Drgawki i leczenie móżdżkowej wągrzycy

Mamy dwa obawy dotyczące danych na temat wągrzycy przedstawionych przez Vazquez i Sotelo (wydanie 3 września) .1 Po pierwsze, wyniki, które opisują dla grup i 2 (pacjenci z uszkodzeniami bez zapalenia) są niespójne z innymi danymi dotyczącymi patogenezy i naturalna historia choroby. Torbiele w miąższu mózgu mają ograniczoną długość życia. Z badań historii naturalnej przeprowadzonych wśród brytyjskich emigrantów, którzy spędziły ograniczony czas w obszarze endemicznej choroby wiemy, że okres bezobjawowy (średnia, 4,8 roku) poprzedza objawową chorobę.2 Ten bezobjawowy okres odpowiada spodziewanej długości życia torbieli tkankowych. . Jedynie w przypadku zwyrodnienia lub śmierci torbieli pojawiają się objawy. Badania patologiczne, głównie z Meksyku, potwierdziły, że cysty od osób z objawami są otoczone naciekiem zapalnym; torbiele od pacjentów, którzy zmarli z innych przyczyn, nie wykazują stanu zapalnego.3, 4 Nasze doświadczenie w Houston było takie, że napady są w dużej mierze ograniczone do pacjentów, którzy mają cysty z towarzyszącym stanem zapalnym lub resztkowe zwapnienia z poprzedniego zakażenia.5 Jeden z nielicznych przypadków torbiel miąższu bez zapalenia obejmowała pacjenta z bezobjawową torbielą stwierdzoną podczas oceny przerzutowego raka. Co więcej, badania laboratoryjne potwierdzają, że torbiele ciążowe mają rozbudowane mechanizmy tłumiące odpowiedź zapalną gospodarza4. Tak więc, w przypadku pacjentów w grupach i 2 cysty najprawdopodobniej umarłyby w ciągu kilku lat, niezależnie od leczenia torbielowatego.
Po drugie, niepokoi nas słuszność porównań między grupami leczącymi i kontrolnymi. Vazquez i Sotelo porównali pacjentów zakwalifikowanych do otwartych badań z wykluczonymi. Rozległe doświadczenia z badań klinicznych wykazały, że niezależnie od terapii, zapisy w badaniach są związane z lepszym rokowaniem niż rutynową opieką. Rekrutacja dobiera zmotywowanych pacjentów i zwiększa podatność pacjenta oraz uwagę lekarza. Różnice w zakresie leczenia przeciwdrgawkowego mogą wyjaśniać różnice w grupach odnotowanych przez autorów. Jest to szczególnie istotne z powodu wągrzycy w świetle łagodnej naturalnej historii i rokowania choroby miąższu (w przeciwieństwie do bardziej poważnych powikłań w chorobie komorowej i spastycznej) .2, 5, 6 Prazikwantel i albendazol są wyraźnie skuteczne w zabijaniu cyst. Uważamy jednak, że nadal potrzebne są kontrolowane badania, aby wyjaśnić, którzy pacjenci odnoszą korzyści kliniczne z powodu leczenia torbielowatego.
A. Clinton White, Jr., MD
Wayne X. Shandera, MD
Baylor College of Medicine, Houston, TX 77030
6 Referencje1. Vazquez V, Sotelo J.. Przebieg napadów po leczeniu w kierunku wągrzycy mózgowej. N Engl J Med 1992; 327: 696-701.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Dixon HB, Lipscomb FM. . Wągrzyca: analiza i kontynuacja 450 przypadków. Med Res Spec Rep (Lond) 1961; 299: 1-58.
Google Scholar
3. Ridaura Sanz C.. Reakcja gospodarza na neurocysterkozę dziecięcą: niektóre patologiczne aspekty. Childs Nerv Syst 1987; 3: 206-7.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4 White achéal Jr, Tato P, Molinari JL. . Interakcje gospodarza z pasożytem u Taenia solium wągrzyca. Infect Agents Dis 1992; 1: 185-93.
MedlineGoogle Scholar
5. Shandera WX, Armstrong R, Tan J, White achéal Jr. Cysticercosis w Harris County, Texas. Przedstawione na 30. corocznym spotkaniu Towarzystwa Chorób Zakaźnych w Ameryce, Anaheim, Kalifornia, 1992. streszczenie.
Google Scholar
6. Bandres J, White achéal Jr, Samo T, Murphy E, Harris R.. Neurocysterkoza zewnątrzopłaskowa: opis pięciu przypadków i przegląd literatury dotyczącej postępowania. Clin Infect Dis 1992; 15: 799-811.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Dr. Sotelo odpowiada:
Do redakcji: W klasycznym badaniu Dixona i Lipscomba opublikowanym w 1961 r. Podano średni okres między zakażeniem a objawami.1 Założenie, że okres ten odpowiada okresowi życia pasożyta, jest jedynie spekulatywne, ponieważ tylko przy badaniach obrazowania, niedostępne w tym czas, czy można ten dystans określić.2 Wrzosowica może stać się symptomatyczna na dowolnym etapie choroby3; w przeciwnym razie nie można było znaleźć pacjentów otrzymujących leczenie z powodu torbieli niezapalnych, podczas gdy w rzeczywistości pacjenci ci przystępują do prób terapeutycznych.4 Jest możliwe, że cystrukar umiera spontanicznie w ciągu kilku lat, ale nie ma powodu, aby choroba zakaźna podążała za jej naturalnym przebiegiem. oczywiście, gdy istnieje skuteczna terapia. Nasze badanie wykazało, że długotrwałe utrzymywanie się pasożyta w mózgu zwiększa szanse na utrzymującą się epilepsję. Nasze wyniki wskazują, że zmniejszenie częstości napadów było związane z leczeniem torbielowatym, a nie z lekiem przeciwdrgawkowym.
Julio Sotelo, MD
Narodowy Instytut Neurologii i Neurochirurgii, 14269, Meksyk, Meksyk
5 Referencje1. Dixon HB, Lipscomb FM. . Wągrzyca: analiza i kontynuacja 450 przypadków. Med Res Spec Rep (Lond) 1961; 299: 1-58.
Google Scholar
2. Rodríguez-Carbajal J, Salgado P, Gutiérrez-Alvarado R, Escobar-Izquierdo A, Aruffo C, Palacios E.. Ostra faza encefalityczna neurocysterkozy: obliczone objawy tomograficzne. AJNR Am J Neuroradiol 1983, 4: 51-5.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Del Brutto OH, Sotelo J.. Neurocysticercosis: aktualizacja. Rev Infect Dis 1988; 10: 1075-87.
Crossref MedlineGoogle Scholar
4. Takayanagui OM, Jardim E.. Leczenie neurocysterkozy: porównanie albendazolu i prazykwantelu. Arch Neurol 1992; 49: 290-4.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Vazquez V, Sotelo J.. Przebieg napadów po leczeniu w kierunku wągrzycy mózgowej. N Engl J Med 1992; 327: 696-701.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[patrz też: jakie mięśnie pracują podczas biegania, lacibios femina żel, ortodentica ]