat szczepionki przeciw wirusowi ospy wietrznej i półpaśca (VZV) w zapobieganiu półpasiec, Kimberlin i Whitley (wydanie z 29 marca) wspomnieć, że częstotliwość i rodzaj poważnych zdarzeń niepożądanych były podobne dla osób zaszczepionych i otrzymujących placebo. Jednak w grupie substancji niepożądanych monitorujących zdarzenia, która obejmowała ściśle obserwowaną podgrupę 3345 biorców szczepionki VZV (Zostavax, Merck) i 3271 pacjentów otrzymujących placebo, częstość występowania poważnych zdarzeń niepożądanych była większa wśród osób otrzymujących szczepionkę niż wśród osób otrzymujących placebo ( 1,9% w porównaniu z 1,3%, ryzyko względne, 1,53, 95% przedział ufności, od 1,04 do 2,25) .2 Aby ocenić jeszcze częstsze występowanie ciężkich działań niepożądanych po szczepieniu Zostavax, Merck zgodził się na przeprowadzenie randomizowanej, kontrolowanej placebo badanie z udziałem 6000 biorców szczepionek i 6000 biorców placebo
Emily Jane Woo, MD, MPH
Robert Ball, MD, MPH
M. Miles Braun, MD, MPH
Food and Drug Administration, Rockville, MD 20852
3 Referencje1. Kimberlin DW, Whitley RJ. Szczepionka Varicella-zoster dla zapobiegania półpaśca. Czytaj dalej Szczepionka Varicella-Zoster

Zdrowie naczyń krwionośnych kobiet ad

Rozdział dotyczący strukturalnych chorób serca u kobiet przed ciążą i podczas ciąży zawiera informacje na temat fizjologii i wytycznych leczenia, a także jest aktualny, wyjaśniając nowo rozpoznane procesy chorobowe, takie jak kardiomiopatię okołoporodową. Inne interesujące tematy to leczenie choroby wieńcowej podczas ciąży, ponieważ więcej kobiet rodzi dzieci w późniejszym życiu. Trzecia i ostatnia sekcja książki, która zawiera rozdziały poświęcone terapii hormonalnej, podsumowuje obszerne dane na ten temat, które zostały opublikowane w ostatniej dekadzie. Pomimo różnorodności poruszanych tematów książka jest uporządkowana w sposób ułatwiający czytelnikowi znalezienie tematu. Ponadto, opatrzona przypisami lista referencyjna identyfikuje kluczowe pierwotne artykuły i artykuły przeglądowe, a także pierwszą oficjalną publikację wytycznych zarządzania, umożliwiając czytelnikowi, który nie zna danego tematu, szybki dostęp do referencji, które będą najbardziej owocne dla danego dokumentu. Czytaj dalej Zdrowie naczyń krwionośnych kobiet ad

Zdrowie naczyń krwionośnych kobiet

Kiedy po raz pierwszy zobaczyłem tytuł tej książki, moje natychmiastowe myśli dotyczyły terminowości zasobu, który może łatwo powiązać rosnący zasób wiedzy na temat kobiet i chorób naczyniowych. Kiedy otworzyłem do spisu treści, zdałem sobie sprawę, że moje postrzeganie zdrowia naczyń u kobiet jest dość wąskie. We wstępie redaktorzy wymownie ustawili scenę dla cudownie zaskakującej książki, która następuje. Napisane i zredagowane przez unikalną kombinację ekspertów w dziedzinie położnictwa i ginekologii, hematologii i medycyny, Women s Vascular Health przedstawia pogląd na temat chorób naczyniowych u kobiet, które są znacznie bardziej holistyczne, niż się często przyznaje. Zajmuje się nie tylko zagadnieniami takimi jak choroba tętnic wieńcowych i obwodowych, ale omawia również unikalne procesy chorobowe, które mogą być prekursorami choroby wieńcowej u kobiet, takich jak zespół policystycznych jajników. Czytaj dalej Zdrowie naczyń krwionośnych kobiet

Niewydolność serca: połączone podejście medyczne i chirurgiczne

Wiele opcji terapeutycznych dla pacjentów z niewydolnością serca sprawia, że lekarze muszą zrozumieć zawiłości zarówno medycznych, jak i chirurgicznych aspektów tych wyborów. Niewydolność serca jest próbą trudniejszego zrozumienia tych zawiłości. Obejmuje dyskusje na temat wszystkich opcji leczenia niewydolności serca, ale mógł zrobić więcej. Z redaktorami chirurgicznymi i medycznymi oraz autorami mającymi wszystkie powiązania z Cleveland Clinic i, przypuszczalnie, wszyscy oni pracowali razem, można mieć nadzieję, że czytelnik zobaczy jak interakcje chirurgów i kardiologów oddziałują, aby rozwiązać problemy przedstawione w książce. Ale każdy autor pisze o swojej specjalności i nigdy nie zobaczymy, jak kardiolog może współpracować z chirurgiem, aby zidentyfikować właściwych kandydatów do zabiegów lub zapewnić opiekę medyczną, która daje najlepsze możliwe wyniki. Czytaj dalej Niewydolność serca: połączone podejście medyczne i chirurgiczne

Wrażliwa blaszka miażdżycowa: strategie diagnozy i zarządzania ad

Następnie kilka rozdziałów szczegółowo opisuje patologię miażdżycy i wrażliwej płytki nazębnej. Chociaż wśród patologów i podstawowych naukowców panuje zgoda co do czynników ryzyka i czynników wyzwalających pękanie blaszki, dokładna patogeneza nie jest do końca poznana. Przewidywanie, kiedy i gdzie pęknie tablica, nie jest łatwiejsze niż przewidywanie trzęsienia ziemi. Nie ma modelu eksperymentalnego, który naprawdę naśladuje zakłócenie płytki w ludzkich tętnicach wieńcowych. Niemniej jednak, obecna wiedza i teorie patogenezy zaburzeń płytkowych, w tym czynników fizycznych, zmian zapalnych i macierzy oraz apoptozy, są dokładnie i rzetelnie omówione w tej książce. Czytaj dalej Wrażliwa blaszka miażdżycowa: strategie diagnozy i zarządzania ad

Wrażliwa blaszka miażdżycowa: strategie diagnozy i zarządzania

Jest to obszerna, dobrze napisana, pięknie ilustrowana książka o zaburzeniach miażdżycowej blaszki miażdżycowej. Uszkodzenie płytki nazębnej odpowiada za ponad 75% ostrych zdarzeń sercowych, w tym zawał mięśnia sercowego i nagłą śmierć. Choroby serca są główną przyczyną śmierci w Stanach Zjednoczonych od 80 lat, a ogromna większość tych zgonów jest spowodowana miażdżycową chorobą wieńcową. Epidemiologowie mówią nam, że standaryzowane według wieku wskaźniki umieralności z powodu zawału mięśnia sercowego zmniejszyły się w ciągu ostatnich 10-15 lat. Jednak bezwzględna liczba zgonów z powodu zawału serca faktycznie wzrosła, a teraz śmiertelność jest jeszcze wyższa u kobiet niż u mężczyzn. Czytaj dalej Wrażliwa blaszka miażdżycowa: strategie diagnozy i zarządzania