Śmiertelność długoterminowa po zapaleniu wątroby nie związanym z transfuzją, nie-B ad 8

Ta możliwość wyjaśniałaby przewagę zgonów związanych z chorobami wątroby w badaniach Veterans Affairs, jedynymi badaniami, które obejmowały alkoholików, choć zreformowanych. To, że zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C jest powszechne wśród alkoholików, szczególnie tych z ciężką chorobą wątroby, jest obecnie dobrze znane, 31 32 33 i to skojarzenie wspiera pojęcie komplementarnych procesów uszkadzania wątroby. Wreszcie, chociaż śmiertelność wśród osób z zapaleniem wątroby związanym z transfuzją nie-A, nie B, w tym badaniu nie wzrosła do 18 lat po początkowej infekcji, to odkrycie nie musi unieważniać poglądu, że u niektórych takich pacjentów szybko postępująca, śmiertelna wątroba choroba się rozwija. Liczba takich pacjentów wydaje się jednak zbyt mała, aby znacząco zmienić ogólną śmiertelność w tej stosunkowo dużej grupie dobrze scharakteryzowanych osobników z zapaleniem wątroby. Zgromadzonych do tej pory danych nie można wykorzystać do rozstrzygnięcia kwestii, czy wraz z upływem czasu śmiertelność zacznie wzrastać. Czytaj dalej Śmiertelność długoterminowa po zapaleniu wątroby nie związanym z transfuzją, nie-B ad 8

Śmiertelność długoterminowa po zapaleniu wątroby nie związanym z transfuzją, nie-B ad 7

Ponadto, ze względu na nadzwyczajną zgodność krzywych dla ogólnej śmiertelności w trzech kohortach, brak wykrycia nadmiaru choroby wątroby jako przyczyny zgonu w jednej z kohort musi być wyjaśniony przez równe zmniejszenie tej kohorty przyczyn śmierci, które nie były związane z chorobą wątroby. Ta możliwość wydaje się mało prawdopodobna. Czas zgonu, czy to z jakichkolwiek przyczyn, czy z powodu choroby wątroby, był praktycznie identyczny u osób z zapaleniem wątroby nie-A, nie B i kontrolami. Zgony w obu grupach występowały z jednakową częstotliwością w wolnym, ale stałym tempie. To, czy wśród osób z zapaleniem wątroby nie-A, nie-B wystąpi większy wzrost śmiertelności niż w grupie kontrolnej z upływem czasu, pozostaje widoczne. Czytaj dalej Śmiertelność długoterminowa po zapaleniu wątroby nie związanym z transfuzją, nie-B ad 7

Śmiertelność długoterminowa po zapaleniu wątroby nie związanym z transfuzją, nie-B ad 6

Dane wskazują, że częstotliwość zgonów z wszystkich przyczyn wśród biorców transfuzji, u których zapalenie wątroby nie-A, nie B rozwinęło się przeciętnie 18 lat wcześniej, jest praktycznie identyczna jak w ściśle dopasowanej grupie biorców transfuzji, u których nie wystąpiło zapalenie wątroby. rozwijać się. Nasze dane wskazują również, że częstotliwość zgonów z powodu choroby wątroby w ciągu 18 lat, na podstawie informacji o zgonie, była niska, chociaż była znacznie wyższa wśród biorców pierwotnie otrzymujących diagnozę nie-A, nie-B zapaleniu wątroby niż wśród osób, u których zapalenie wątroby nie rozwinęło się. To odkrycie jest nieoczekiwane w świetle licznych doniesień o postępującej przewlekłej chorobie wątroby związanej z zapaleniem wątroby nieinwazyjnym, nie B, sporadycznych doniesieniach o śmierci przypisanych do choroby i doniesieniach łączących zapalenie wątroby inne niż B, nie B, a teraz zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C z pierwotnym rakiem wątrobowokomórkowym.12 13 14 15 Większość doniesień dotyczy jednak wybranych grup z dobrze rozwiniętą przewlekłą chorobą wątroby o nieznanym czasie trwania. Dowód progresji choroby wątroby został oparty w dużej mierze na zmieniającym się obrazie histologicznym, a nie na ewoluujących biochemicznych lub klinicznych dowodach pogorszenia. Czytaj dalej Śmiertelność długoterminowa po zapaleniu wątroby nie związanym z transfuzją, nie-B ad 6

Śmiertelność długoterminowa po zapaleniu wątroby nie związanym z transfuzją, nie-B ad 5

Częstość zgonów była nieznacznie wyższa w ciągu pierwszych ośmiu lat po transfuzji w porównaniu z kolejnymi latami, ale fakt ten dotyczył zarówno pacjentów z zapaleniem wątroby nie-A, jak i bez grupy kontrolnej. Co więcej, w czasie obecnej analizy zgony związane z chorobą wątroby nadal występowały w obu grupach w stałym tempie około jednego na rok. Konkretne przyczyny zgonów związanych z chorobą wątroby
Tabela 5. Tabela 5. Przyczyny zgonów związanych z chorobą wątroby, według zgonów. Czytaj dalej Śmiertelność długoterminowa po zapaleniu wątroby nie związanym z transfuzją, nie-B ad 5

Śmiertelność długoterminowa po zapaleniu wątroby nie związanym z transfuzją, nie-B czesc 4

Według stanu na grudzień 1991 r. 287 z 568 osób z zapaleniem wątroby innych niż A, nie B (51 procent), 273 z 526 osób z grupy pierwszej kontroli (52 procent) i 228 z 458 osób z drugą kontrolą (50 procent) zmarł (tabela 3). Krzywe przeżycia (ryc. 1) były praktycznie identyczne wśród trzech kohort. Krzywe przeżycia wykreślone dla każdego badania niezależnie (dane nie pokazane) wykazały taką samą zgodność pomiędzy trzema kohortami. Czytaj dalej Śmiertelność długoterminowa po zapaleniu wątroby nie związanym z transfuzją, nie-B czesc 4

Śmiertelność długoterminowa po zapaleniu wątroby nie związanym z transfuzją, nie-B cd

Testowanie przeciwciał przeciw wirusowi zapalenia wątroby typu C jest planowane na przyszłość. Uczestnicy badania zostali zaplanowani na co najmniej dwie wizyty kontrolne w okresie sześciu miesięcy. Jeżeli wystąpiły nieprawidłowe wartości aminotransferazy alaninowej, które odpowiadały wcześniej zdefiniowanemu wzorcowi, biorąc pod uwagę fluktuacje poziomów i nieodebrane wizyty, osoby te uznawano za osoby z przewlekłym zapaleniem wątroby. Stopień uszkodzenia wątroby określono biopsją wątroby lub, jeśli nie było to możliwe, szukając innych dowodów na nadciśnienie wrotne (poprzez zastosowanie scintiscanningu śledziony wątroby lub endoskopii górnej części ciała). W przypadku zmarłych lub niekompetentnych pacjentów skontaktowano się z bezpośrednim prokurentem w celu przeprowadzenia wywiadu telefonicznego. Czytaj dalej Śmiertelność długoterminowa po zapaleniu wątroby nie związanym z transfuzją, nie-B cd

Śmiertelność długoterminowa po zapaleniu wątroby nie związanym z transfuzją, nie-B ad

Rozwój antygenu powierzchniowego wirusa zapalenia wątroby typu B uznano za diagnostyczne zapalenie wątroby typu B we wszystkich pięciu badaniach. Rozpoznanie zapalenia wątroby typu innego niż B wymagało nieobecności antygenu powierzchniowego wirusa zapalenia wątroby typu B oraz, w trzech badaniach, braku obecności przeciwciał IgM przeciwko zapaleniu wątroby typu A. Pacjenci z zapaleniem wątroby nie-A, nie B celem obecnej oceny byli ci, którzy spełnili kryteria pierwotnych badaczy. Osobami kontrolnymi byli pacjenci, którzy otrzymywali transfuzje, którzy mieli wielokrotnie prawidłowe wartości aminotransferazy podczas prospektywnego monitorowania; wybrano je z tych samych szpitali, co osoby z zapaleniem wątroby. Dwie osoby kontrolne zostały dopasowane do każdego osobnika z zapaleniem wątroby w odniesieniu do pięciu zmiennych jakościowych – początkowego centrum leczenia, płci, rasy (czarnej lub nieczarnej), zastosowania immunoprofilaktyki zapalenia wątroby (otrzymanie immunoglobuliny, globuliny odpornościowej wirusa zapalenia wątroby typu B lub placebo z albuminą) oraz obecność lub brak historii alkoholizmu; i trzy zmienne ciągłe – wiek, liczba jednostek transfuzji krwi i data transfuzji. Czytaj dalej Śmiertelność długoterminowa po zapaleniu wątroby nie związanym z transfuzją, nie-B ad

Śmiertelność długoterminowa po zapaleniu wątroby nie związanym z transfuzją, nie-B

HEPATYTIS NON-A, NON-B został rozpoznany w połowie lat 70. w trakcie kilku prospektywnych badań nad zapaleniem wątroby związanym z transfuzją w Stanach Zjednoczonych.1 2 3 4 5 6 7 Badania te wykazały występowanie zapalenia wątroby od 7 do 17 procent, z czego 78 do 92 procent reprezentowało nie-A, nie B zapalenie wątroby. Początkowo obawa o chorobę była ograniczona, ponieważ ostra choroba wydawała się klinicznie łagodna i często była identyfikowana tylko z powodu monitorowania enzymu surowicy. Jednak w tych i późniejszych badaniach połowa lub więcej pacjentów miało nadal zwiększoną aktywność aminotransferazy ponad sześć miesięcy po początkowej chorobie, ustalając ewolucję choroby na przewlekłe zapalenie wątroby, zwykle z dowodami albo przewlekłego czynnego zapalenia wątroby. lub marskość na biopsji.11 Bardziej niepokojące były doniesienia łączące pierwotny rak wątrobowokomórkowy z wcześniejszymi atakami zapalenia wątroby typu A, nie B, które wiązały się z transfuzją.12 13 14 15 W związku z tym, zapalenie wątroby inne niż A, inne niż B jest obecnie uważane za poważna choroba. Czytaj dalej Śmiertelność długoterminowa po zapaleniu wątroby nie związanym z transfuzją, nie-B

śliwki właściwości zdrowotne cd

Poziom dehydrogenazy mleczanowej w surowicy był prawidłowy. Pacjent otrzymał cyklofosfamid, doksorubicynę, windezynę i bleomycynę zgodnie z protokołem LNH-84, 4, co spowodowało zmniejszenie wielkości węzłów chłonnych śródpiersia i jamy brzusznej. Pomimo czterech dodatkowych kursów chemioterapii, skóra nadal się pogarszała, a pacjent zmarł w styczniu 1992 r. Nie przeprowadzono sekcji zwłok.
Dyskusja
Ten pacjent był wyjątkowy pod wieloma względami: skórny chłoniak z komórek T u biorców przeszczepów narządów jest rzadki, a odkrycie przy prezentacji tego typu skórnego chłoniaka T-komórkowego (zespół Sézary ego) jest ewidentnie niespotykane. Czytaj dalej śliwki właściwości zdrowotne cd