Niewydolność serca: połączone podejście medyczne i chirurgiczne

Wiele opcji terapeutycznych dla pacjentów z niewydolnością serca sprawia, że lekarze muszą zrozumieć zawiłości zarówno medycznych, jak i chirurgicznych aspektów tych wyborów. Niewydolność serca jest próbą trudniejszego zrozumienia tych zawiłości. Obejmuje dyskusje na temat wszystkich opcji leczenia niewydolności serca, ale mógł zrobić więcej. Z redaktorami chirurgicznymi i medycznymi oraz autorami mającymi wszystkie powiązania z Cleveland Clinic i, przypuszczalnie, wszyscy oni pracowali razem, można mieć nadzieję, że czytelnik zobaczy jak interakcje chirurgów i kardiologów oddziałują, aby rozwiązać problemy przedstawione w książce. Ale każdy autor pisze o swojej specjalności i nigdy nie zobaczymy, jak kardiolog może współpracować z chirurgiem, aby zidentyfikować właściwych kandydatów do zabiegów lub zapewnić opiekę medyczną, która daje najlepsze możliwe wyniki. Brak jakiejkolwiek sensownej dyskusji na temat leczenia pacjentów hospitalizowanych z zaawansowaną niewydolnością serca jest oczywistym przykładem tego deficytu w książce. Jak należy leczyć tych pacjentów po przybyciu do szpitala. Którzy pacjenci odpowiedzą na leczenie i będą potrzebowali wsparcia mechanicznego. Co należy zrobić w przypadku pacjenta, który nie jest kandydatem na urządzenie wspomagające lewą komorę (lub który, po świadomej zgodzie, nie chce tego urządzenia). Czy jest coś, co pomoże takiemu pacjentowi.
Być może silniejszy wkład medyczny zmieniłby niektóre z rozdziałów, które zostały napisane z chirurgicznej perspektywy. Autorzy rozdziału dotyczącego rekonstrukcji komorowej wydają się skruszeni, że procedura Batisty została porzucona, stwierdzając, że wyniki procedury faktycznie wyglądają korzystnie w porównaniu z wynikami Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for Treatment of Congestive Heart Failure ( REMATCH), w którym zbadano zastosowanie urządzenia wspomagającego lewą komorę jako terapii docelowej. Autor rozdziału dotyczącego chirurgii zastawkowej stwierdza wadę retrospektywną, dopasowaną pod względem pasmowym, która wykazała słabe wyniki u pacjentów z ciężką niewydolnością serca po operacji zastawki mitralnej. Autor wydaje się zamiast tego wierzyć anegdotycznym doniesieniom o korzyściach płynących z operacji.
Książka jest prawdopodobnie najbardziej odpowiednia dla kardiologów, którzy chcą zrozumieć wiele opcji dostępnych dla pacjentów z niewydolnością serca. Zapewnia pełną analizę imponującej liczby badań, które leżą u podstaw wytycznych opartych na dowodach dotyczących leczenia przewlekłej niewydolności serca. Chociaż szczegóły dotyczące nieudanych terapii mogą być interesujące tylko dla specjalistów z niewydolnością serca, i istnieje kilka powtórzeń wielu badań, które doprowadziły do naszego obecnego schematu leczenia, czytelnik może zobaczyć, dlaczego rokowanie u pacjentów z niewydolnością serca poprawiło się tak dramatycznie. Szybkość rozwoju nowych opcji – szczególnie mechanicznych – oraz konieczność rygorystycznej oceny tych opcji są również widoczne. Oprócz informacji na temat leczenia przewlekłej niewydolności serca, książka dostarcza kompletnych informacji o testach (w szczególności o nowszych technikach obrazowania i ocenach żywotności mięśnia sercowego) i możliwych interwencjach chirurgicznych.
Należy zwrócić uwagę na inne ograniczenia książki Jak w większości dyskusji na temat niewydolności serca, czasami rozróżnia się dysfunkcję skurczową i niewydolność serca bez dysfunkcji skurczowej; autor rozdziału dotyczącego epidemiologii zazwyczaj omawia ogólnie niewydolność serca, ale autorzy rozdziałów dotyczących strategii terapeutycznych koncentrują się na pacjentach z dobrze zbadaną dysfunkcją skurczową. Książka nie koncentruje się na patofizjologii i nie ma na celu przybliżenia czytelnikowi tego, co wiadomo o mechanizmach niewydolności serca. Niestety, niestety, nie trafia w sposob, aby dostrzec, jak należy rozwiązać nieuniknione napięcie między zabiegami medycznymi i chirurgicznymi. Rozwiązanie tego problemu może pomóc lekarzom spojrzeć na problemy na różne sposoby i rozsądnie rozważyć wszystkie możliwości, poprawiając tym samym wyniki.
Stephen S. Gottlieb, MD
University of Maryland School of Medicine, Baltimore, MD 21201
umaryland.edu
[patrz też: przepisy na zdrowe śniadanie, olx pionki, butapirazol maść ]