Naturalna historia nabytego we Wspólnocie WZW typu C w Stanach Zjednoczonych ad 6

Wśród pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby 26 procent miało nieprawidłowy poziom aminotransferazy alaninowej w każdej kolejnej próbce (ryc. 2A), a 22 procent miało nieprawidłowe wartości we wszystkich oprócz jednej lub dwóch próbek. U 17 procent pacjentów poziomy aminotransferazy alaninowej zmieniały się na nieprawidłowe i normalne (ryc. 2B), au 34 procent nieprawidłowych poziomów aminotransferazy alaninowej poprzedzały lub następowały od 12 do 18 miesięcy kolejnych wartości prawidłowych (ryc. 2C). RNA HCV wykryto 42 do 48 miesięcy po wystąpieniu choroby u 12 z 13 pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, którzy zostali przebadani; u 2 pacjentów dodatni wynik HCV RNA był przerywany. U pacjentów, u których nie stwierdzono biochemicznych objawów przewlekłego zapalenia wątroby, występowała również uporczywa infekcja HCV (ryc. 2D). Testy na obecność RNA HCV przeprowadzono na próbkach pobranych od 42 do 48 miesięcy po wystąpieniu ostrej choroby u 15 pacjentów z utrzymującym się prawidłowym poziomem aminotransferazy alaninowej w trakcie obserwacji. Wszystkie były pozytywne dla HCV RNA; u czterech pacjentów wykrycie HCV RNA było przerywane.
Trwałość przeciwciał anty-HCV
Łącznie u 85 pacjentów z pozytywnym wynikiem leczenia HCV obserwowano okresy od 9 miesięcy do 6 lat. Na podstawie testów drugiej generacji, anty-HCV stał się niewykrywalny u żadnego z 54 pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C oraz u 2 spośród 31 pacjentów z rozpoznaniem biochemicznym; stał się anty-HCV-ujemny po 45 miesiącach, a drugi po 6 latach. Biorąc pod uwagę różny czas uczestnictwa, 85 pacjentów otrzymało 339 osobo-lat obserwacji, ze wskaźnikiem utraty przeciwciał 0,6 na 100 osobo-lat.
Dla porównania, na podstawie testów pierwszej generacji, anty-HCV stało się niewykrywalne u 10 z 81 pacjentów podczas 324 osobolat obserwacji, ze wskaźnikiem utraty przeciwciał 3 na 100 osobo-lat. Dwóch pacjentów stało się anty-HCV-ujemne między 21 a 39 miesiącem po wystąpieniu, a 8 stało się ujemne po 6 latach. Sześciu z tych 10 pacjentów miało przewlekłe zapalenie wątroby.
Pacjenci bez dowodów na zakażenie HCV
Ekspozycja na leki pozajelitowe, seksualne lub domowe była rzadziej zgłaszana przez 24 pacjentów z zapaleniem wątroby innych niż A, nie B, którzy zostali sklasyfikowani jako nie-HCV-ujemni (to znaczy, jako osoby inne niż A, nie-B, nie-C zapalenie wątroby) niż przez pacjentów, którzy byli dodatni pod względem HCV (P <0,001), ale niższy poziom społeczno-ekonomiczny był częściej obserwowanym czynnikiem ryzyka w grupie z ujemnym mianem HCV (p <0,05) (ryc. 1). Dwadzieścia pięć procent pacjentów z ujemnym mianem HCV nie miało czynników ryzyka zakażenia, w porównaniu z zaledwie 7 procentami pacjentów z HCV-dodatnimi (p = 0,03). Pacjenci z ujemnym mianem HCV byli starsi, częściej byli czarni i mieli znacznie niższy poziom aminotransferazy alaninowej niż pacjenci dodatni pod względem HCV (Tabela 3).
Częstość występowania przewlekłego zapalenia wątroby u pacjentów z ujemnym mianem HCV była istotnie niższa niż u pacjentów z HCV-dodatnim (tab. 3). Po 9 do 48 miesiącach obserwacji tylko 29% miało utrzymujący się nieprawidłowy poziom aminotransferazy alaninowej. Trzech pacjentów z brakiem HCV poddano biopsji wątroby. Jeden miał przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, jedno przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby i jedną stłuszczoną wątrobę, którą uważano za związaną z otyłością i cukrzycą.
Dyskusja
W tym badaniu przewlekłe zapalenie wątroby rozwinęło się w wysokim odsetku (62 procent) pacjentów z nabytym we Wspólnocie zapaleniem wątroby typu C, w tym u osób bez określonej ekspozycji pozajelitowej
[więcej w: przymiotno kanadyjskie, dysmutaza ponadtlenkowa, ardell demi wispies allegro ]