Operacja dekompresji

Powołując się na listy artykułów  Försth i in. (Wydanie 14 kwietnia) wykazało, że u pacjentów ze zwężeniem lędźwiowym, nawet u pacjentów ze zwyrodnieniową kręgozmyk, operacja dekompresji plus operacja fuzji nie daje lepszych wyników klinicznych niż sama dekompresja. Chociaż autorzy zasługują na pochwałę za swoją pracę, konieczne jest zbadanie klinicznych ograniczeń ich wyników.  Podstawowy wniosek z badania jest taki, że pooperacyjne wyniki czynnościowe są niezależne od fuzji. Chociaż ten wniosek może być prawdziwy, w praktyce należy zbadać anatomię swoistą dla pacjenta, aby ustalić, czy istnieje biomechaniczna predyspozycja do niestabilności. Na przykład badania biomechaniczne wykazały, że u pacjentów z obrzękiem stawu fiksacyjnego stawy prawdopodobnie są niestabilne, nawet jeśli wydają się stabilne w obrazowaniu dynamicznym.2. <!–more–>3. Chirurdzy powinni mieć niski próg do wykonywania fuzji u pacjentów z takim biomechanicznym   predyspozycje do niestabilności. Autorzy wnioskują również, że fuzja prowadzi do wydłużenia czasu operacji, utraty krwi i długości pobytu w szpitalu. Chociaż wyniki te są prawdziwe w przypadku otwartych technik chirurgicznych zastosowanych w badaniu, duże przesunięcie w stronę minimalnie inwazyjnych procedur już znacznie poprawiło te zmienne, co powinno podważyć znaczenie wyników dokonanych przez Förstha i in.  Najib E. El Tecle, MD  Szpital Uniwersytecki Saint Louis, St. Louis, MO  Nader S. Dahdaleh, MD  Northwestern University, Chicago, IL  Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.  5 Referencje1. Försth P, Ólafsson G, Carlsson T, i in. Randomizowana, kontrolowana próba chirurgii fuzji dla zwężenia kręgosłupa lędźwiowego. N Engl J Med 2016; 374: 1413-1423  Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline  2. Fujiwara A, Lim TH, An HS, i in. Wpływ zwyrodnienia dysku i choroby zwyrodnieniowej stawu na segmentowÄ  … elastyczność kręgosłupa lędźwiowego. Spine 2000; 25: 3036-3044  Crossref Web of Science Medline  3. Caterini R, Mancini F, Bisicchia S, Maglione P, Farsetti P. Korelacja między przesadnym płynem w stawach lędźwiowych i zwyrodnieniową kręgozmykiem: prospektywne badanie 52 pacjentów. J Orthop Traumatol 2011; 12: 87-91  Crossref Medline  4. Park Y, Ha JW. Porównanie jednopoziomowej fuzji bocznej odcinka lędźwiowego odcinka lędźwiowego wykonanej metodą minimalnie inwazyjną lub tradycyjnym podejściem otwartym. Spine 2007; 32: 537-543  Crossref Web of Science Medline  5. Wang J, Zhou Y, Zhang ZF, Li CQ, Zheng WJ, Liu J. Porównanie jednopoziomowej, minimalnie inwazyjnej i otwartej, transforaminalnej fuzji lędźwiowej międzykanałowej w stopniach i 2 zwyrodnieniowej i cieśniowej spondylolistycznej. Eur Spine J 2010; 19: 1780-1784  Crossref Web of Science Medline  Przed publikacją badań Försth et al. i Ghogawala i in. (Wydanie 14 kwietnia), chirurdzy kręgosłup  a oparli się na wynikach 25-letnich badań z udziałem 50 pacjentów, jako uzasadnienia dla przeprowadzenia fuzji u pacjentów z kręgozmykiem lędźwiowym.2 Spondylolisteza ( poślizg ) nie powinna być mylona z   niestabilność  (> 10 stopni kątowania lub> 4 mm ruchu względnego na poziomie słuchu mierzonego na dynamicznych zdjęciach z poszerzeniem giętkości) .3 W badaniu Ghogawala i wsp., pacjenci z większym niż 3 mm ruchem widziane na zdjęciu RTG z giętkim wypustem wyłączono, podczas gdy w badaniu Förstha i wsp. uwzględniono pacjentów z  stabilnymi  poślizgami i pacjentami z  niestabilnymi  poślizgami. Wnioski z obu badań nie odróżniają wyraźnie  stabilnych  od  niestabilnych  poślizgów. Istnieją oczywiste różnice między pacjentami, którzy mają zwiniętą tarczę z nieruchomymi poślizgami i pacjentami, którzy mają duży dysk, masywne wypełnione płynem fasety i ponad 4 mm dynamicznej niestabilności. Ghogawala i in. i Försth i in. należy poch  walić, że pomimo postępu poślizgu stabilną kręgozmyk zwyrodnieniowy można odpowiednio leczyć samą dekompresją, aczkolwiek przy 34% wskaźniku chirurgii rewizyjnej, jak donosi Ghogawala i in. Idealne leczenie niestabilnej zwyrodnieniowej zwyrodnienia kręgosłupa pozostaje nieznane. Wszelkie implikacje, że stabilny poślizg powinien być traktowany tak samo, jak niestabilny może być mylący dla społeczności medycznej.  Brian W. Su, MD  Mt. Tam ortopedia i centrum kręgosłupa, Larkspur, Kalifornia  Dr med. Alexander R. Vaccaro, Ph.D.  Rothman Institute, Philadelphia, PA  Dr Su informuje o opłatach za konsultacje od Depuy, Medtronic i Stryker oraz opłat za rozwój produktów od LINK; i dr Vaccaro, utrzymywanie zapasów lub opcji czasowych w zaawansowanych właściwościach intelektualnych kręgosłupa, ortoopedycyny bonovo, biodynamiki obliczeniowej, crosscurrentu, cytoniki, elektrokorety, flagowej chirurgii, Flowpharma, Gamma Spine, Globus Medical, In Vivo, innowacyj  nego proje [przypisy: dermatologia estetyczna, stomatolog legnica, psychologia ]

[hasła pokrewne: lacibios femina żel, przepisy na zdrowe śniadanie, drenaż limfatyczny poznań ]