Martwica osrodkowego ukladu oddechowego po stereotaktycznej terapii promieniowaniem ciala

Trójwymiarowa rekonstrukcja krtani, tchawicy i proksymalnych oskrzeli głównych. (00:15)
Stereotaktyczna radioterapia ciała (SBRT) zapewnia duże dawki promieniowania z dokładnością co do milimetra1. W przypadku SBRT wskaźniki kontrolne w stadium I niedrobnokomórkowego raka płuca wynoszą 90% lub więcej, a ta skuteczność doprowadziła do przyjęcia na całym świecie w leczeniu pacjenci z nieoperacyjną chorobą.1,2 Pomimo postępów technologicznych, które pozwalają na precyzję wymaganą dla SBRT, prawidłowe tkanki w pobliżu guza otrzymują wyższe dawki promieniowania biologicznego niż przy standardowym leczeniu. W związku z tym pacjenci z nowotworami sąsiadującymi ze strukturami wrażliwymi na promieniowanie, takimi jak duże drogi oddechowe, wielkie naczynia, serce, nerwy przeponowe i rdzeń kręgowy, mogą być narażeni na zwiększone ryzyko poważnego zranienia popromiennego.3 Udokumentowanie zakresu toksycznego wpływu na te centralne struktury sta nowią wyzwanie, zważywszy na konkurencyjne ryzyko śmierci u pacjentów z rakiem płuc i wydłużony czas wymagany do rozwoju toksyczności.
W badaniu nasiennym u pacjentów ze scentralizowanymi guzami leczonymi schematem pełnej dawki promieniowania od 60 do 66 Gy podawanymi w trzech frakcjach ryzyko ciężkiej toksyczności było 11 razy większe niż ryzyko rozwoju nowotworów obwodowych.3. określona została strefa niebezpieczna SBRT, a kolejne wieloinstytucjonalne próby wykluczały pacjentów z nowotworami w tym obszarze. Bardziej wydłużony i prawdopodobnie bezpieczniejszy schemat frakcjonowania (w którym 50 Gy promieniowania zostało podane w pięciu frakcjach) został szeroko przyjęty w leczeniu guzów położonych centralnie i jest punktem wyjścia do próby określania dawki.4,5 Poniżej opisujemy kliniczno-patologiczne cechy martwicy ośrodkowego układu oddechowego u pacjenta, który otrzymał SBRT, przy podawaniu 50 Gy w pięciu frakcjach, 8 m iesięcy wcześniej.
Ryc. 1. Rycina 1. Początkowe nowotwory i tkanka martwicza po SBRT u pacjenta z niedrobnokomórkowym rakiem płuc. Panele A i B przedstawiają odpowiednio obrazy osiowe guza centralnego w prawym dolnym płatku płuca i guza obwodowego w prawym górnym płatu uzyskanym podczas prezentacji z tomografią komputerową, z planami leczenia nałożonymi na stereotaktyczną radioterapię ciała (SBRT ). Docelowe dawki są takie, jak wskazano w kluczu koloru, z niebieskim oznaczeniem 50% przepisanej dawki i czerwonym 100%. Złożony plan dawkowania (nie pokazany) wskazywał, że nie było znacznego nakładania się dwóch pól leczenia. Ultrasonograficzna bronchoskopia wewnątrzoskrzelowa, przeprowadzona 8 miesięcy po SBRT, wykazuje obszar przypominający płytkę martwicy błony śluzowej w prawej osadzie bronchodalnej (panel C). Nekrotyczny obszar rozciągał się od środkowego głównego oskrzela do prawego oskrzela oskrzelowego i prawej gałki wzdłuż tylno -bocznej części dróg oddechowych. Nekrotyczny obszar (N) jest nakreślony i przylega do normalnej błony śluzowej (M) i światła (L) prawostronnego oskrzela głównego. Próbki biopsyjne zabarwione hematoksyliną i eozyną ujawniły zniszczenie chrząstki (panel D, strzałka) i martwicę miąższu z naciekiem zapalnym (panel E, strzałka). Nie zaobserwowano ?adnego ?ywotnego nowotworu i nie wykryto ?adnych organizmów grzybowych za pomocą barwienia metodą Grocotta methenaminy-azotanu srebra (nie pokazano).
61-letnia kobieta z 52-letnim doświadczeniem w paleniu prezentowana z dwoma pierwotnymi niedrobnokomórkowymi rakami płuca: guza centralnego o średnicy 1,4 cm (Figura 1A) i guza obwodowego o średnicy 2,4 cm ( Figura 1B). Biopsje guzów potwierdziły, że oba były gruczolakorakami. W badaniach stopnia zaawansowania nie stwierdzono przerzutów. Słaba funkcja płucna uniemożliwiała operację.
Pacjent był leczony SBRT zgodnie z protokołem badania rejestr acyjnego, który pozwala na długoterminową obserwację zdarzeń niepożądanych; protokół został zatwierdzony przez instytucyjną komisję odwoławczą. Dawkę, frakcjonowanie, technikę i ograniczenia ustalono i zastosowano zgodnie z opublikowanymi standardami5. Nie zaobserwowano toksyczności ostrej, a pacjent miał doskonałą odpowiedź radiologiczną.
W badaniu inwigilacyjnym uzyskanym za pomocą tomografii komputerowej z emisją pozytronów 8 miesięcy po leczeniu wykazano nowe przerzuty do śródpiersia, które zostały potwierdzone na badaniu próbek biopsyjnych jako nawracających gruczolakoraków. Przypadkowe odkrycia obejmowały rozległe obszary martwicy w proksymalnym prawym odcinku dróg oddechowych (Figura 1C, 1D i 1E) w tkance w obszarze promieniującym. (Trójwymiarowa rekonstrukcja wideo krtani, tchawicy i proksymalnych oskrzeli głównych, która pokazuje obszar martwicy, jest dostępna wraz z pełnym tekstem tego listu na stronie.)
Pacjent otrz ymywał jeden cykl leczenia pemetreksedem i cisplatyną, zanim zrezygnowano z planowanych ratunkowych chemioradioterapii Kilka tygodni później rozwinęło się zapalenie opłucnej, co wymagało intubacji. Bronchos [więcej w: gastrolog rzeszów, angiolog, stomatolog wrocław ]

[przypisy: cialis apteka, olx złocieniec, ucisk na worek oponowy objawy ]