Oduczenie się naszej bezradności – Współistniejąca poważna choroba psychiczna i medyczna AD 3

Wkrótce pan A. dał jej łatwą drogę: brakowało mu pierwszego spotkania. Nieodebrane wizyty, częste dla pacjentów z poważną chorobą psychiczną, podkreślają napięcie między milczącymi zachętami naszego systemu a najlepszym interesem pacjentów: jeśli nowy pacjent nie zjawi się na spotkanie, technicznie rzecz biorąc, lekarz nie jest zobowiązany do kontaktu z pacjentem do niego. Irwin nie stosuje się do takich informacji technicznych. Odszukała Pana A. podczas następnej wizyty w infuzji. Nie chcę cię widzieć , powiedział ze złością. Nie potrzebuję cię i nie potrzebuję tego. Niemniej jednak, trwała z tymi wizytami przez kilka tygodni, dopóki nie zaufał jej wystarczająco, by do niej przyjechać.
Ale czy to podejście jest skalowalne? Nasz system nie docenia tego uporczywości, a rozdźwięk między czasem spędzonym a zwrotem kosztów opieki medycznej zwiększa się wraz z chorobą psychiczną. Ale David Ryan, szef onkologii w MGH, który pracował z Irwinem przy uruchamianiu pilotażu i tworzeniu infrastruktury do badania jego wyników, odrzuca finansowe czynniki zniechęcające. Nikt nie narzeka , powiedział mi. Wylanie wsparcia wśród naszych kolegów było niewiarygodne. Zwracając uwagę, że osoby z poważną chorobą psychiczną są najbardziej bezsilnymi ludźmi w świecie medycznym, Ryan, twierdząc, że finansowe środki zniechęcające muszą ostatecznie zostać naprawione, na razie widzi, że tracą pieniądze charakter wysiłków jest po prostu pretekstem do poszukiwania nietradycyjnych źródeł finansowania. To dzieło Boga , mówi.
Michelle Specht, która przeprowadziła mastektomię pani D. zauważyła, że wszystko, co lekarze opiekujący się tymi pacjentami, powinno być świadome współistniejących warunków psychiatrycznych, zanim staną się częścią zespołu leczącego. Na przykład anestezjolodzy biorący udział w operacji pani D. traktowali ją jak pacjenta pediatrycznego, pozwalając jej pozostać ubraną, uspokajając ją za pomocą wziewnego znieczulenia, a ponieważ bała się igieł, umieszczając IV po jej śnie. W przypadku innego pacjenta z rakiem piersi i mnogością zaburzeń osobowości Specht został przeszkolony przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, aby rozpocząć od pytania: Jak nazwać cię dzisiaj? Pielęgniarka i anestezjolog przyszli na przedoperacyjną wizytę, aby uspokoić pacjenta, że wszystkie jej osobowości przetrwałyby operację. Ponieważ coraz więcej klinicystów modyfikuje swoje podejście do leczenia chorych psychicznie z powodzeniem, domyślne cale od Nie mogę pomóc temu pacjentowi do Oczywiście, że mogę .
Wpływ domyślnych postaw na nasze zachowanie jest kluczem do zrozumienia i pokonania wyuczonej bezradności. Rzeczywiście, w ciągu 50 lat od opisania tego zjawiska, eksperymenty odkrywające mechanizm biologiczny leżały u podstaw wyjaśnienia, że wyuczona bezradność jest niewłaściwa.3 Bezradność nie jest wyuczona; to nasza domyślność, gdy napotykamy na pozornie nieuniknione zdarzenia awersyjne. To, czego się nauczyliśmy, to poczucie odpowiedzialności za przyszłe wydarzenia. Możemy przezwyciężyć bezradność, koncentrując się na drobiazgach, nad którymi możemy sprawować kontrolę, a nie na wszystkim, czego nie możemy.
Integracja i Paliowanie
Program pilotażowy psychiatrii i onkologii Irwina opiera się na modelu opieki paliatywnej, podkreślającym wczesną interwencję i intensywną współpracę. Irwin ściśle współpracuje z Jennifer Temel, onkologiem, która przeprowadziła przełomowe badanie, pokazujące, że wczesna opieka paliatywna dla pacjentów z przerzutowym rakiem płuc nie tylko poprawiała jakość życia, ale także przedłużała życie.4 Wyniki sugerowały znaczenie formowania paliatywnych interwencji w określone typy raka. Podobnie, różne podejścia są wymagane u pacjentów z różnymi chorobami psychicznymi, chociaż do tej pory wiele integracji psychiatrii i onkologii skupiało się na łagodzeniu lęku i depresji.
Ale podobieństwa z opieką paliatywną wykraczają poza strukturę w ducha przewodnictwa: tak istotne, jak wspieranie pacjentów poprzez leczenie, aby dać im szansę życia, równie ważne jest wspieranie ich poprzez decyzję o śmierci. Ostatniej zimy, po kilku hospitalizacjach, wypadnięciu kolostomii, usunięciu nefrostomii i nasileniu bólu, pan A. ogłosił, że nie chce dalszego leczenia.
Do tego czasu nie można było się nim zająć w domu. Jego pielęgniarki domowe hospicjum nie miały doświadczenia w leczeniu ciężkich chorób psychicznych, a on sam był bardziej poruszony w ich obecności, więc jego matka musiała pracować ciężej, aby go uspokoić. Niemniej jednak oboje rodzice byli niezachwianie: zrobiliby wszystko, aby utrzymać pana A. przy życiu.
Oczywiście wielu członków rodziny opiera się pragnieniu nieuleczalnie chorych pacjentów, aby szukać pocieszenia, a nie leczyć. Ale napięcie to wzmogła choroba psychiczna pana A. Często opierał się opiece medycznej
[patrz też: leczenie łysienia, Stomatolog Ursynów, klinika stomatologiczna warszawa ]
[przypisy: ardell demi wispies allegro, niedoczynność tarczycy objawy psychiczne, endometrioza forum ]