Bridging Anticoagulation u pacjentów z migotaniem przedsionków

Douketis i in. (Wydanie 27 sierpnia) raport na temat wyników stosowania przeciwzakrzepowej metody pomostowej u pacjentów, którzy wymagają czasowego przerwania terapii warfaryną w celu przeprowadzenia planowej procedury badań inwazyjnych lub zabiegów chirurgicznych (BRIDGE). Autorzy wnioskują, że u pacjentów z migotaniem przedsionków, którzy wymagali operacji lub zabiegu, strategia przerwania leczenia warfaryną bez stosowania przeciwzakrzepowej terapii mostkowej była nie gorsza niż stosowanie przeciwzakrzepowej terapii mostkowej w zapobieganiu tętniczej chorobie zakrzepowo-zatorowej. Jednak w metodach badania nie wzięli pod uwagę cichego udaru. Cichy udar definiuje się jako dowód zawału na obrazie mózgu bez klinicznego odkrycia o ostrym deficycie neurologicznym związanym z tą zmianą. Częstość występowania udaru niemego jest znacznie większa niż częstość występowania udaru z deficytem neurologicznym, 2 szczególnie u pacjentów z migotaniem przedsion ków 3 iu osób poddawanych zabiegom wysokiego ryzyka 4 i wiąże się z długotrwałymi powikłaniami (np. Dysfunkcją neurokognitywną i zaburzenia psychiczne) .5 Uważamy, że jest to ważne badanie, które poprawi opiekę nad wybranymi pacjentami, którzy otrzymują leczenie przeciwzakrzepowe, ale wymagają procedur, które wymagają czasowego przerwania tej terapii. Uważamy jednak, że należy zachować ostrożność, dopóki przyszłe badania nie obejmą oceny cichego udaru i jego wpływu na funkcję. Andrea Duca, MD Ospedale San Raffaele, Mediolan, Włochy Andy Jagoda, MD Mount Sinai Hospital, New York, NY Dr Jagoda informuje, że jest członkiem Koalicji Brain Attack i zasiada w radach doradczych dla Pfizer, Boehringer Ingelheim i AstraZeneca. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Douketis JD, Spyropoulos AC, Kaatz S i in. Okołooperacyjny mostujący lek przeciwzakrzepowy u pacjentów z m igotaniem przedsionków. N Engl J Med 2015; 373: 823-833 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Sacco RL, Kasner SE, Broderick JP, i in. Zaktualizowana definicja udaru mózgu w XXI wieku: oświadczenie dla pracowników służby zdrowia z American Heart Association / American Stroke Association. Stroke 2013; 44: 2064-2089 Crossref Web of Science Medline 3. Kalantarian S, Ay H, Gollub RL i in. Związek między migotaniem przedsionków a cichymi zawałami mózgu: przegląd systematyczny i metaanaliza. Ann Intern Med 2014; 161: 650-658 Crossref Web of Science Medline 4. Hassell ME, Nijveldt R, Roos YB i in. Ciche zawały mózgu związane z chorobami serca i procedurami. Nat Rev Cardiol 2013; 10: 696-706 Crossref Web of Science 5. Wachlarz JP, Wesley AJ, Wong AA, Fraser JF. Pojawiające się widma cichego zawału mózgu. Stroke 2014; 45: 3461-3471 Crossref Web of Science Medline Głównym pytaniem dotyczącym badania BRIDGE jest to, czy badano właściwą docelową populację pacjentów, którzy przechodzili odpowiednie procedury docelowe. Po pierwsze, większość pacjentów została sklasyfikowana jako mająca niskie ryzyko choroby zakrzepowo-zatorowej. Średni wynik CHADS2 (wartości CHADS2 wahał się od do 6, z wyższymi wynikami wskazującymi na większe ryzyko udaru) wynosił 2,3, a pacjenci z wysokimi wynikami CHADS2 (5 lub 6) składali się tylko 3% z badanej populacji. Wśród tych ostatnich pacjentów roczne wskaźniki udarów wynoszą od 12 do 18% .1 To wysokie ryzyko udaru prawdopodobnie przekracza ryzyko poważnego krwawienia; dlatego ta grupa pacjentów mogłaby skorzystać z terapii pomostowej. Po drugie, większość pacjentów poddano zabiegom, takim jak endoskopia przewodu pokarmowego (w tym biopsje), które wiążą się z niskim ryzykiem krwawienia. Istnieje ogólna zgoda co do tego, że zabiegi te można wykonywać, gdy pacjent kontynuuje leczenie przeciwzakrzepowe. Brakuje danych z badania, które porównuje mostowanie z pomostem z heparyną drobnocząsteczkową u pacjentów z umiarkowaną do wysokiej wartością. ryzyko tętniczej choroby zakrzepowo-zatorowej i wynik CHADS2 5 lub 6 i którzy przechodzą poważną operację, taką jak endarterektomia szyjna i poważna operacja raka. Roel Vink, MD, Ph.D. Tergooi Hospital, Hilversum, Holandia Maaike Sohne, MD, Ph.D. Szpital św. Antoniego, Nieuwegein, Holandia Menno V. Huisman, MD, Ph.D. Leiden University Medical Center, Leiden, Holandia Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 2 Referencje1. Gage BF, Waterman AD, Shannon W, Boechler M, Rich MW, Radford MJ. Walidacja klinicznych schematów klasyfikacji dla przewidywania udaru: wyniki Krajowego rejestru migotania przedsionków JAMA 2001; 285: 2864-2870 Crossref Web of Science Medline 2. Veitch AM, Baglin TP, Gerslick AH, Harnden SM, Tighe R, Cairns S. Wytyczne dotyczące leczenia przeciwzakrzepowego i leczenia przeciwpłytkowego u [przypisy: oprogramowanie stomatologiczne, gastrolog rzeszów, laryngolog ]

[więcej w: cialis apteka, olx złocieniec, ucisk na worek oponowy objawy ]