Czlowiek z objawami goraczkowymi po podrózy z Liberii

W teczce przypadku omówionej przez Biddingera i in. (Wydanie 10 września), autorzy opisują opiekę gorączkowego podróżnika, który wracał z obszaru, na którym malaria jest wysoce endemiczna i która została uznana za niską (ale nie zerową) kategorię ryzyka dla wirusa Ebola choroba (EVD) .2 Zgłoszono modyfikacje mające na celu bezpieczną ocenę pacjenta pod kątem EVD, w tym zastosowanie tylko szybkiego testu diagnostycznego do diagnozowania malarii. Ośrodki Kontroli i Prewencji Chorób (CDC) zalecają natychmiastową mikroskopię cienkich i grubych wymazów krwi do rozpoznania malarii, którą można bezpiecznie wykonać, przestrzegając środków ostrożności przeciwko przeniesieniu EVD.3. Diagnostyka za pomocą mikroskopii pozwala na identyfikację gatunki i ilościowe określenie parazytemii, które są niezbędne do określenia najbardziej odpowiedniego leczenia. Mikroskopię należy zawsze wykonać po szybkim teście diagnostycznym, aby potwierdzić wynik i uz yskać dodatkowe informacje.4 Omówiony pacjent mógł mieć nierozpoznaną hiperparazytemię, która wymaga leczenia pozajelitowego. Ponadto, bez identyfikowania gatunku za pomocą mikroskopu lub testu reakcji łańcuchowej polimerazy, autorzy mogli pominąć mieszane zakażenie, które mogło być leczone prymachiną, co zapobiegałoby 6-tygodniowemu nawrotowi. Prawidłowe określenie początkowych gatunków infekcyjnych jest preferowane w porównaniu do polegania na znajomości geograficznego rozmieszczenia gatunków, które powodują nawracającą malarię i stosowania empirycznej terapii prymachiną. Kathrine R. Tan, MD, MPH Karen A. Cullen, Ph.D. Paul M. Arguin, MD Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Akta sprawy szpitala ogólnego w Massachusetts (sprawa 28-2015). N Engl J Med 2015; 373: 1060-1067 Full Text Web of Science Medline 2. Centra kontroli i zapobiegania chorobom. Wskazówki dotyczące monitorowania i przemieszczania osób z potencjalnym narażeniem na wirusa Ebola. Październik 2015 (www.cdc.gov/vhf/ebola/exposure/monitoring-and-movement-of-persons-with-exposure.html). 3. Centra kontroli i zapobiegania chorobom. Poradnik dotyczący diagnostyki malarii u pacjentów podejrzanych o zakażenie Ebolą w Stanach Zjednoczonych. 2014 (www.cdc.gov/malaria/new_info/2014/malaria_ebola.htm). 4. Centra kontroli i zapobiegania chorobom. Diagnostyka malarii (Stany Zjednoczone) (www.cdc.gov/malaria/diagnosis_treatment/diagnosis.html). Odpowiedź Dyskutanci odpowiadają: Po wykluczeniu EVD w tym przypadku, rozmaz krwi zbadano w celu potwierdzenia rozpoznania malarii falciparum i oceny obciążenia pasożyta. Nie było dowodów na mieszaną infekcję plazmatyczną; w ten sposób nawrót pacjenta z malarią niefaleczkową nie zostałby przewidziany lub zapobieżony, gdyby początkowo stosowano mikrosko pię. Nasza decyzja polegać na szybkim teście diagnostycznym na malarię w momencie pierwszej prezentacji, co jest dopuszczalne zgodnie z wytycznymi CDC, zrównoważonymi potrzebami klinicznymi z bezpieczeństwem laboratoryjnym. Po zdiagnozowaniu malarii falciparum szybkim testem diagnostycznym, pomiar liczby pasożytów lub wykrycie mieszanej infekcji byłby pożądany, ale nie jest niezbędny do określenia początkowej opieki. Ciężka malaria wymagająca dożylnego leczenia przeciwmalarycznego różni się od niepowikłanej malarii przede wszystkim obecnością dysfunkcji narządów życiowych.2 Preparat smugi niepotrzebnie zwiększa nie tylko ryzyko wypadku laboratoryjnego (szklane szkiełka są ostre i mogą pękać), ale także złożoność diagnozy, wydłużenie czasu diagnostyki i zmniejszenie puli odpowiednio wyszkolonych technologów, którzy mogą być dostępni do przeprowadzania testów 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu. John A. Branda, MD Gregory K. Robbins, MD, MPH David C. Hooper, MD Massachusetts General Hospital, Boston, MA Od czasu publikacji artykułu autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów. 2 Referencje1. Centra kontroli i zapobiegania chorobom. Poradnik dotyczący diagnostyki malarii u pacjentów podejrzanych o zakażenie wirusem Ebola w Stanach Zjednoczonych. 2014 (www.cdc.gov/malaria/new_info/2014/malaria_ebola.htm). 2. White NJ, Pukrittayakamee S, Hien TT, i in. Malaria. Lancet 2014; 383: 723-735 Crossref Web of Science Medline [podobne: angiolog, dobry lekarz, oprogramowanie stomatologiczne ]

[przypisy: ortodentica, usg jamy brzusznej bydgoszcz, whitetime allegro ]