Pacjent z astma szuka porady lekarskiej

U pacjentów z częściowo kontrolowaną lub niekontrolowaną astmą, która już przyjmuje średnią dawkę wziewnych glikokortykosteroidów i modyfikatorów leukotrienów, najlepszym podejściem do leczenia jest dodanie długodziałającego agonisty ?2 (LABA), a następnie glikokortykosteroidy wziewne o wysokiej dawce. 1,2 W swoim artykule von Mutius i Drazen (wydanie z marca) 3 nie stosuj tego podejścia do zarządzania, które opiera się na kontroli astmy, w przypadku pacjenta, który szuka porady u subspecjalnego lekarza opiekującego się pacjentami z astmą. Chociaż glikokortykosteroidy wziewne i LABA były uprzednio przepisywane temu pacjentowi bez poprawy, nie wspomniano o dawkowaniu i czasie trwania. Autorzy komentują: Pacjent wykorzystał wszystkie standardowe terapie astmy, ale ma objawy szczątkowe . Nie zgodziłbym się z tym wnioskiem, ponieważ glukokortykoidy wziewne o średniej lub dużej dawce plus LABA są warunkiem sine qua non dla tego pacjenta. Autorzy suge rują nowsze i starsze alternatywy terapeutyczne (teofilina, zileuton, omalizumab), ale lekarzowi niespecjalistycznemu można pomylić i pomijać fakt, że wziewne glikokortykosteroidy, a także ich połączenie z LABA, mają pierwszorzędne znaczenie w nowoczesnym leczeniu astmy.1,2
Konstantinos Kagouridis, MD
Narodowy i kapodistrian University of Athens, Ateny, Grecja
konstantinos. com
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Fanta CH. Astma. N Engl J Med 2009; 360: 1002-1014 [Erratum, N Engl J Med 2009; 360: 1685, 361: 1123].
Full Text Web of Science Medline
2. Globalna inicjatywa na rzecz astmy. Globalna strategia zarządzania i zapobiegania astmie: zaktualizowana 2011 (www.ginasthma.org/uploads/users/files/GINA_Report_2011.pdf).

3. von Mutius E, Drazen JM. Pacjent z astmą szuka porady lekarskiej w 1828, 1928 i 2012 roku. N Engl J Med 2012; 366: 827-834
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
Dwa z najczęstszych problemów, które prowadzą do słabo kontrolowanej astmy w 2012 r. – słabe stosowanie leków i słaba technika przy stosowaniu inhalatorów z odmierzaną dawką – zostały pominięte przez von Mutiusa i Drazena. Kontakt telefoniczny z aptekami w celu oceny zapisów dotyczących ponownego leczenia pacjenta powinien być częścią rutynowego badania histopatologicznego dla każdego pacjenta ze słabo kontrolowaną astmą.1 Zbyt często astma może być słabo kontrolowana z powodu problemu ortopedycznego (np. Niezdolność do zginania łokcia aby doprowadzić inhalator do ust). Raporty pacjentów na temat stosowania leków są notorycznie niedokładne.2,3 Nawet jeśli lek wziewny kontrolera jest kupowany i stosowany codziennie, musi być nadal właściwie stosowany. Uważamy, że należy zastosować urządzenie dystansowe (komorę trzymania) ze wszystkimi inhalatorami z odmierzaną dawk ą, aby zminimalizować osadzanie leku w jamie ustnej i gardle oraz aby zmaksymalizować depozycję płucną .4,5 Lekarze muszą zadbać o dobre wykształcenie astmy i ocenić przestrzeganie przepisanych zaleceń. leki. Tylko wtedy pacjent może w pełni korzystać z wiedzy zdobytej w ciągu ostatnich 200 lat.
Brian P. O Sullivan, MD
Robert G. Zwerdling, MD
Ted Kremer, MD
University of Massachusetts Medical School, Worcester, MA
org
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Sherman J, Hutson A, Baumstein S, Hendeles L. Telefonowanie do apteki pacjenta w celu oceny zgodności z lekami na astmę poprzez pomiar wskaźnika napełniania dla recept. J Pediatr 2000; 136: 532-536
Crossref Web of Science Medline
2. Daniels T, Goodacre L, Sutton C, Pollard K, Conway S, Peckham D. Dokładna ocena przestrzegania zaleceń: raport własny i raport klinicysty a elektroniczny mon itoring nebulizatorów. Chest 2011; 140: 425-432
Crossref Web of Science Medline
3. Rand CS, Wise RA, Nides M, i in. Dawkowanie inhalatora z odmierzaną dawką w badaniu klinicznym. Am Rev Respir Dis 1992; 146: 1559-1564
Crossref Web of Science Medline
4. Demirkan K, Tolley E, Mastin T, Soberman J, Burbeck J, Self T. Salmeterol podawany przez sam inhalator z odmierzaną dawką a inhalator z odmierzaną dawką plus zaworowana komora trzymania. Chest 2000; 117: 1314-1318
Crossref Web of Science Medline
5. Newman SP, Woodman G, Clarke SW, Sackner MA. Wpływ produktu InspirEase na odkładanie aerozoli z odmierzaną dawką w drogach oddechowych człowieka. Chest 1986; 89: 551-556
Crossref Web of Science Medline
Rysunek 1. Rysunek 1. Kanister zawierający proszek Asthmador. W swoich przeglądach ewolucji opieki nad chorymi na astmę od XIX wieku von Mutius i Drazen przedstawili fascynujące relacje, w tym wdychanie dymu ze spalania D atura stramonium jako najbardziej skutecznej terapii w XIX wieku, która została zastąpiona przez doustną efedrynę i pozajelitowa adrenalina we wc [więcej w: leczenie łysienia, laryngolog wrocław, Usługi stomatologiczne ]

[hasła pokrewne: ortodentica, usg jamy brzusznej bydgoszcz, whitetime allegro ]