Amiodaron, lidokaina lub placebo w pozaszpitalnym zatrzymaniu krazenia

Nie jest jasne, dlaczego Kudenchuk et al. (Problem z 5 maja) informują, że ani lidokaina, ani amiodaron nie spowodowały istotnie większego odsetka przeżycia w przypadku wypisu ze szpitala w porównaniu z odsetkiem placebo wśród pacjentów z pozaszpitalnym zatrzymaniem krążenia w badaniu Resuscitation Outcomes Consortium (ROC). Poprzednie badanie wykazało, że amiodaron zwiększał przeżycie w przypadku hospitalizacji u pacjentów z zatrzymanym krążeniem, którego obserwowano, 2, a inne badanie wykazało, że w długotrwałej terapii amiodaron był tak samo skuteczny jak wszczepiany defibrylator ponad 24 miesiące po zatrzymaniu krążenia.3 Ekstremalne właściwości farmakokinetyczne amiodaronu rzadko są dobrze poznane. Jego okres półtrwania w fazie eliminacji wynosi 55 dni, a objętość dystrybucji powyżej 10 000 litrów4 powoduje zwiększenie dawki nasycającej większej niż 10 g; osiągnięcie tego zajmuje dużo czasu. Jednakże, jego okres półtrwania w fazi e dystrybucji poniżej 17 godzin między przedziałem środkowym i obwodowym oznacza, że początkowe stężenia zmniejszają się szybko po podaniu pozajelitowym, ponieważ tkanka tłuszczowa konkuruje z tkanką sercową o amiodaron w miarę zmniejszania stężenia we krwi. Ciągła wymiana leku w środkowej części na dłużej niż 24 do 48 godzin po początkowym bolusie może być wymagana w celu uzyskania pełnej korzyści. Badanie przebiegu amiodaronu w czasie z seryjnym pomiarem stężenia amiodaronu po podaniu dożylnym może poprawić protokoły podawania. Amiodaron może być skuteczny dzięki ulepszonemu podawaniu tego leku. P. Timothy Pollak, MD, Ph.D. University of Calgary, Calgary, AB, Kanada J. David Spence, MD Western University, Londyn, ON, Kanada Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Kudenchuk PJ, Brown SP, Daya M, et al. Amiodaron, lidokaina lub placebo w pozaszpitalnym zatrzymaniu krażenia. N Engl J Med 2016; 374: 1711-1722 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Kudenchuk PJ, Cobb LA, Copass MK, i in. Amiodaron do resuscytacji po pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia z powodu migotania komór. N Engl J Med 1999; 341: 871-878 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 3. Connolly SJ, Gent M, Roberts RS, i in. Badanie kanadyjskiego wszczepialnego defibrylatora (CIDS): randomizowane badanie wszczepialnego defibrylatora kardiowertera przeciwko amiodaronowi. Circulation 2000; 101: 1297-1302 Crossref Web of Science Medline 4. Pollak PT, Bouillon T, Shafer SL. Farmakokinetyka populacyjna długotrwałej doustnej terapii amiodaronem. Clin Pharmacol Ther 2000; 67: 642-652 Crossref Web of Science Medline Mam dwie wątpliwości dotyczące próby ROC terapii antyarytmicznej podczas zatrzymania akcji serca. Po pierwsze, autorzy wyciągnęli wniosek, że ani amiodaron, ani lidokaina nie powodowały większego odsetka przeżycia lub korzystnego wyniku neurologicznego niż wskaźnik placebo. Protokół badań określał, że badany lek lub placebo ma być podawany po co najmniej jednej defibrylacji. W rzeczywistości przed podaniem leku dostarczono medianę trzech wstrząsów. Wyniki po migotaniu komór są zależne od wczesnej defibrylacji1-3; jednakże nie zgłoszono czasu do pierwszej defibrylacji. Szanse przeżycia i powrotu do zdrowia są prawdopodobnie zmniejszone przy każdej nieudanej defibrylacji. Każda nieudana defibrylacja może sprawić, że terapia antyarytmiczna będzie nieskuteczna. Po drugie, autorzy sugerują, że terapie antyarytmiczne mogły ułatwić zakończenie migotania komór; sugestia ta opiera się na stwierdzeniu, że mniej wstrząsów dostarczono po podaniu leku w grupach antyarytmicznych niż w grupie placebo. Jednym mniejszym wstrząsem w grupach aktywnego leku może być raczej zwyrodnienie w asystolii, niż utrzymujące się migotanie komór lub powrót spontanicznego krążenia. Interpretację t ę potwierdza fakt, że więcej atropiny zastosowano w grupach amiodaronowych i lidokainowych niż w grupie placebo (5,3% w porównaniu z 4,3% w porównaniu z 3,1%, P = 0,04); to sugeruje mniej komorowych zaburzeń rytmu w grupach antyarytmicznych. Jayshil J. Patel, MD Medical College of Wisconsin, Milwaukee, WI Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 3 Referencje1. Field JM, Hazinski MF, Sayre MR, i in. Streszczenie: Zalecenia American Heart Association z 2010 r. Dotyczące resuscytacji krążeniowo-oddechowej i awaryjnej opieki sercowo-naczyniowej. Circulation 2010; 122: 18 Suppl 3: S640-56 Crossref Web of Science Medline 2 Neumar RW, Shuster M, Callaway CW, i in. Streszczenie: 2015 r. Aktualizacja wytycznych Amerykańskiego Stowarzyszenia Serca dla resuscytacji krążeniowo-oddechowej i awaryjnej opieki sercowo-naczyniowej. Circulation 2015; 132: 18 Suppl 2: S315-67 Crossref Web of Science Medline 3. Rea TD, Eisenberg MS, Becke r LJ, Murra [podobne: leczenie żylaków, stomatolog wrocław, Gabinet Stomatologiczny ]
[więcej w: przymiotno kanadyjskie, butapirazol maść, emanera cena ]