Badanie przesiewowe jelita grubego i odbytu

Zauber i in. (23 lutego) raport mówi, że polipektomia kolonoskopowa prowadzi do 53% redukcji umieralności. Absolutna korzyść dla indywidualnego pacjenta wynosi tylko około 1%. Absolutna redukcja może być nawet mniejsza, jeśli uwzględnimy niższą śmiertelność całkowitą obserwowaną w grupie leczonej. Absolutne zmniejszenie umieralności jest ważnym czynnikiem, ponieważ indywidualni pacjenci i całe społeczeństwo ważą korzyści wynikające z badań przesiewowych.
Dr David H. Hoch, Ph.D.
Szpital Świętego Franciszka, Roslyn, NY
com
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Odniesienie1. Zauber AG, Winawer SJ, O Brien MJ, i in. Kolonoskopowa polipektomia i długotrwałe zapobieganie zgonom z powodu raka okrężnicy i odbytnicy. N Engl J Med 2012; 366: 687-696
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
Zauber i in. donoszą, że usunięcie gruczolaka przez pol ipektomię kolonoskopową prowadzi do 53% redukcji śmiertelności specyficznej dla raka okrężnicy i odbytnicy. Chociaż jest to zachęcający wynik dla klinicystów, ponieważ wczesna interwencja może poprawić częstość przeżycia z powodu raka jelita grubego, nie jest jasne, czy wszyscy pacjenci potrzebują polipektomii. Jesteśmy zaniepokojeni powikłaniami polipektomii, takimi jak krwawienie lub perforacja, ponieważ raporty wykazały, że od 0,9 do 2,8% pacjentów ma ciężkie powikłania po polipektomii.1,2 Z danych w tym badaniu polipektomia musiałaby zostać wykonana u 194 pacjentów w aby zapobiec jednej śmierci z powodu raka okrężnicy. Bylibyśmy wdzięczni, gdyby autorzy dostarczyli szczegółowych informacji na temat powikłań po polipektomii w swoich badaniach.
Aby wyselekcjonować polipy do usunięcia, oceny śluzówkowe, takie jak wzorce Pit Kudo, są cennymi wskaźnikami.3 Rozmiar polipów może być również przydatnym czynnikiem. Zastosowanie tak ich wskaźników może zmniejszyć niepotrzebną polipektomię i spowodować bezpieczniejsze zapobieganie śmierci z powodu raka okrężnicy.
Shintaro Akiyama, MD
Koichi Suyama, MD
Toshimi Takano, MD
Szpital Toranomon, Tokio, Japonia
co.jp
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Ten list (10.1056 / NEJMc1203544) został zaktualizowany 20 września 2012 r. O godzinie.
3 Referencje1. Levin TR, Zhao W, Conell C, i in. Powikłania kolonoskopii w zintegrowanym systemie opieki zdrowotnej. Ann Intern Med 2006; 145: 880-886
Crossref Web of Science Medline
2. Kim HS, Kim TI, Kim WH i in. Czynniki ryzyka dla natychmiastowego krwawienia po polipektomii okrężnicy: badanie wieloośrodkowe. Am J Gastroenterol 2006; 101: 1333-1341
Crossref Web of Science
3. Kudo S, Hirota S, Nakajima T, i in. Guzy jelita grubego i wzór dołu. J Clin Pathol 1994; 47: 880-885
Cro ssref Web of Science
Chociaż wpływ kolonoskopowej polipektomii na śmiertelność z powodu raka okrężnicy i odbytu opisali Zauber i in. jest biologicznie prawdopodobne, analiza ma kilka ważnych ograniczeń.
Po pierwsze, w porównaniu z pacjentami z nienapędowatymi polipami, osoby z gruczolakami były starsze i częściej były to mężczyźni, czynniki, które mogłyby zwiększać ogólne ryzyko zgonu w tej podgrupie1. Jest więc doskonale zrozumiałe, że zaobserwowany spadek Śmiertelność jelita grubego u pacjentów z gruczolakami była drugorzędna w porównaniu z wyższą częstością zgonów z innych przyczyn, a nie wynikiem polipektomii per se. Analiza ryzyka konkurencji2 uwzględniająca śmierć ze wszystkich przyczyn rozwiązałaby ten problem. Po drugie, kohorta gruczolaka, w przeciwieństwie do ogólnej populacji, wykluczała pacjentów z osobistą lub rodzinną historią rodzinnej gruczolakowatej polipowatości lub choroby zapalnej jelit. Te dwie g rupy łącznie stanowią do 12% całkowitego obciążenia rakiem jelita grubego, 3 potencjalnie zakłócając analizę. Po trzecie, dane na temat śmiertelności związanej z konkretnymi przyczynami pochodzą z aktów zgonu, których dokładność wielokrotnie okazała się niewystarczająca. 4,5 Biorąc pod uwagę powyższe ograniczenia i inne stwierdzone przez autorów, wyniki tego badania należy interpretować z dużym prawdopodobieństwem. Uwaga.
Muhammad F. Dawwas, MRCP
University of Cambridge, Cambridge, Wielka Brytania
com
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Wolosin S, Schwartz LM, Welch HG. Ryzyko śmierci ze względu na wiek, płeć i palenie tytoniu w Stanach Zjednoczonych: ryzyko zdrowotne w kontekście. J Natl Cancer Inst 2008; 100: 845-853 [Erratum, J Natl Cancer Inst 2008; 100: 1133.]
Crossref Web of Science Medline
2. Pintilie M. Rywalizacja ryzyk: praktyc zna perspektywa (statystyki w praktyce). Nowy Jork: Wiley-Blackwell, 2006.

3. Weitz J, Koch M, Debus J, Hohler T, Galle PR, Buchler MW Rak jelita grubego. Lancet 2005; 365: 153-165
Crossref Web of [przypisy: leczenie niepłodności Warszawa, leczenie endometriozy, oprogramowanie stomatologiczne ]

[patrz też: ardell demi wispies allegro, niedoczynność tarczycy objawy psychiczne, endometrioza forum ]