Kardiomiopatia Takotsubo (Stres)

Templin i in. (Wydanie 3 września) podkreśla fakt, że kardiomiopatia taotsubo wiąże się ze znacznym odsetkiem zdarzeń niepożądanych. Mając to na uwadze, ważnym aspektem, którego autorzy nie omawiają, jest rozpowszechnienie dynamicznej niedrożności dróg odpływowych lewej komory (LVOTO). Dynamiczny LVOTO jest stanem o uznanym związku z kardiomiopatią takotsubo i został zgłoszony u 10 do 20% pacjentów w znacznie mniejszych badaniach.2-4 To powiązanie jest ważne, ponieważ koegzystencja hemodynamicznie istotnego LVOTO i ostrej dysfunkcji skurczowej lewej komory jest główne wyzwanie terapeutyczne, ponieważ przyjęta strategia zarządzania dla każdego z tych stanów (tj. ujemna inotropia i zwiększone obciążenie następcze w przypadku LVOTO lub dodatnia inotropia i zmniejszone obciążenie następcze w przypadku ostrej dysfunkcji lewej komory) jest potencjalnie katastrofalna w drugiej. W związku z tym spekulowano, że niektórzy pacjenci z kardiomiopatią tak otsubo i LVOTO mogą być najlepiej leczeni wczesnym pozaustrojowym mechanicznym wspomaganiem krążenia.5 Czy autorzy mają jakiekolwiek dane dotyczące rozpowszechnienia LVOTO i jego leczenia? Biorąc pod uwagę niezrównane bogactwo danych, które zgromadzili na kardiomiopatii takotsubo, wydaje się to doskonałą okazją do dokładniejszego scharakteryzowania potencjalnie niszczycielskiej komplikacji. Jonathan R. Dalzell, MB, Ch.B., MD Golden Jubilee National Hospital, Glasgow, Wielka Brytania Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Templin C, Ghadri JR, Diekmann J, i in. Kliniczne cechy i wyniki kardiomiopatii typu takotsubo (stres). N Engl J Med 2015; 373: 929-938 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. El Mahmoud R, Mansencal N, Pilliére R i in. Częstość występowania i charakterystyka niedrożności kanału odpływowego lewej komory w zespole Tako-Tsubo. Am Heart J 2008; 156: 543-548 Crossref Web of Science Medline 3. De Backer O, Debonnaire P, Gevaert S, Missault L, Gheeraert P, Muyldermans L. Częstość występowania, czynniki towarzyszące i implikacje wynikające z zarządzania niedrożnością dróg odpływowych lewej komory w kardiomiopatii takotsubo: dwuletnie, dwustrefowe doświadczenie. BMC Cardiovasc Disord 2014; 14: 147-147 Crossref Medline 4. Shah BN, Curzen NP. Dynamiczna niedrożność dróg odpływowych lewej komory i ostra niewydolność serca w kardiomiopatii tako-tsubo. J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1195-6, autor odpowiedzi 1196 Crossref Web of Science Medline 5. Bonacchi M, Maiani M, Harmelin G., Sani G. Niewydolny wstrząs kardiogenny w kardiomiopatii stresu z niedrożnością lewej komory odpływowej: czy pozaustrojowe życie wspiera najlepsze leczenie? Eur J Heart Fail 2009; 11: 721-727 Crossref Web of Science Medline W swoim artykule na temat obserwacji klinicznych z międzynarodowego rejestru Takotsubo, Templin i in. zgłaszają 30 -dniową śmiertelność wynoszącą 5,9% wśród pacjentów z kardiomiopatią typu takotsubo. Ponadto 12,2% pacjentów otrzymywało inotropy na bazie katecholamin. Te proporcje są wyższe niż te ostatnio zgłoszone przez szwedzki rejestr opieki zdrowotnej w zakresie chorób serca (SWEDEHEART) (odpowiednio 4,1% i 5,6%), i uważamy, że wysoką śmiertelność krótkoterminową można częściowo wytłumaczyć liberalnym stosowaniem inotropes. Do tej pory żadne randomizowane badanie kliniczne nie zbadało strategii leczenia farmakologicznego u pacjentów z kardiomiopatią typu takotsubo. Jednak duży zbiór danych przedklinicznych i klinicznych implikuje katecholaminy w patofizjologii, co potwierdza argument, że inotropy powinny być przeciwwskazane u pacjentów z kardiomiopatią takotsubo.2-4 Templin et al. Stwierdzono, że wskaźnik leczenia katecholaminą był znacznie wyższy wśród mężczyzn niż wśród kobiet (21,0% wobec 11,2%), co odpowiadało wyższej 30-dniowej śmi ertelności wśród mężczyzn niż wśród kobiet (12,2% vs. 5,2%). Byłoby zatem cenne, gdyby autorzy mogli wskazać, czy stosowanie katecholamin jest niezależnym wskaźnikiem śmierci (po odpowiednim dostosowaniu dla współtwórców) w ich rejestrze. Bjorn Redfors, MD, Ph.D. Elmir Omerovic, MD, Ph.D. Sahlgrenska Academy, Göteborg, Szwecja Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Redfors B, Vedad R, Anger?s O, et al. Śmiertelność w zespole Takotsubo jest podobna do śmiertelności w zawale mięśnia sercowego – raport z rejestru SWEDEHEART. Int J Cardiol 2015; 185: 282-289 Crossref Web of Science Medline 2. Redfory B, Ali A, Shao Y, Lundgren J, Gan LM, Omerovic E. Różne katecholaminy indukują różne wzorce zaburzeń czynnościowych typu takotakopodobnego w sposób pozornie zależny od obciążenia Int J Cardiol 2014; 174: 330-336 Crossref Web of Science Medline 3. Redfory B, Shao Y, Ali A, Omerovic E. Ak tualne hipotezy dotyczące patofizjologii stojącej za z [hasła pokrewne: angiolog, stomatolog wrocław, leczenie kanałowe pod mikroskopem ]

[więcej w: przymiotno kanadyjskie, butapirazol maść, emanera cena ]