Awaria podwójnej terapii antybakteryjnej w leczeniu rzezaczki

W niektórych szczepach Neisseria gonorrhoeae rozwinęła się oporność na wszystkie środki przeciwdrobnoustrojowe. Podwójna terapia przeciwdrobnoustrojowa (ceftriakson plus azytromycyna) jest zalecanym leczeniem empirycznym pierwszego rzutu w wielu krajach.1-3 Opisujemy niepowodzenie leczenia z zastosowaniem podwójnej terapii u pacjenta z rzeżączką. Tabela 1. Tabela 1. Brak podwójnej terapii przeciwdrobnoustrojowej u pacjenta z rzeżączką. W grudniu 2014 r. Mężczyzna heteroseksualny przedstawił klinice zdrowia seksualnego w Wielkiej Brytanii z 2-tygodniową historią objawów moczowo-płciowych (tabela 1). Dziesięć dni wcześniej wrócił z Japonii, gdzie jego japońska partnerka była leczona z powodu rzeżączki. Poinformował, że nie ma innych niedawnych partnerów seksualnych. N. gonorrhoeae wykryto w próbce moczu i wymazie z gardła w teście amplifikacji kwasu nukleinowego (test Abbott RealTime CT / NG) i w kulturze próbki cewki moczowej. Wszyst kie próbki o N. gonorrhoeae dodatnie w teście amplifikacji kwasów nukleinowych zostały również potwierdzone jako pozytywne przy użyciu testu dupleksowej reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) ukierunkowanego na pseudogenezy porA i geny opa. Według lokalnego laboratorium, test metodą dyfuzji dyskowej wykazał, że szczep N. gonorrhoeae był oporny na cefuroksym, cyprofloksacynę i tetracyklinę. Pacjent odmówił poddania się testom na kiłę i infekcję ludzkim wirusem upośledzenia odporności. Pacjent otrzymał domięśniowo jedną dawkę ceftriaksonu w dawce 500 mg plus g azytromycyny.3 W teście wyleczenia w dniu 15, próbka moczu była ujemna, ale wymaz z gardła pozostał dodatni dla N. gonorrhoeae na identycznym test amplifikacji kwasu nukleinowego. Pacjent zgłosił, że po leczeniu nie miał kontaktu seksualnego i nie powrócił do dnia 79, kiedy wymaz z gardła był dodatni dla N. gonorrhoeae w teście amplifikacji kwasu nukleinowego. W dniu 98, N. gonorrhoeae wykryto w próbce gardła w teście amplifikacji kwasu nukleinowego i hodowli. Pacjent otrzymał jedną dawkę ceftriaksonu w dawce g domięśniowo plus azytromycynę w dawce 2 g doustnie.3 W teście wyleczenia w dniu 112, próbka gardła była negatywna (zgodnie z testem amplifikacji kwasu nukleinowego). Wstępne próbki do wstępnej obróbki były niedostępne do dalszej analizy. Gatunki N. gonorrhoeae zweryfikowano za pomocą Phadebact Monoclonal GC Test i wspomaganej matrycą czasu jonizacji desorpcji laserów w spektrometrii masowej. Testy wrażliwości na środki przeciwdrobnoustrojowe za pomocą Etest wykazały, że szczep był oporny na ceftriakson, azytromycynę, cefiksym, cefotaksym, penicylinę, tetracyklinę i cyprofloksacynę, ale był on wrażliwy na spektynomycynę. Sekwencjonowanie całego genomu jednego izolatu przy użyciu Illumina MiSeq (numer dostępu do BioProject PRJNA305360) i konwencjonalne sekwencjonowanie zidentyfikowało sekwencję typu ST1901 N. gonorrho eae multilocus i nową sekwencję wielojądrową N. gonorrhoeae typ ST12133 we wszystkich próbkach (izolaty i próbki PCR). . Determinanty oporności, mozaikowe białko wiążące penicylinę 2 X (które zmniejsza powinowactwo celu ceftriaksonu), delecja jednej adeniny w promotorze mtrR (co zwiększa wypływ Ctrtaksonu z ceftriaksonu i azytromycyny) i penB (co zmniejsza napływ ceftriaksonu i azytromycyny do PorB) zostały wykryte we wszystkich okazach. Uznaje się, że pacjent miał niepowodzenie leczenia, ponieważ izolat po leczeniu był oporny na ceftriakson i azytromycynę, wszystkie próbki zawierały determinanty oporności i identyczne typy sekwencji, a ponowna infekcja była mało prawdopodobna. Szczep N. gonorrhoeae, który spowodował niepowodzenie, należał do identycznej genogrupy N. gonorrhoeae o typie sekwencyjnym typu multilocus ST1901, N. gonorrhoeae typ sekwencji ST6800, która rozprzestrzenia się w Japonii i jest związana ze zmniejszoną podatnością na cefa losporyny i azytromycynę. 4,5 Ponadto niepowodzenie leczenia odzwierciedlało trudności w leczeniu rzeżączkowej rzeżączki w porównaniu z rzeżączką moczowo-płciową.1,3 Łuszczyca gardła występuje rzadko u mężczyzn heteroseksualnych. Jednak pacjent ten nie zgłosił żadnego homoseksualnego narażenia; to podkreśla potrzebę przetestowania wszystkich potencjalnych miejsc infekcji. Należy rozważyć test leczenia, powiadomienia i leczenia partnera oraz skuteczne zarządzanie środkami przeciwdrobnoustrojowymi i solidny nadzór, tak aby rzeżączka mogła nadal być traktowana jako infekcja. Helen Fifer, MRCP, FRCPath. Public Health England, London, United Kingdom Usha Natarajan, MRCPI, FRCP Lucy Jones, B.Sc. Virgin Care, Londyn, Wielka Brytania Sarah Alexander, Ph.D. Gwenda Hughes, Ph.D., FFPH Public Health England, London, United Kingdom Daniel Golparian, mgr inż. Magnus Unemo, Ph.D. Örebro University, Örebro, Szwecja Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego listu na stronie. 5 Referencje [podobne: nefrolog, leczenie endometriozy, gastrolog rzeszów ]

[przypisy: ardell demi wispies allegro, niedoczynność tarczycy objawy psychiczne, endometrioza forum ]